心肌声学造影与心肌造影负荷超声心动图在冠心病中的临床应用进展

随着超声医学技术的快速发展与创新,心肌声学造影与心肌造影负荷超声心动图逐渐运用于临床,为冠心病的诊断、疗效及预后等方面评估提供了一种无创、经济、有效的新方法。

心肌声学造影与心肌造影负荷超声心动图在冠心病的研究进展

心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography,MCE）是诊断微循环水平心肌灌注的新技术,利用声学微气泡作为造影剂经冠状动脉或周围静脉注入。

心肌造影负荷超声心动图评价存活心肌的临床研究

目的:研究心肌造影负荷超声心动图(MCSE)定量心肌血流判断存活心肌的可行性与可靠性。方法:对20例冠心病患者行持续静脉滴注法MCSE,按1:4的比例于收缩末期触发的方式提取图像,采集图像后脱机分析及彩色编码。计算灌注正常区域和灌注缺损区域的A.β值,根据A.β值确定心肌存活与否,将判定结果正电子断层显像(PET)进行对照。结果:17例病人(85%)获得满意图像,灌注正常区和灌注缺损区的A.β值分别为59.32±11.54和5.69±1.78;灌注正常区在Dob 5μg、10μg时的A.β均值分别为69.57±8.13和76.65±13.61,且均高于静息时A.β值,与PET判定坏死的心肌节段一致。结论:MCSE能从血流定量水平判断存活心肌。

心肌造影及负荷超声心动图评价存活心肌的研究进展

心肌造影超声心动图（myocardial contrast echocar diography，MCE）是利用特制的声学微气泡作为造影剂进行心肌灌注显像，从心肌微循环水平来反映局部心肌灌注、心肌缺血及室壁运动功能的新技术，是超声造影技术的发展与完善。超声心动图负荷试验（stress cardiography，SE）是指用药物或其他不同的负荷方法．观察冠心病或其它心脏病患者与正常人的室壁运动状况及血流动力学变化，从而对心肌血流灌注及心功能进行评价。

平板运动负荷超声心动图评价急性心肌梗死患者PCI术后左室功能的价值

目的:分析平板运动负荷超声心动图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左室功能的价值。方法:选取2020年1月—2022年12月于肇庆市广宁县人民医院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者150例作为研究对象,分别采用常规心电图、动态心电图、平板运动负荷超声心动图检测患者术后1个月左室功能,以临床综合检查结果为“金标准”,比较三种检查方式的诊断价值。结果:临床综合检查显示,150例开展急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者中有31例发生左室功能异常,占比20.67%。动态心电图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于常规心电图,平板运动负荷超声心动图诊断PCI术后左室功能异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于动态心电图与常规心电图,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:平板运动负荷超声心动图评价PCI术后左室功能的价值较高。

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与心肌造影判断心肌梗死后患者存活心肌的可行性

目的:探讨小剂量多巴酚丁胺超声负荷试验(LDDSE)与心肌造影(MCE)检测心肌梗死后存活心肌的可行性。方法:选择22例有心肌梗死病史,符合入选条件的患者为研究对象,分析MCE前后及不同剂量LDDSE下室壁动力与灌注变化以及心肌存活性的情况。结果:MCE检出存活心肌的节段数稍高于LDDSE,LDDSE/MCE评价节段性心肌存活性的阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为88%(23/26)、89%(16/18)、87%(39/44)。结论:MCE和LDDSE均可以评价心肌存活,两者联合应用将提供简便、安全、可行的新途径,具有广阔的临床应用前景,值得进一步深入研究。

心肌声学造影超声心动图对STEMI患者PCI术后并发心力衰竭的预测价值

目的 研究心肌声学造影超声心动图(MCE)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后并发心力衰竭(HF)的预测价值。方法 选取2019年12月至2022年12月周口市中心医院收治的STEMI患者140例,均行PCI术,根据术后30 d是否发生HF将其分为HF组(36例)、无HF组(92例)。比较两组一般资料及MCE定量参数A值、κ值、A×κ值;采用Logistic回归模型分析STEMI患者PCI术后并发HF的影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析A值、κ值、A×κ值单独及联合预测STEMI患者PCI术后并发HF的效能。结果 与无HF组比较,HF组年龄较大,糖尿病史百分率及冠脉Gensini积分、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平较高,发病至梗死血管开通时间较长,A值、κ值、A×κ值均较低(P<0.05);Logistic回归模型显示,年龄、冠脉Gensini积分、发病至梗死血管开通时间、A值、κ值、A×κ值是STEMI患者PCI术后并发HF的影响因素(P<0.05);ROC曲线显示,与A值、κ值、A×κ值单独检验比较,三者联合检验的灵敏度升高(χ^(2)=4.600,P=0.032;χ^(2)=6.821,P=0.009;χ^(2)=8.036,P=0.005);A值、κ值、A×κ值预测STEMI患者PCI术后并发HF的曲线下面积(AUC)分别为0.834 (95%CI:0.758~0.894)、0.773 (95%CI:0.691~0.842)、0.802 (95%CI:0.722~0.867),三者联合的AUC为0.908 (95%CI:0.844~0.952);Pairwise算法检验显示,与A值、κ值、A×κ值单独检验比较,三者联合检验的AUC升高(Z=2.295,P=0.022;Z=3.468,P=0.001;Z=2.774,P=0.006)。结论 MCE定量参数对STEMI患者PCI术后并发HF具有较高的预测价值。

