心肌超声造影定量分析辅助诊断左心房非活动性黏液瘤一例

1病例资料患者女性,51岁,因“发现血压升高6年余,反复头晕1年余”于2022年1月25日入院。患者6年前诊断为“高血压1级,低危组”,规律服用硝苯地平缓释片,20 mg/d,血压控制平稳。近1年来反复出现头晕,无头疼、恶心呕吐,无视物旋转,无肢体麻木等。既往无特殊。查体:血压135/80 mmHg,体温36.5℃,神志清楚,步行入院,双肺未闻及干湿啰音;心界不大,心率76次/min,心律齐,未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及;双下肢无水肿,生理反射正常,病理反射未引出。头部CT检查未见异常。

实时心肌超声造影技术对冠心病诊断及PCI术后疗效评估的临床价值

目的探讨实时心肌超声造影(RTMCE)技术对冠心病诊断及经皮冠状动脉介入(PCI)术后疗效评估的临床价值。方法选取2018年1月—2020年1月我院收治196例疑似冠心病病人为研究对象,所有病人均行冠状动脉造影及RTMCE技术检查。统计冠状动脉造影结果、左心室RTMCE参数[心肌显峰强度(A)、局部心肌血流量(MBF)、再充盈平均速度(K)],绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析RTMCE单一参数及联合参数诊断冠心病的临床价值,同时给予冠心病病人PCI术。比较术前、术后4周、术后8周心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)]及左心室RTMCE参数;采用Pearson分析心功能指标与左心室RTMCE参数的相关性。结果196例疑似冠心病病人经冠状动脉造影检查确诊的108例冠心病病人为研究组,88例非冠心病病人为对照组。研究组左心室A、MBF、K低于对照组(P<0.01);K联合A诊断冠心病价值的ROC曲线下面积(AUC)优于K、MBF、A的单独诊断灵敏度及特异度分别为76.85%、78.41%。术后4周、8周,研究组LVEF、LVFS、A、MBF、K高于术前(P<0.01);冠心病病人LVEF、LVFS与A、MBF、K呈正相关(P<0.01)。结论冠心病病人RTMCE参数呈降低趋势,PCI术治疗后升高,且与心功能指标呈正相关,可作为冠心病鉴别诊断及PCI术后疗效评估的可靠指标。

斑点追踪成像结合实时心肌超声造影对心肌不同灌注状态的评价

目的定量评价急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术后左心室局部心肌功能和心肌灌注的动态变化。方法选取48例接受PCI手术治疗的1周内AMI患者(治疗组)和30例健康志愿者(对照组),采用斑点追踪成像(STI)及实时心肌超声造影(RT-MCE)技术评价PCI手术前后局部纵向应变及心肌灌注变化特征,并与单光子发射计算机断层扫描术(SPECT)结果进行相关性分析。结果 PCI术前,治疗组各应变和灌注指标均较对照组明显降低。PCI术后1个月,与术前比较,除部分心肌节段心肌造影剂灌注速率无改善外,其他各指标均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,左心室局部纵向峰值应变、心肌灌注达峰强度和局部心肌血流量与单光子发射计算机断层成像术的心肌灌注量呈正相关(r分别为0.75、0.72、0.76,均P<0.05)。结论 STI技术结合RT-MCE技术能够准确评价AMI患者PCI手术前后的左心室局部功能和心肌灌注的变化特征。

选择性心肌超声造影对冠状动脉与左心室腔间侧支循环的观察与评价

目的采用经冠状动脉选择性心肌超声造影(MCE)观察冠状动脉与左心室腔间侧支循环,并探讨其对于心肌缺血的意义。方法对26例冠心病患者及10例冠状动脉造影正常者的经冠状动脉内MCE进行回顾性分析,检出造影剂直接由心肌进入左心室腔的病例,测量局部节段灌注(minivalue),应用组织速度显像(TVI)测量相关节段收缩峰值速度(Sm)及与正常节段达峰时间差别(Ts-dif)。结果冠状动脉正常组未见冠状动脉与左心室腔间的侧支循环;冠心病组7例患者总计15个节段可见造影剂直接由心肌进入左心室腔,局部节段minivalue、Sm低于正常节段,但上述指标及Ts-dif优于缺血不伴侧支循环的节段。结论经冠状动脉选择性MCE能够清晰观察心肌内冠状动脉与心室腔间的侧支循环,此侧支循环可在一定程度上改善缺血心肌的收缩功能及心肌灌注。

