XIRP2和HCN4在心肌脂肪浸润致猝死者心脏传导系统表达研究

目的:研究心肌脂肪浸润致猝死的法医病理学特征及传导组织中含心肌动蛋白重复序列蛋白2(XIRP2)和超极化激活环核苷酸门控阳离子通道4(HCN4)蛋白含量表达变化情况,探讨XIRP2和HCN4蛋白作为心肌脂肪浸润致猝死的潜在分子标记物的可能性。方法:收集某司法鉴定中心2015~2022年死因为心肌脂肪浸润致猝死者8例为猝死组,选取死因为外伤致死者10例为对照组进行统计、归纳和分析。通过大体检查、HE染色和Masson三色染色观察组织病理学改变,免疫组织化学染色(IHC)观察XIRP2和HCN4蛋白表达情况。结果:组织病理学检查示心肌脂肪浸润主要侵犯右心室、窦房结、房室结;IHC结果示猝死组较对照组的XIRP2和HCN4蛋白在窦房结、房室结表达升高,在左右束支表达降低(P<0.05)。心肌脂肪浸润猝死者窦房结和房室结XIRP2和HCN4蛋白表达水平高于左右束支(P<0.05),表达趋势与对照组相反。心肌脂肪浸润猝死者HCN4、XIRP2蛋白表达在窦房结与房室结之间差异有统计学意义。传导系统XIRP2与HCN4蛋白表达相关(P<0.05)。结论:心肌脂肪浸润主要表现为右心室合并窦房结、房室结内大量脂肪浸润,可能通过影响传导系统离子通道蛋白表达致心律失常引起猝死,XIRP2和HCN4蛋白在传导系统的表达差异可为该类案件的法医学鉴定提供参考。

基于多层螺旋计算机断层扫描病理性心肌脂肪浸润的影像表现

目的探讨病理性心肌脂肪浸润的多层螺旋计算机断层扫描(multislice spiral computed tomography,MSCT)表现,研究病理性心肌脂肪浸润分布特征。方法回顾性分析99例诊断病理性心肌脂肪浸润的患者,每例患者的MSCT扫描原始数据均行心脏多平面重建,观察心肌脂肪浸润形态特点和分布规律,分析病理性心肌脂肪浸润的MSCT影像表现。结果 99例病理性心肌脂肪浸润患者中,陈旧性心肌梗死脂肪浸润58例(58.5%,58/99),致心律失常性右心室发育不全7例(7.1%,7/99),房间隔脂肪瘤样肥厚6例(6.1%,6/99),病毒性心肌炎28例(28.3%,28/99),其脂肪分布各具备一定特征性。结论不同病变所致的病理性心肌脂肪浸润的形态特征及分布区域具有各自的影像特征,有助于鉴别诊断。

MSCT病理性心肌脂肪浸润的影像表现

目的:探讨病理性心肌脂肪浸润的MSCT表现,研究病理性心肌脂肪浸润分布特征。方法:回顾性分析74例诊断病理性心肌脂肪浸润患者的资料,每例患者的MSCT扫描原始数据均行心脏多平面重建,观察心肌脂肪浸润形态特点和分布规律,分析病理性心肌脂肪浸润的MSCT影像表现。结果:74例病理性心肌脂肪浸润,陈旧性心肌梗死脂肪浸润58例(78.4%),致心律失常性右心室发育不全3例(4.1%),房间隔脂肪瘤样肥厚6例(8.1%),病毒性心肌炎7例(9.5%),其脂肪分布各具备一定特征性。结论:不同病变所致的病理性心肌脂肪浸润的形态特征及分布区域具有各自的影像特征,有助于鉴别诊断。

冠状动脉支架置入后心肌脂肪浸润的CT表现

目的研究冠状动脉支架置入后心肌脂肪浸润的双源CT表现。方法回顾性分析行双源CT冠状动脉造影的患者160例,分析冠状动脉支架置入后心肌脂肪浸润的分布特征,并评估部分病例的左心室首过灌注功能。结果 160例患者中,有心肌脂肪浸润者24例;有8例患者多支血管置入了支架;16例患者单支血管置入支架,包括左前降支11例,右冠状动脉1例,回旋支4例。支架置入年限为0.8~15(5.4±3.4)年。心肌脂肪浸润主要位于支架远端心肌,表现为局部心肌强化减低、心室壁变薄,而且心肌脂肪浸润区域出现灌注减低。选取6例心肌脂肪浸润患者和27例无脂肪浸润患者进行左心室首过灌注功能比较,发现支架植入后心肌脂肪浸润患者心搏出量、舒张末期容积明显高于无脂肪浸润者(P均<0.05)。结论冠状动脉支架置入后心肌脂肪浸润一般好发于支架远端心肌,同时伴有心脏功能异常。双源CT对冠状动脉支架置入后心脏可同时提供形态学和功能学信息。

心肌间质脂肪浸润105例临床病理学分析

目的对比研究心肌间质脂肪浸润和致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC)的病理学特点,探讨其发生发展的相关因素及影响。方法收集105例心肌间质有脂肪无纤维组织浸润病变和6例ARVC的尸检资料,对比二者的病变特点,分析心肌间质脂肪浸润程度与年龄、冠状动脉狭窄程度的相互关系。结果 (1)105例病变表现为心肌间质仅有脂肪组织浸润和渐进的心肌萎缩;6例ARVC特征性的病变是右心室为主的心肌层被广泛的纤维脂肪组织所替代,伴有心肌萎缩或炎细胞浸润。(2)心肌间质脂肪浸润与年龄增长和冠状动脉狭窄程度无关(P>0.05)。(3)心肌间质脂肪浸润伴心肌细胞萎缩率为57.14%(60/105),轻度组(7/42,16.67%)与中度组(39/47,82.98%)和重度组(14/16,87.50%)比较差异有统计学意义(P<0.01);中度组与重度组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)14例中重度心肌间质脂肪浸润和5例ARVC均表现为心源性猝死。结论人体心肌间质脂肪浸润常常伴有心肌细胞萎缩,其发生发展与年龄增长和冠脉狭窄无关;中重度心肌间质脂肪浸润和ARVC可发生心源性猝死。

致心律失常性右室心肌病一例尸检报告并文献复习

1临床资料 死者，女性，34岁。因涉嫌扰乱社会秩序被公安局行政拘留。羁押12h午休后下床轻度活动时突然倒地死亡。其家属对死因有疑问，申请做尸体解剖检查。