心肌对比造影在负荷超声心动图中的应用

心肌对比超声心动图(myocardial contrast echocardiography,MCE)即心肌声学造影,是继右心系统(右房、右室)造影之后、能够应用于左心系统(左心腔和心肌)的心脏声学造影领域的一门新技术,是声学造影技术的发展与完善.

心肌造影超声心动图与低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图识别心梗后病人存活心肌的对比研究

我们知道,静息壁运动异常的节段并非意味着不可逆的心肌损伤,这些运动异常的节段可以继发于心肌缺血、心肌顿抑或心肌冬眠。心肌造影超声心动图(MCE)可以确定微血管的灌注情况,MCE异常与壁运动异常关系密切,据此可以证明心肌是否存活。低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)可使静息时壁运动异常但存活的心肌受药物激发而表现出收缩功能的改善,即可以检查收缩功能储备(CR),CR的存在与否是LDDSE估测心肌存活性的标准。本研究目的在于比较MCE与LDDSE对心梗后病人存活心肌的判别情况。

心肌造影多巴酚丁胺负荷超声心动图定量评价冠心病患者心肌灌注的临床研究

目的探讨心肌造影超声心动图(MCE)联合多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)定量评价动脉粥样硬化性心脏病即冠心病患者心肌血流灌注的临床价值,及不同程度狭窄冠状动脉供血心肌的微循环变化特点。方法32例临床确诊的冠心病患者进行MCE联合DSE即心肌造影多巴酚丁负荷超声心动图(MCE-DSE)检查,根据冠状动脉造影结果将不同程度狭窄冠状动脉供血心肌按超声心动图16节段法进行分组:A组(狭窄率<50%,n=152),B组(狭窄率50%~69%,n=124),C组(狭窄率70%~89%,n=116),D组(狭窄率≥90%,n=70)。采集静息及峰值负荷时的左心室心尖四腔、两腔和三腔心切面的心肌灌注动态图像,分析静息及负荷状态各组灌注参数A值(反映心肌血容量)、β值(反映心肌血流灌注平均速度)和A×β值(反映心肌的血流量)的差异。结果静息状态D组心肌灌注参数明显低于其他三组(P<0.001)。峰值负荷状态,A组、B组和C组心肌灌注参数较静息状态均明显增高(均P<0.001),D组各参数变化不明显(均P>0.05);A组和B组心肌灌注参数高于C组和D组,D组较其他三组明显降低(均P<0.001)。β储备值从A组到D组呈逐渐递减,C组及D组A值和A×β值明显低于A组和B组,D组降低更显著(均P<0.001)。以峰值负荷β值0.41 S^(-1)、A×β值2.17 dB·S^(-1)为临界值预测冠状动脉狭窄>70%的敏感度和特异度分别为78.5%、87.5%和87.1%、85.0%。结论MCE-DSE诊断冠状动脉狭窄有较高的敏感度和准确性,并可定量评价左心室心肌微循环灌注储备功能,随冠状动脉阻塞性狭窄程度增加,微循环灌注及储备功能逐渐降低。

经胸超声心动图联合超声造影检测冠状动脉血流储备对高血压患者冠状动脉病变的预测价值

目的 探讨经胸超声心动图联合超声造影检测冠状动脉血流储备(CFR)对高血压患者冠状动脉病变的预测价值。方法 纳入伴有左心室肥厚(LVH)的高血压患者45例作为观察组,另纳入45例单纯高血压患者作为对照组。对所有患者开展经胸超声心动图联合超声造影检查,比较两组经胸超声心动图检查结果及造影检查结果。结果 两组患者的静息舒张期峰值血流速度(PDV)比较无差异(P>0.05);观察组的负荷PDV(47.34±14.98)cm/s及CFR(1.94±0.78)低于对照组的(67.78±15.57)cm/s、(2.83±1.82)(P<0.05)。观察组灌注量(7.02±2.91)L/min、曲线峰值强度(9.46±7.62)dB、曲线斜率(1.23±1.03)dB/s低于对照组的(9.64±3.34)L/min、(16.78±8.43)dB、(1.78±1.22)dB/s,灌注阳性率71.11%高于对照组的22.22%(P<0.05)。结论 经胸超声心动图联合超声造影可实现对CFR的评估,帮助了解高血压患者的冠状动脉病变情况,为冠状动脉病变的防治提供依据。