心肌超声造影结合计算机灰阶分析技术对兔心肌灌注的研究

目的探讨心肌超声造影(MCE)联合计算机灰阶分析技术定量评价心肌灌注的应用价值。方法30只兔根据阻断和再灌注冠状动脉左室支时间不同分为两组:阻断30 min再灌注60 min(Ⅰ组)和阻断120 min再灌注60 min(Ⅱ组)。于阻断时和再灌注后行MCE,造影图像经自制计算机辅助灰阶分析软件处理后,自动得出每个节段心肌的标化灰阶造影剂密度(CI),并对心肌灌注进行彩色编码。根据心肌灌注缺损(MPD)和异常的彩色编码区分别计算出危险心肌和梗死心肌面积,分别与荧光微球染色和氯化三苯基四氮唑染色(TTC)结果对照分析。结果再灌注后,Ⅱ组危险节段的标化CI值比非危险节段明显减低(P<0.01),而Ⅰ组危险节段的标化CI值与非危险节段间无明显差异。以标化灰阶CI为-70 pix为截断值,识别梗死节段的敏感性为95%,特异性87%。阻断时,MPD和异常彩色编码测量的危险心肌面积与荧光染色呈正相关(r=0.84,P=0.003和r=0.91,P<0.001);再灌注时,MPD和异常彩色编码测量的梗死心肌面积与TTC结果呈正相关(r=0.75,P<0.001和r=0.89,P<0.001)。结论心肌超声造影联合计算机灰阶分析技术可以定量评估心肌灌注,识别危险和梗死心肌区域。

实时心肌超声造影在评价冠状动脉再通前后心肌血流灌注及随访中的价值

目的探讨心肌超声造影(MCE)在评价冠状动脉再通前后心肌灌注及其在临床随访中的应用价值。方法 36例患者均在冠状动脉再通前、后及随访6～12月分别行实时心肌声学造影检查,根据造影剂的充盈程度进行评分并与相应阶段造影和/或冠脉增强CT(CTA)结果进行对照分析。结果心肌超声造影后受损节段与未受损节段的对比增强,治疗前受损心肌的造影记分指数前后均低于正常心肌,冠脉再通后自身对照血流灌注明显改善,左室心内膜边界显示清晰。超声造影结果与再通治疗前冠脉造影符合率为88.9%(32/36),与再通治疗后靶血管供血支配区符合率为77.8%(28/36)。结论实时心肌超声造影可评价心肌微循环血流灌注,随访观察冠状动脉再通后心肌血流灌注改善情况,可以减少冠脉造影及CTA检查,避免副损伤和并发症。

实行心肌超声造影评价经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效

目的应用实时心肌超声造影(RTMCE)检测急性心肌梗死(AMI)后梗死区域心肌微循环灌注,比较药物治疗和经皮冠状动脉支架介入(PCI)疗效。方法 AMI后3～28 d的患者10例为药物治疗组,20例为PCI组,分别于治疗前后1个月行实时心肌超声造影,观察治疗前后各指标的比值即心肌血流量储备值的变化,并观察治疗1个月后主要不良心脏事件。结果药物治疗组治疗前后心肌灌注显像时间无差异(P>0.05),造影计分指数CSI为〔(1.63±0.25)vs(1.58±0.17),P>0.05〕;心肌血流量(A、β)分别为〔(1.01±0.27)、(1.39±0.15)vs(1.07±0.15)、(1.44±0.28),P>0.05〕,但A·β治疗前后〔(1.45±0.54)vs(1.56±0.52),P<0.05〕。PCI组术后心肌灌注时间缩(P<0.01),CSI为〔(1.50±0.39)vs(1.72±0.17),P<0.01〕;A、β分别为〔(1.09±0.25)、(1.38±0.27)vs(1.51±0.33)、(1.66±0.23),P<0.01〕,A·β分别为〔(2.88±0.9)vs(1.56±0.63),P<0.01〕。两组治疗1个月后主要不良心脏事件无明显统计学意义(P>0.05)。结论 RTMCE可定性、定量评价心肌微循环灌注,PCI可有效改善AMI后3～28 d患者心肌微循环灌注,但小样本短期观察对比药物治疗PCI无明显临床获益。

