心肌缺血的能量代谢及代谢药物治疗

心肌缺血是一种代谢病,优化心肌能量代谢可减轻心肌缺血引起的损伤,改善心肌功能。因此,减少脂肪酸生成和氧化代谢并增加葡萄糖氧化代谢,将成为心肌能量代谢支持的核心目标。本文就心肌缺血时的能量代谢,代谢药物治疗的作用机制及其有关的实验和临床研究以及优化能量代谢的临床意义进行综述。

心肌缺血治疗药物的研究进展

心肌缺血是较常见的心血管疾病 ,具有较高的死亡率。由于心肌缺血的化学药物疗法是一种相对安全的治疗手段 ,几十年来一直是临床使用的主要方法。本文就当今心肌缺血的治疗药物进行了概括 ,深入探讨了有机硝酸酯、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等经典药物的作用机理 ,论述了近年来的一些研究进展。对ET受体、Na+ -H+ 交换酶等新靶点及ETA 受体阻滞剂、Na+ -H+ 交换酶抑制剂进行了初步介绍。

鞘膜腔内药物注射疗法的并发症

小儿鞘膜积液及腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病,一般不能自愈.鞘状突高位结扎术效果可靠,手术简单易行.但因家长惧怕手术,近年又有药物注射治愈的报道,使部分患儿接受药物局部注射疗法,尤其在农村地区,但该法引起的各种并发症少有报道.本文结合我院所见病例报道如下.

内皮细胞损伤及功能变化在心肌缺血再灌注中的意义及药物干预

目的：探讨内皮细胞损伤及功能变化在心肌缺血再灌注损伤中的发病机制及卡托普利对其的影响。方法：实验兔分为心肌缺血再灌注组（ｎ＝８），心肌缺血再灌注＋卡托普利治疗组（ｎ＝８）及假手术对照组（ｎ＝８）；分别测结扎前，缺血０．５小时，再灌注０．５小时、１．５小时和６小时共５个时相点。用放射免疫法测定血浆内皮素（ＥＴ），紫外分光光度计测一氧化氮（ＮＯ），Ｐｅｒｃｏｌ密度梯度离心法分离血循环内皮细胞。结果：心肌缺血０．５小时，血中ＥＴ、ＮＯ含量无明显变化，于再灌注０．５小时ＮＯ下降、ＥＴ升高，尤以再灌注１．５小时和６小时变化显著（Ｐ均＜０．０５）。循环内皮细胞则以再灌注１．５小时明显增高（Ｐ＜０．０５）。卡托普利可逆转上述指标。结论：再灌注导致内皮功能紊乱，进而加重内皮细胞损伤，二者互为因果关系，卡托普利通过保护内皮而减轻再灌注损伤。

体外反搏及药物综合治疗急性心肌缺血15例疗效分析

药物加体外反搏（E．C．P）治疗急性心肌缺血，临床疗效显著，现将本文作者收集的资料（1992～1994年收治疗的病例）分两组，综合组15例，对照组16例，对照分析报告如下。

国产左旋卡尼汀治疗冠心病心肌缺血的疗效观察

目的 :观察国产左旋卡尼汀 (L - carnitine,L - CN)辅助治疗冠心病患者心肌缺血和心律失常的临床疗效。方法 :选择冠心病患者 80例 ,随机分为两组 :对照组 (40例 )常规给予硝酸盐制剂、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂 ;L - CN组 (40例 )在常规治疗的基础上加用国产 L - CN治疗。 结果 :L - CN组与对照组相比 ,可更明显改善冠心病患者胸闷、胸痛和乏力症状 ;对心绞痛缓解的有效率分别为 86 .5 %和 5 7.5 % ,对 ECG缺血性 ST- T改善的有效率分别为 74 .2 %和 4 2 .9% ,均相差显著 (P<0 .0 1) ;治疗心律失常的总有效率分别为 6 7.9%和 35 .5 % (P<0 .0 5 ) ,且未见不良反应。 结论 :常规药物辅以 L - CN是治疗冠心病心肌缺血和心律失常的一种安全有效的新方法 ,可能与改善缺血心肌的能量代谢有关。

