心肺体外循环后大鼠长期空间认知功能损害和海马区微胶质细胞激活

目的探讨心肺体外循环(CPB)对大鼠长期空间认知功能和脑内炎性反应的影响。方法雄性成年SD大鼠随机分为对照组、假手术组和CPB组,每组6只。在CPB术后20周,采用8-臂迷宫实验测定大鼠的空间认知功能,应用免疫组化学检测海马区微胶质细胞的活化情况。结果与对照组和假手术组比较,CPB组呈现明显的学习和记忆能力损害。CPB组训练所需的次数较其他两组显著增加;在记忆测试中,间隔3 h和6 h后,CPB组记忆准确率明显低于其他两组(P<0.05)。免疫组化学检测示CPB组海马区有活化的微胶质细胞。结论 CPB可引起长期认知功能损害,这些损害可能与CPB引起海马区微胶质细胞活化有关。

体外循环心肺复苏术与心脏骤停病因的治疗

引起心脏骤停的原因很多,并不是所有的心脏骤停都需要或有必要应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持。体外循环心肺复苏术(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)支持以下病因引起的心脏骤停:急性心肌梗死、心源性休克、心脏创伤、肺功能衰竭、哮喘持续状态、烟雾吸入、肺泡蛋白沉积、肺水肿、肺栓塞、药物中毒、低温[1-3]。

体外循环心肺复苏在急诊心脏骤停患者抢救中的临床应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作为一种对心肺功能衰竭的有效支持手段,越来越得到急诊和重症医学医生的重视,2015年AHA心肺复苏指南推荐对可逆性疾病导致且有高质量心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的心脏骤停患者可以考虑使用ECMO,称之为体外循环心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)[1,2]。

体外循环心肺复苏的并发症与处理策略

与传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)仅有45%能够恢复自主循环相比,体外循环心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)支持的患者有95%可恢复自主循环,且患者神经功能恢复更佳[1,2]。众多临床研究提示ECPR能够使特定人群获益[3-5]。2015年美国心脏病协会心肺复苏指南建议:能够快速实施ECPR的医疗机构可以为存在可逆病因的心脏骤停患者实施ECPR[6]。

体外循环心肺复苏的实施与管理

体外循环心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下,对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停(cardiac arrest,CA)而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合、提供暂时的循环及氧合支持的技术[1]。对于可逆病因导致的心脏骤停患者,经传统心肺复苏治疗不能恢复自主循环或反复心脏骤停不能维持自主心律的患者,如果患者和医院的条件允许,可考虑及时使用体外循环心肺复苏辅助循环及氧合。

急诊科开展体外循环心肺复苏的机遇与挑战

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是急诊科常见急危重症。传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitatin,CCPR)是CA最基本的治疗手段。半个世纪以来CCPR技术得到不断优化和推广应用,CA患者的存活率有所改善,但采用CCPR治疗的院内和院外CA患者存活率仍旧很低,院内可达15%~20%,院外则仅为10%[1,2]。

红景天对先天性心脏病体外循环术后炎性反应的影响

目的:通过研究红景天对体外循环(CBP)术前、中、后血浆TNF-α和IL-10的变化,了解红景天对体外循环诱发炎性反应的影响,评估红景天对体外循环术后炎性反应的预防与治疗价值。方法:将538例先心病体外循环心内直视手术患者按双盲法随机分为两组,红景天未干预组(CN)259例,红景天干预组(CI)279例。干预组于术前1天、术中、术后7天连续予以红景天1mg.kg-1.d-1静脉滴注,其余治疗方案两组大致相同。ELISA法测定术前1天,CPB开始后15分钟,停CPB即刻,术后第1天,第3天,第5天血浆肿瘤坏死因子-α和白介素-10的浓度。结果:两组患者在CBP开始后及术后血浆肿瘤坏死因子-α和白介素-10浓度明显高于术前,都存在显著差异(P<0.01);未干预组CBP开始后及术后肿瘤坏死因子-α和白介素-10浓度明显高于干预组,二者存在显著差异(P<0.01);术后两组IL-10/TNF-α比值存在显著变化(P<0.01),IL-10/TNF-α比值,干预组较未干预组恢复早;TNF-α与IL-10之间浓度变化存在正相关(r=0.671,P<0.01)。结论:红景天对炎性因子和抗炎性因子有较好的调节抑制作用,对预防与治疗体外循环所致术后炎性反应有很好的临床实用价值。

盐酸戊乙奎醚作为体外循环术前用药对认知功能障碍的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚用于体外循环心肺转流术（CPB）,对心脏瓣膜置换患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法根据简易精神状态（MMS）检测法评分对2009年1~9月40例心功能2~3级行心脏瓣膜置换的患者进行评价。随机分为盐酸戊乙奎醚组（P组）、空白组（C组）,两组分别于麻醉诱导前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液0.015 mg/kg、生理盐水1mL。分别于气管插管后即刻（T1）、体外循环转机5 min后（T2）、体外循环低温恒温期（T3）、体外循环结束后5 min（T4）、手术结束后5 min（T5）、术后6 h（T6）、术后12 h（T7）、术后24 h（T8）、术后48 h（T9）共9个时间点进行动、静脉血气分析及血浆S100β蛋白浓度测定。结果 （1）两组患者的人口学特征、体检结果、基线情况（M0）,以及CPB时间、主动脉阻断时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑氧代谢率（CERO2）比较：T2时各组SjvO2均下降,CERO2上升,T4时改变显著。各时间点P组SjvO2高于C组,CERO2低于C组,T8时已接近T1水平;C组T9时仍明显低于T1水平（P〈0.05）。（3）S100β蛋白浓度比较：T2时各组浓度均上升,P组于T4时达峰值,C组于T5时达峰值（P〈0.05）。（4）P组患者POCD发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论盐酸戊乙奎醚能较好的维持心脏瓣膜置换患者术中脑氧供需平衡,降低血清中S100β蛋白浓度,减少脑组织损伤,能有效降低POCD的发生率。

