维持性血透患者心肌病变及相关因素分析

目的:探讨维持性血透(MHD)患者的心肌病变,特别是左心室肥厚(LVH)和心肌缺血损害,以及与其相关的因素。方法:根据彩色多普勒超声心动图和心电图结果,分析60例MHD患者左心室质量指数(LVMI)和ST-T改变情况,并进一步探讨LVH和心肌缺血与血压(BP)、血红蛋白(Hb)、血浆C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺素(PTH)、同型半胱氨酸(Hcy)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)等指标之间的关系。结果:(1)有80%的MHD患者存在LVH,与non-LVH组相比,LVH组SBp、DBp、MAp和CRP显著增高,RBC、Hb水平显著低下(P均<0.01),单因素相关分析显示,LVMI与SBp、DBp、MAp、CRP成显著正相关(r=0.362,0.374,0.389,0.635,P均<0.01),与RBC、Hb呈显著负相关(r=-0.337,-0.310,P<0.01,0.05),多因素逐步回归分析显示LVMI与CRP、DBp有关,逐步回归方程为y=3.02x1+0.93x2+23.52(y为LVMI,x1为CRP,x2为DBp)。(2)65%的MHD患者存在心肌缺血,心肌缺血组血Hcy和CRP水平均显著高于无心肌缺血组(P均<0.01)。结论:MHD患者LVH、心肌缺血损害普遍存在,LVH的发生与高血压、贫血、慢性炎症关系密切,心肌缺血损害与慢性炎症、高Hcy血症有关。

“休克心”对严重烧伤后早期脏器损害影响的研究进展

严重烧伤后，在毛细血管通透性增加导致血容量显著下降之前，心肌即发生了缺血缺氧损害和功能减退。由于心脏是循环动力器官，这种即早出现的心肌损害及心脏泵血功能减弱，不仅可引起心功能不全，还可能成为严重烧伤休克和全身组织器官缺血缺氧损害的重要启动因素，由此提出了“休克心”学说。该学说有2个基本内涵：（1）烧伤后早期即可发生心肌损害，纠正了“烧伤后早期不发生心肌缺血缺氧损害”和“烧伤休克主要因血容量减少所致”的认识；（2）烧伤后早期缺血缺氧的因素除血容量减少外，心肌损害也是其一。