心肌超声造影在冠状动脉血运重建术中的应用

冠状动脉血运重建已经成为冠心病重要的治疗手段,极大地改善了患者的预后及生活质量。心肌超声造影对患者进行血运重建前为廉价、无创、床旁快速评价胸痛患者室壁运动及心肌血流灌注情况,而用于胸痛的鉴别,评估患者是否有严重冠状动脉狭窄、检测心肌梗死的危险区域及存活心肌;在患者进行血运重建后可评价缺血心肌的心肌血流灌注的改善情况和冠状动脉微循环的灌注情况。

心肌超声造影和冠状动脉造影对比研究初析

目的：探讨心肌超声造影定量分析对冠心痛的诊断价值。方法：10例临床诊断冠心病的患者行MCE,从时间-强度曲线中获得造影剂再灌注强度峰值(SIpeak),再灌注时间(Rt),再灌注率(b)和心肌血流量(SI*b)。同一检查对象不同心肌节段的4个参数(SIpeak、Rt、b和SI*b)均有统计学上的差异(P＜0．05),对照组和观察组SIpeak具有统计学上的差异,SIpeak预测冠心病的ROC曲线下面积(AUC)为0．782,最佳临界值为64．4,以SIpeak≤64．4来预测冠心病,敏感性83．3%,特异性69．0%。利用超声造影匹配成像技术能够较满意地显示心肌灌注状态,初步研究表明通过MCE及Qon- trast多参数定量分析软件可以评价心肌梗死区和缺血区的血流灌注。

三维斑点追踪成像结合实时心肌超声造影对冠心病患者PCI或CABG术后心肌微循环灌注状态的评价

目的:分析三维斑点追踪成像结合实时心肌超声造影对冠心病患者PCI或CABG术后心肌微循环灌注状态的评价效果。方法:选出我院2018年1~12月诊治的52例冠心病患者作为研究对象,所有患者均行PCI或CABG治疗,且术前、术后均行三维斑点追踪成像结合实时心肌超声造影检查,以患者术前的检查结果为对照组,术后的检查结果为研究组,评价患者PCI或CABG术后的心肌微循环灌注状态。结果:研究组PCI术后与CABG术后的SLP、T-SLP、A、K相比,均P>0.05;但两组的PI、MBF相比,均P<0.05。研究组PCI术后与对照组PCI术前的左心室各指标相比,均P<0.05;研究组CABG术后与对照组CABG术前的左心室各指标相比,均P<0.05。结论:三维斑点追踪成像结合实时心肌超声造影能够准确判定冠心病患者PCI或CABG术后心肌微循环灌注状态,值得推行。