体外循环心肺复苏后行急诊经导管主动脉瓣置换术救治重度主动脉瓣狭窄患者一例

患者,男,69岁,因"胸闷、喘气3个月,加重2周"入院。主要临床诊断:老年退行性心脏瓣膜病、重度主动脉瓣狭窄、重度主动脉瓣反流、重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流、心室电风暴、慢性心力衰竭、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅳ级。患者在急诊室诊治过程中突发心室电风暴,心肺复苏过程中紧急床旁置入体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助循环,血流动力学相对稳定后成功实施了在经食道超声心动图指导下急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)。术后第5天撤离ECMO,术后第21天顺利出院。TAVR治疗高危主动脉瓣狭窄安全、有效,而ECMO支持是该患者心肺复苏成功的关键。

右美托咪定对心肌缺血再灌注后eNOS、HIF-1α、AQP1水平的影响

目的:观察右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)对心肌缺血再灌注后丙二醛(malondialdehyde,MDA)、内皮源性一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)、水通道蛋白1(aquaporin 1,AQP1)水平的影响,探讨抑制体外循环心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)术后低心排血量状态的细胞分子机制。方法:选取2021年5月—2022年6月在南通大学附属医院行CPB心内直视择期手术患者45例,按随机数字表法分为常规麻醉组(对照组)、常规麻醉+低剂量DEX组(DEX1组)和常规麻醉+高剂量DEX组(DEX2组),每组15例。常规麻醉:面罩吸氧去氮后,依次静脉注射依托咪酯、咪达唑仑、丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼行麻醉诱导,肌松后气管插管、机械控制呼吸;使用丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵行麻醉维持,维持术中血流动力学稳定。DEX1组:常规麻醉基础上,麻醉前10 min单次予0.3μg/kg DEX静脉慢注,再予0.8μg/(kg·h)DEX静脉维持;DEX2组:在常规麻醉基础上,麻醉前10 min单次予0.6μg/kg DEX静脉慢注,再予1.2μg/(kg·h)DEX静脉维持。比较3组患者一般情况和MDA、HIF-1α、eNOS、AQP1水平。结果:各组患者基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。患者心脏复跳(T1)、复跳后15 min(T2)时MDA水平与麻醉诱导前(T0)比较,对照组和DEX1组显著增高(P<0.05),DEX2组差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,T1、T2时DEX2组显著降低(P<0.05),DEX1组差异无统计学意义(P>0.05)。T2时DEX1组HIF-1α、eNOS、AQP1水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),DEX2组较对照组显著增高(P<0.05);与DEX1组比较,DEX2组HIF-1α、eNOS、AQP1水平均显著增加(P<0.05)。结论:DEX术前预处理可能是干预CPB心内直视手术后心肌缺血再灌注损伤的对策,内皮细胞eNOS/HIF-1α-AQP1可能是临床改善术后低心排血量状态的重要信号通路。

体外循环心肺复苏对成人院外心搏骤停患者生存率及神经功能预后影响的Meta分析

目的比较体外循环心肺复苏(ECPR)与传统/机械心肺复苏(CCPR/MCPR)对成人院外心搏骤停(OHCA)患者生存率及神经功能预后影响的差异,评价ECPR的效果.方法通过计算机检索美国国立医学图书馆Medline数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、荷兰爱思唯尔ScienceDirect数据库、美国斯坦福大学HighWire数据库、Cochrane 图书馆临床随机对照试验资料库、万方数据库及中国知网全文期刊数据库(CNKI) 2000 年1月至2018年10月发表的比较ECPR与CCPR/MCPR对成人OHCA患者生存率及神经功能预后影响的临床研究.按照标准筛查文献,由2名研究员提取资料并进行质量评价.采用RevMan 5.3软件进行Meta 分析;采用敏感性分析评价结果的稳定性;绘制漏斗图,分析文献发表偏倚.结果共纳入12项研究、2 519例患者,其中接受ECPR 615例,接受CCPR/MCPR 1 904例.Meta分析结果显示,与CCPR/MCPR相比,ECPR不能提高OHCA患者短期(出院或1个月内)生存率〔优势比(OR)=2.26,95%可信区间(95%CI)=0.95~5.41,P=0.07〕,但长期(3个月以上)生存率(OR=3.56,95%CI=1.65~7.71,P=0.001)、出院神经功能良好率〔格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分(CPC)1~2分为神经功能良好;OR=3.39,95%CI=1.73~6.62,P=0.000 4〕及长期神经功能良好率(OR=3.45,95%CI=2.24~5.32,P<0.000 01)均明显升高.敏感性分析显示,无论是采用固定效应模型与随机效应模型分别分析各效应指标的差异,还是排除研究对象少于50例的1项研究后重新进行数据分析,总体结果均未发生明显变化,说明结果较稳定.漏斗图显示,纳入研究无明显发表偏倚,但由于文献较少,故不能排除发表偏倚.结论 ECPR对OHCA患者出院或1个月内短期生存率的影响与CCPR/MCPR无差异,但是3个月以上的长期生存率以及出院和长期神经功能良好率均较CCPR/MCPR患者升高.