经静脉声学造影实时三维超声心动图测量左室心肌重量的实验研究

目的 探讨经静脉声学造影实时三维超声心动图 (RT 3DE)测量左室心肌重量的具体方法及其准确性。方法 氟碳气体造影前后采用RT 3DE对 13条实验犬心脏进行探查。根据心尖长轴八平面法勾画左室心肌体积 ,再和心肌密度相乘计算左室重量。并与犬离体左室称重结果进行对比分析。结果 造影前后RT 3DE左室心肌重量计算结果分别为( 5 7.5 1± 11.42 ) g和 ( 5 4.63± 9.62 ) g ,均与犬离体心脏左室心肌实际称重结果 ( 5 5 .62± 9.3 4)g明显相关 ,但造影后RT 3DE的相关性更好 (r =0 .99vsr =0 .95 )。结论 声学造影RT 3DE可显著提高左室心肌重量测量的准确性。

心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像、超声心动图与X线左心室造影测定左心室功能的对比研究

目的:评价心肌磁共振显像(MRI)、核素心肌灌注显像和超声心动图对比X线左心室造影(LVG)检测左心室功能的应用价值。方法:46例患者同期分别行左心室造影、心肌磁共振显像、核素心肌灌注显像(30例)及超声心动图(38例)检查,测定左心室功能。将左心室造影作为标准,与其它3种影像学方法比较,行相关性及一致性分析。结果:心肌磁共振显像与左心室造影所测左心室舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数的相关系数分别为0.94、0.98、0.96(P均＜0.001),核素心肌灌注显像与左心室造影的相关系数分别为0.82、0.90、0.93(P均＜0.001),超声心动图与左心室造影的相关系数分别为0.66、0.74、0.69(P均＜0.001)。心肌磁共振显像与左心室造影所测舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数一致性范围分别为(-21.4±31.8)ml,(-7.7±25.0)ml,(-2.2±8.8)%。核素心肌灌注显像与左心室造影的一致性范围分别为(-36.8±53.1)ml,(-15.2±32.2)ml,(-2.6±11.0)%。超声心动图与左心室造影的一致性范围分别为(-80.9±95.8)ml,(-47.5±96.0)ml,(3.6±21.1)%。结论:心肌磁共振显像检测心功能准确、可靠,与左心室造影相关性明显,一致性好。核素心肌灌注显像与左心室造影亦具有良好的相关性,但一致性偏差。超声心动图左心功能测值较左心室造影有明显偏倚,一致性差。

超声心动图与左心室造影诊断心尖肥厚性心肌病比较

目的探讨超声与左心室造影诊断心尖肥厚型心肌病(AHCM)的价值。方法回顾分析36例经超声心动图或/和左心室造影明确诊断的AHCM病例,评价超声心动图、心室造影及冠状动脉造影在AHCM中的诊断价值。结果心脏超声检查35例,16例诊断AHCM,诊断阳性率45.7%;左心室造影33例,25例诊断AHCM,阳性率75.7%。同时接受超声与左心室造影的患者诊断AHCM不一致性为68.6%。无一例合并冠心病。结论超声心动图与左心室造影对诊断AHCM差别巨大,AHCM几乎不合并冠心病。左心室造影对诊断AHCM更可靠。

实时三维超声心动图声学造影定量评价存活心肌的实验研究

目的评价实时三维超声心动图心肌造影(CERT3DE)测量存活心肌质量的准确性。方法研究对象包括行开胸手术结扎冠状动脉分支造成心肌梗死的杂种犬22只(其中结扎左前降支15只,结扎左回旋支7支),分别于结扎后15min和结扎180min并再灌注30min后进行实时三维超声心动图心肌造影检查。采用静脉注射氟碳造影剂进行心肌造影,勾划心肌缺血15min后灌注缺损体积和心肌缺血180min、再灌注30min后灌注缺损体积,两者之差即为存活心肌体积,并与犬心肌密度相乘计算其质量。犬处死后采用Evansblue和TTC双重染色确定存活心肌范围并分离称重。结果Evansblue和TTC染色所测存活心肌的实际质量为(6.99±1.16)g,占整个左室质量的百分比为(11.3±1.5)%;CERT3DE所测左室存活心肌质量为(7.26±1.39)g,占整个左室质量的百分比(12.2±2.1)%;CERT3DE所测存活心肌质量和左室质量百分比与犬离体心脏实测结果明显相关(r=0.82,r=0.73)。结论CERT3DE能准确评价犬急性心梗模型的存活心肌质量,有望为临床定量评价冠心病患者心肌存活性提供一项新的手段。