经静脉心肌超声造影对心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植后心肌微循环的评价

目的利用经静脉心肌超声造影(IMCE)观察心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植术前后心肌微循环的变化。方法40例急性心肌梗死患者在病情稳定后7～10d,行延迟经皮冠状动脉成形术(PCI)。随机分成骨髓细胞移植组(20例)和对照组(20例),观察术前、术后1月、术后6月左心室舒张末内径(LVDd),左室射血分数(LVEF)和术前及术后1个月的IMCE,测量平台期的心肌显像增大强度A,曲线上升平均斜率β及A与β之积在手术前后的变化。结果移植组LVEF由术前的(37.26±4.21)1月后上升到(54.42±5.26)(P<0.05);而对照组差异不显著(38.86±4.63对40.28±4.56)(P>0.05)。LVDd移植组术后6月与术前比较差异不显著(50.23±3.42对52.48±3.26)(P>0.05);而对照组(50.96±2.68对64.31±3.28)(P<0.05)心脏有扩大趋势。IMCE示手术后相关心肌节段的A、β及A.β均较术前显著增加。其中A.β(dB/s)移植组由术前的2.37±0.16(dB/s)增加到术后的15.60±0.24(dB/s);较对照组(2.06±0.12至7.98±0.23)增加更为明显(P<0.05),示急性心肌梗死延迟PCI术后梗死相关节段心肌血流灌注速度和灌注量均有增加,自体骨髓单个核细胞移植组增加更明显。结论自体骨髓单个核细胞移植可改善梗死区心肌微循环,明显增加心肌血流量。

实时心肌超声造影及其在冠心病的应用价值

实时心肌超声造影利用高能量超声破坏微泡后再充盈速率和平台信号强度反映心肌微循环。该技术操作方便,可同时获得灌注和功能信息,对于检测冠心病、判断冠状动脉狭窄程度、评价心肌存活性、确定危险或梗死区面积、评价梗死后心肌再灌注以及无复流或低灌注现象等提供了重要手段。

实时心肌超声造影对STEMI患者PCI术后继发心肌缺血再灌注损伤的评估价值

目的 探讨实时心肌超声造影对急性ST段抬高心肌梗死患者早期经皮冠状动脉介入术后继发心肌缺血再灌注损伤(IRI)的评估价值。方法 纳入2019年4月至2021年12月中山市人民医院收治的120例溶栓后行早期经皮冠状动脉介入术后急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象,根据其术后4 h是否发生IRI进行分组,其中发生IRI者56例(IRI组),未发生IRI者64例(非IRI组),两组患者均完善实时心肌超声造影,采用单因素和多因素分析影响S急性ST段抬高心肌梗死患者早期经皮冠状动脉介入术后继发IRI的风险因素,并采用受试者工作曲线分析评估价值。结果 IRI组年龄高于非IRI组、术后心肌梗死溶栓分级(TIMI)分级低于IRI组,术后冠状动脉狭窄程度高于非IRI组,差异有统计学意义(P <0.05);IRI组超声参数A值、K值及MBF值均较非IRI组偏低(P <0.05)。多因素分析结果显示,术后心肌梗塞溶栓分级及心肌显峰强度值、再充盈平均速度和曲线上升平台期的平均斜率等参数是影响急性ST段抬高心肌梗死患者术后继发IRI的风险因素(P <0.05)。受试者工作曲线结果显示,术后TIMI分级、左心室再充盈平均速度、局部心肌血流量及心肌显峰强度值单一诊断的AUC分别为0.934、0.792、0.759和0.710;敏感度分别为81.23%、80.78%、75.06%和58.32%;特异度分别为72.35%、66.28%、64.81%和73.92%。将特异度最高指标心肌显峰强度值和敏感度最高指标再充盈平均速度进行联合诊断,结果显示,其曲线下面积为0.838,敏感度为77.83%、特异度为79.04%。结论 实时心肌超声造影对急性ST段抬高心肌梗死患者早期经皮冠状动脉介入术后继发IRI的评估价值较高,其敏感度和特异度均较高,值得临床推广。