预防性口服氯化镁抗实验性心肌缺血作用的研究

目的观察预防性口服氯化镁对实验性心肌缺血的保护作用。方法用结扎清醒大鼠左冠状动脉（ＬＡＤ）前降支致急性心肌梗塞（ＡＭＩ）模型。结果预防性口服氯化镁能显著缩小心肌梗塞范围，降低血清磷酸肌酸激酶（ＣＰＫ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）活性，提高血清钾、镁浓度，减轻清醒大鼠缺血早期心律失常。

伪人参皂苷GQ对异丙肾上腺素致大鼠急性心肌缺血的改善作用

目的:探讨新化合物伪人参皂苷GQ(PGQ)对异丙肾上腺素致急性心肌缺血大鼠心电图改变的保护作用。方法:取Wistar大白鼠50只,随机分为生理盐水组、异搏定对照组及PGQ大、中、小3个剂量组, 每组10只。舌下静脉注射预防给药PGQ 3．0、6．0和12．0 mg·kg-1及异搏定0．2 mg·kg-1,然后静脉注射 2．0 mg·kg 1异丙肾上腺素,测量心电图(ECG)标Ⅱ、胸I(V1)和胸Ⅱ(V 2)ST段的变化。结果:标Ⅱ导联、V1导联、V 2导联PGQ小、中、大剂量组ST段在各时间点抬高不明显,ST段抬高幅度低于盐水组 (P<0．05,P<0．01,P<0．001)。结论:PGQ能明显降低异丙肾上腺素引起的ST段抬高,具有改善大鼠异丙肾上腺素致急性心肌缺血心电图改变的作用。

碟脉灵注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察碟脉灵注射液(DMLI)对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:在体大鼠结扎冠状动脉前降支30 min,再灌注24 h造成心肌缺血再灌注模型,计算心肌梗死范围(MIS),测定血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性及丙二醛(MDA)含量,并测定血浆前列环素(PGI2)及血栓素A2(TXA2) 水平。结果:与再灌模型组比较,DMLI 5、10 mL·kg-1组MIS明显缩小,血清AST、LDH、CK—MB活性及 MDA含量明显降低,SOD及GSH—Px活性明显升高,血浆TXA2水平明显下降,PGI2水平及PGIz／TXA2比值明显增高。结论:DMLI对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有明显保护作用,可能与其增强抗氧化酶活性,减少自由基对心肌的氧化损伤,纠正PGI2／TXA2失衡等机制有关。

银杏叶总黄酮对实验性心肌缺血的影响

目的：观察银杏叶总黄酮（ＴＦＧｂ）抗心肌缺血的作用。方法：采用结扎家兔冠状动脉前降支造成急性心肌梗塞的病理模型，用心电图、血清磷酸肌酸激酶活性和梗死面积评价ＴＦＧｂ对心肌缺血的保护作用。结果：ＴＦＧｂ（１６７ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，ｉｐ，连续用药１４ｄ）可明显降低心肌梗塞兔ＥＫＧ中ＳＴ段异常抬高的总幅度以及病理性Ｑ波的出现数；并显著抑制心肌组织磷酸肌酸激酶释放。硝基四氮唑蓝染色显示，预先用ＴＦＧｂ可使心肌梗塞范围明显缩小。

西洋参果总皂苷对冠状动脉结扎犬血流动力学及心肌缺血的影响

目的:观察西洋参果总皂苷(PQFS)对实验性心肌缺血犬的血流动力学及其相关指标的影响。方法:将实验犬随机分为对照组、银杏叶片组(24 mg.kg-1)及PQFS 24、12和6 mg.kg-13个剂量组,每组6只。结扎犬左冠状动脉前降支(LAD)造成急性心肌缺血模型,测定血流动力学指标、心肌梗塞面积及血清酶学变化。结果:与对照组比较,PQFS 24、12和6 mg.kg-1组冠状动脉血流量增加(P<0.05),心肌耗氧量减少(P<0.05),心肌梗塞面积缩小(P<0.01),血清中谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH-L)活性降低(P<0.01,P<0.05),血清中丙二醛(MDA)含量减少(P<0.01,P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)活性增加(P<0.01,P<0.05)。结论:PQFS可降低冠脉阻力,增加冠脉流量,减少心肌耗氧量,具有保护缺血心肌作用。