彩色室壁动力技术低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图估测存活心肌的价值

目的 评估彩色室壁动力分析技术 (CK)低剂量多巴酚丁胺负荷超声 (LDDSE)识别存活心肌的价值。方法 2 0例经冠状动脉造影术 (CAG)证实为冠心病 (CHO)的患者 ,术前全部行CK LDDSE检查 ,并与经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)后实际改善的心肌节段进行对比研究。结果 在PTCA术前行CK LDDSE检查的 32 0个节段中 ,96段无运动 ,术后CK检查有收缩功能储备的 78个节段中 ,术前CK能检查出 70个节段 ,CK LDDSE预测存活心肌的敏感性 89 7% ,特异性 77 8% ,准确性 87 5 %。结论 CK LDDSE识别存活心肌客观、准确、安全 ,具有较高的临床应用价值。

多巴酚丁胺负荷超声心动图检测心肌缺血

目的 探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图检测心肌缺血的安全性及可行性。方法 对 112例可疑冠心病患者行多巴酚丁胺负荷超声心动图检查。结果 阳性 2 4例、可疑阳性 18例、阴性 70例。无严重副作用发生。结论 多巴酚丁胺负荷超声心动图是检测心肌缺血的安全可用的方法。

心肌造影超声心动图与存活心肌的检测

研究表明 ,冠脉微血管的完整性是心肌存活的必备条件。由于心肌造影超声心动图在对心肌微循环灌注进行定性、定量评估的同时 ,还能检测局部室壁运动功能 ,因此 ,它在存活心肌的检测方面具有独到的应用价值。

经静脉心肌造影超声心动图的临床研究进展

近年来 ,超声造影剂的改进及显像技术的发展 ,使经静脉心肌造影超声心动图从基础研究逐步走向临床应用 ,在急性心肌梗塞的早期确诊、再灌注治疗措施的疗效评价、存活心肌的识别、冠心病的早期无创诊断及冠状动脉血流储备的评估等方面具有重要价值 ,且实时、简便、安全、无创。

造影超声心动图评估肥厚性心肌病患者左心室收缩功能

目的比较常规超声心动图、造影超声心动图及心脏磁共振成像技术对肥厚性心肌病患者左心室收缩功能的测定。方法纳入2014年9月至2016年9月在四川大学华西医院同时完成上述3种影像学检查的48例肥厚性心肌病患者,其中女性20例,男性28例,分别对左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)及左心室射血分数(LVEF)进行比较。结果 3种技术所测LVEDV比较,心脏磁共振成像测值大于造影超声心动图和常规超声心动图[(151.43±70.94)ml比(123.45±44.37)ml和(99.62±35.91)ml,均为P<0.05];所测LVEF比较,造影超声心动图测值大于常规超声心动图和心脏磁共振成像(74.38%±8.87%比68.97%±10.63%和64.46%±11.41%,均为P<0.05);而常规超声心动图所测左心室ESV与造影超声心动图比较差异无统计学意义[(36.21±22.32)ml比(34.13±35.54)ml,P>0.05],但均小于心脏磁共振成像测值[(59.69±70.13)ml,均为P<0.05];造影超声心动图所测左心室SV与心脏磁共振成像比较差异无统计学意义[(92.73±22.99)ml比(92.74±23.77)ml,P>0.05],但均大于常规超声心动图测值[(63.40±22.24)ml,均为P<0.05]。造影超声心动图与心脏磁共振成像在测定左心室EDV(r=0.91)、ESV(r=0.98)、SV(r=0.42)及LVEF(r=0.75)时相关(均为P<0.05);常规超声心动图与心脏磁共振成像在测定左心室EDV(r=0.83)、ESV(r=0.90)及LVEF(r=0.59)时相关(均为P<0.05),而二者在测定SV时无明显相关性(r=0.18,P>0.05)。结论相对于常规超声心动图,造影超声心动图与心脏磁共振成像技术对肥厚性心肌病患者左心室容积及收缩功能测定的相关性更好。