心肌超声造影对冠心病经皮冠脉支架术的应用价值研究

目的分析心肌超声造影对冠心病经皮冠脉支架术的应用价值。方法选取在我院接受经皮冠脉支架术治疗的冠心病患者206例,对比其术前、术后心肌超声造影检查参数差异。结果经皮冠脉支架术后4周、术后8周,患者左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)均高于术前(P<0.05),术后8周,左心室RTMCE参数高于术后4周(P<0.05);经皮冠脉支架术后4周、术后8周患者心输出量、左室射血分数均高于术前(P<0.05),术后8周每搏输出量、左室射血分数高于术后4周(P<0.05);经皮冠脉支架术后4周、术后8周患者心输出量、左室射血分数均高于术前(P<0.05),术后8周心输出量、左室射血分数高于术后4周(P<0.05);左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)与冠心病患者每搏输出量、左室射血分数呈相关(P>0.05)。结论左心室心肌超声造影参数(A、MBF、K)在治疗前较低,术后出现明显升高且与心功能指标的关系为正相关,因此通过心肌超声造影可确定冠心病经皮冠脉支架术治疗效果,判断患者预后。

心肌超声造影心动图对高强度聚焦超声左心室心肌消融心肌坏死范围的评价

目的探讨心肌超声造影心动图评价高强度聚焦超声(HIFU)左心室心肌消融心肌坏死范围的可行性。方法新西兰兔9只,兔龄8～12个月,体质量(3.0±0.2)kg(2.8～3.5 kg)。HIFU治疗频率1.5 MHz,强度9.64 kW/cm2,脉冲照射方式,Ton=0.2 s、0.3 s,Toff=1.0 s、1.5 s,重复次数20次,靶区范围3 mm×2 mm。照射后行左心室心肌超声造影心动图,然后取下心脏,做2mm心肌切片,用2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)染色。测量造影剂充盈缺损面积及与之相对应心肌切片TTC染色心肌坏死面积,并计算其占整个心肌的面积百分比。结果造影剂充盈缺损面积百分比(13.7%±6.7%)与TTC染色心肌坏死面积百分比(15.5%±4.9%)间差异无统计学意义(P>0.05);两者间呈显著相关(r=0.94,P<0.05)。结论心肌超声造影心动图可用于评价HIFU左心室心肌消融心肌坏死范围。

一种基于淘汰粒子群优化聚类算法的心肌超声造影分析系统

背景:心肌超声造影已成为评价心肌微灌注有效的影像学方法之一,但目前心肌超声造影图像的分析判断多采用目测法或手动描记感兴趣区域,很大程度上依赖观察者的经验,缺乏客观定量分析方法。目的:探讨新型心肌超声造影图像定量分析系统评价心肌灌注的可行性。方法:采集家兔心肌超声造影图像,应用基于淘汰粒子群优化聚类(EPSO)算法的计算机图像定量分析系统对造影图像进行自动处理,获得心肌灌注定量参数。结果与结论:①图像识别软件自动识别心内膜与心外膜,确定心肌区域。②自动将心肌区域分割为相等的6个区。③自动标记各节段心肌的标化对比剂密度值。④以标化对比剂密度值为依据行彩色编码,获得彩色编码面积百分比。⑤自动生成心肌节段灌注分布直方图。基于淘汰粒子群优化聚类算法的心肌超声图像分析软件,在定量评价心肌微灌注和识别灌注异常方面具有较好的可行性和较高的应用价值。

心肌超声造影及心电图联合血清胱抑素C诊断冠心病的价值

目的分析心肌超声造影、心电图及血清胱抑素C(CysC)联合诊断冠心病的临床价值。方法选取2018年4月至2021年4月河北医科大学第二医院因胸痛住院的200例患者作为研究对象。所有患者均在入院后进行冠状动脉造影检查并依据其结果分为冠心病组(n=120)与非冠心病组(n=80),依据冠状动脉狭窄程度分为轻度组(n=40)、中度组(n=63)及重度组(n=17),另纳入同期在本院进行体检的健康体检者作为对照组(n=50)。三组患者均行心肌超声造影、心电图及血清CysC检查,分析心肌超声造影、心电图及血清CysC联合诊断冠心病的临床价值。结果冠心病组QTC间期、QRS波时限及血清CysC水平高于非冠心病组及对照组(P<0.05),A值、β值、A×β值低于非冠心病组及对照组(P<0.05)。重度组QTC间期、QRS波时限及血清CysC水平高于中度组及轻度组(P<0.05),A值、β值、A×β值低于中度组及轻度组(P<0.05)。经点二列相关性分析显示,QTC间期、QRS波时限及血清CysC与冠心病冠状动脉狭窄程度呈正相关(P<0.05),A值、β值、A×β值与冠心病患者冠状动脉狭窄程度呈负相关(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)结果显示,心肌超声造影、心电图、血清CysC及联合对冠心病均有一定的诊断效能,且以联合诊断效果最佳。结论心肌超声造影、心电图及血清CysC联合诊断冠心病的效能较好,且心肌超声造影、心电图及血清CysC可反映冠心病患者冠状动脉狭窄严重程度。