血塞通对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察血塞通对大鼠缺血心肌的保护作用。方法:采用结扎大鼠冠状动脉左前降支复制出大鼠心肌缺血再灌注损伤模型。40只Wister大鼠分为正常对照组、模型组、血塞通组及维拉帕米组,观察血塞通对大鼠血清磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清及心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)和脂质过氧化物丙二醛(MDA)及对心肌梗死范围的影响。结果:血塞通可对抗结扎大鼠冠状动脉左前降支所致的大鼠急性心肌损伤,使心肌缺血大鼠的CPK及LDH降低,并可增加心肌组织SOD的活性,减少MDA生成且能显著缩小心肌梗死的范围。结论:血塞通对大鼠心肌缺血有保护作用,其机制可能与抗脂质过氧化反应有关。

中药复方心脉通胶囊的抗心肌缺血疗效与机制

【目的】探讨中药复方心脉通胶囊对缺血性心脏病的治疗作用及其作用机制。【方法】 6 0例冠心病心肌缺血患者随机分为心脉通胶囊组 (30例 ,常规西药加心脉通胶囊治疗 )与对照组 (30例 ,单用常规西药治疗 ) ,观察治疗前后临床症状计分、心肌缺血总负荷 (TIB)、血浆内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)和血清超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)的变化。【结果】治疗后两组临床症状计分、TIB、MDA均显著下降 (P <0 .0 5 ) ,而心脉通胶囊组下降幅度明显大于对照组 (P <0 .0 1) ,心脉通组ET显著下降 (P <0 .0 1) ,但对照组下降不明显 (P >0 .0 5 ) ;两组治疗后NO、SOD明显上升 (P <0 .0 5 ) ,而心脉通组上升幅度显著高于对照组 (P <0 .0 1)。【结论】心脉通胶囊有良好抗心肌缺血作用 ,其作用机制与血管内皮保护效应及抗脂质过氧化损伤密切相关 ,加用心脉通胶囊治疗缺血性心脏病比单用西药效果好。

药物输注装置作肝癌局部化疗的并发症

本文总结６６例肝癌使用药物输注装置作肝动脉或门静脉灌注化疗过程中发生的毒副反应和并发症。毒副反应包括白细胞减少占４８．５％，血小板减少占３７．９％，恶心、呕吐、纳差占４３．９％。并发症有２９例，发生率４３．９％，内有急性胃十二指肠粘膜病变１０例（１５．２％）、导管堵塞５例（７．５％）、药液外漏４例（６．１％）、药囊周围积血、积液４例、药囊感染３例（４．５％）和导管移位、急性胰腺炎、肝动脉闭塞各１例。作者讨论了药物输注装置常见并发症及其发生原因，并提出预防措施。

醋柳黄酮治疗老年冠心病无症状心肌缺血的疗效观察

醋柳黄酮治疗老年冠心病无症状心肌缺血的疗效观察贾连旺毛振华浙江省金华市中心医院心内科（３２１０００）无症状心肌缺血（ＳＭＩ）在老年人冠心病中十分常见，因其发作隐匿，易被忽视，故急性心肌梗塞及心原性猝死的发病率都高于有症状心肌缺血。为此，ＳＭＩ的防治日...

癌症药物治疗中的心血管并发症

药物的心血管毒性与药物和患者本身的因素有关。多个药物之间存在协同作用,增加心血管毒性。应有计划、有针对性地监测抗癌药物的心血管副作用,改变药物的给药模式或应用相关药物可使毒性最小化,停止抗癌药物可能是最好的处理方法。

加昧瓜蒌薤白汤对心肌缺血大鼠作用的机理研究

目的 研究加味瓜萎薤白汤抗心肌缺血大鼠的作用机理。方法 采用异丙肾上腺素造成心肌缺血大鼠模型，观察加味瓜萎薤白汤对心肌缺血大鼠内皮素(ET)、一氧化氮(NO)及心尖肌病理组织学的影响。结果 加味瓜萎薤白汤能降低心肌缺血大鼠血浆ET水平、提高心肌缺血大鼠血浆及心肌组织NO的含量，减轻异丙肾上腺素对心肌组织的损害，降低心肌组织坏死率。结论 加味瓜萎薤白汤能减轻心肌缺血程度，降低心肌组织坏死率。其机理可能是通过抑制ET释放及促进NO的合成与释放，调节了ET和NO的平衡，使血管平滑肌舒张，降低血小板聚集，从而减轻心肌细胞的缺血性损害。