心肌超声造影在冠状动脉疾病诊治中的应用

随着超声造影剂和超声心动图技术的不断发展,心肌超声造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)的成像质量和稳定性明显提高,应用领域也更广泛,尤其是在冠状动脉疾病的诊断和治疗中,MCE不仅能准确评价冠状动脉的血流灌注,检测心肌的存活率,而且可以在超声介导下实现血栓显像及溶栓治疗。

心肌超声造影对冠心病心肌缺血微循环灌注的评估价值

目的探讨心肌超声造影(MCE)对冠心病心肌缺血的微循环灌注的评估价值。方法选取2017年1月至2018年12月郑州市中心医院40例冠心病病人(观察组)及同期年龄相匹配的健康志愿者20例(对照组)进行MCE检查,对两组左心室心肌节段微循环灌注进行定量分析,记录其MECE灌注参数(A值、β值、A×β值)。结果观察组、对照组分别纳入495个、287个心肌节段,观察组A值、β值、A×β值低于对照组(P<0.05);观察组中室壁运动异常者112个,无室壁运动异常者383个,室壁运动异常组心肌节段灌注参数A值、β值及A×β值均明显小于无室壁运动异常组(P<0.05)。根据冠脉狭窄程度进行分组分析,冠脉狭窄<50%组、冠脉狭窄50%~69%组心肌节段A值、β值及A×β值对比均差异无统计学意义(P>0.05),而冠脉狭窄70%~89%组A×β值明显小于其冠脉狭窄<50%组及冠脉狭窄50%~69%组(P<0.05),且冠脉狭窄≥90%组A值、β值及A×β值均明显小于其他各冠脉狭窄程度组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,A×β值预测重度冠脉狭窄(狭窄≥70%)的曲线下面积为0.812(95%CI:0.786~0.842),截断值为1.06 dB/s,敏感度为86.7%,特异度为80.5%。结论MCE可定性、定量评价冠心病心肌缺血的微循环灌注情况,显示冠脉狭窄所造成左室心肌微循环损伤程度。

心肌超声造影在急性心肌梗死大鼠心功能和心肌血流灌注中的评估价值分析

目的研究心肌超声造影(MCE)在急性心肌梗死(AMI)大鼠心功能和心肌血流灌注中的评估价值。方法选取10只健康雄性无特定病原体级SD大鼠,建立AMI模型,采用MCE法检测各只大鼠建模1周后的心肌血流量(MBF)和左室射血分数(LVEF);再分别采用正电子发射计算机断层显像(PET)/CT和Simpson双平面法测定MBF和LVEF;并对两种方法测定结果的相关性进行分析;苏木精-伊红染色观察病理组织改变情况。结果所有大鼠均成功建立AMI模型并完成MCE和PET/CT等检查。苏木精-伊红染色和MCE声像图可见明显梗死区域。PET/CT测得的MBF和LVE值均显著低于MCE,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,MCE与PET/CT在测定AMI模型大鼠MBF上呈显著正相关(r=0.968,P<0.001),MCE与Simpson双平面法在测定LVEF上与呈显著的正相关(r=0.977,P<0.001)。结论MCE可实现对AMI模型大鼠心功能和心肌血流灌注指标的快捷、准确定量检测,为临床及早诊断AMI提供一定的帮助。