先天性心脏病心肺动脉发育情况的电子束CT与心血管造影对照研究

目的评价电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）诊断先天性心脏病肺动脉发育情况的价值。方法对３０例经临床、心电图、Ｘ线平片及超声心动图检查后拟诊为肺动脉闭锁及其他复杂畸形的病人，行心血管造影（ＣＡＧ）检查时中心肺动脉观察不满意，而行ＥＢＣＴ检查。心血管造影主要包括右心室、主动脉及选择性体肺侧支造影。ＥＢＣＴ采用心电门控的单层序列增强扫描，扫描层厚分别为１．５、３．０、６．０ｍｍ。以双盲法分别由２组、２位以上有经验的医师对每例的两种检查方法从６个解剖要点进行确认后，将结果进行分析、对照。结果（１）对于中心肺动脉的定性诊断：①３０例患者，主肺、左肺、右肺共９０条血管，ＣＡＧ发现４７条（５２％），ＥＢＣＴ发现７９条（８８％）；②对于融合部的定性诊断：ＣＡＧ诊断８例（２２％），ＥＢＣＴ诊断２０例（６７％）；③对于肺动脉狭窄的定性诊断：左肺动脉狭窄，ＣＡＧ发现５例，ＥＢＣＴ发现８例；右肺动脉狭窄，ＣＡＧ发现２例，ＥＢＣＴ发现２例。（２）对于中心肺动脉的定量测量结果显示：ＥＢＣＴ测量值较ＣＡＧ偏小，但这两种影像方法之间有良好的相关关系（右肺动脉ｒ＝０．８５，左肺动脉ｒ＝０．８６，降主动脉ｒ＝０．８２）。（３）对于体肺侧支的诊断：ＣＡＧ定?

急性肺动脉栓塞误诊为急性心肌梗塞八例原因分析

目的 :分析急性肺动脉栓塞 (APE)误诊为急性心肌梗塞 (AMI)的因素 ,以期提高 APE早期识别。 方法 :对我院 8例以“AMI”入院 ,最终经同位素肺通气 /灌注扫描或心电图与超声心动图同时确诊为 APE患者的临床资料进行了回顾性分析 ,总结误诊原因。 结果 :本组 8例患者中 ,7例经同位素肺通气 /灌注扫描证实 APE,1例呈典型的 APE临床、心电图、超声心动图改变而诊断为 APE。入院时 8例均误诊为 AMI。分析又发现 8例患者也均有 APE较为特征性的临床表现 (如呼吸困难、窦性心动过速、P2 亢进 )、动脉血气显示低氧、低碳酸血症和高 p H值 (碱血症 )、心电图特征性改变 [即新出现的 S (>1.5m V)伴 Q 、T (5例 )和心电轴右偏 ]以及心肌酶呈非 AMI典型性衍变 ,而提示 APE。超声多普勒心动图所检 7例中 6例有右心房、室的扩大 (右心室舒张末内径 :平均 36± 2 .6 mm )和肺动脉高压 (平均 5 8.5 8± 12 .84mm Hg,1mm Hg=0 .133k Pa) ,而无 AMI特征性室壁节段运动异常 ,高度支持 APE的诊断。 结论 :1由于 APE非特异性的临床表现 (如胸闷、胸痛、心悸和出汗 ) ,伴心电图的 T波深倒置 (或 ST- T改变 )以及心肌酶升高的误导 ,同时又忽略了其较相对特征性的临床表现 (如呼吸困难、窦性心动过速和 P2 亢进等 )

新活素治疗失代偿性心衰合并肺动脉高压的临床疗效观察

目的观察新活素在临床上治疗失代偿性心衰合并肺动脉高血压的疗效。方法选取失代偿性心衰合并肺动脉高压患者74例,随机分为对照组(n=36)和观察组(n=38),对照组包括基础药物联合西地那非和多巴酚丁胺进行治疗;新活素治疗组则在基础药物治疗的基础上加用新活素静脉注射,两组治疗疗程均为8周。观察两组患者治疗前后的各临床指征变化,比较两组的临床治疗有效性、不良反应发生情况等。结果治疗结束后,观察组患者的心率、NT-proBNP、肺动脉收缩压等指标较治疗前明显降低,而血气分析动脉血氧分压,左心射血分数、,6min步行路程等指标则较治疗前显著升高。治疗效果显著优于对照组,且观察组中不良反应的发生率显著低于对照组。结论新活素在治疗失代偿性心衰合并肺动脉高压中可以发挥较好的效果,值得临床推广使用。

木防己汤对野百合碱诱导肺动脉高压致右心衰模型大鼠的改善作用及基于核受体LXR调控的作用机制研究

目的探讨木防己汤改善野百合碱诱导肺动脉高压所致右心衰的作用及对核受体LXRα调控信号通路表达的影响。方法将SD大鼠随机分为正常组、模型组、呋塞米组及木防己汤低、高剂量组。记录各组大鼠一般情况,超声检测肺动脉压力、心功能相关指标,Elisa检测血浆脑钠肽(BNP),肾素(Renin)和血管紧张素Ⅱ(AngII)水平,观察心脏组织HE染色和心肌纤维化Masson染色病理组织切片,TUNEL法检测心脏组织细胞凋亡情况,以及Western Blot法检测心脏组织LXRα,NF-κB、TNF-α蛋白的表达情况。结果与正常组比较,模型组肺动脉压力(P)和肺动脉压力与速度比值(P/V)显著升高,肺动脉血流加速时间(PA-AT)和肺动脉血流加速时间与射血时间比值(PA-AT/ET)显著降低,右心房、右心室以及左心室舒张末期容积显著增大,Renin和AngII水平升高,心肌纤维出现自溶,断裂,纤维组织明显增生,间质大量纤维胶原沉积,心肌细胞凋亡数目明显增多,蛋白水平LXRα表达下调,NF-κB、TNF-α表达上调;与模型组比较,木防己汤各剂量组干预后P和P/V不同程度降低,PA-AT和PA-AT/ET则不同程度升高。右心功能改善,血浆BNP, Renin和AngII水平均显著降低,心肌纤维损伤及纤维化程度明显减轻,心肌细胞凋亡数目减少,并上调LXRα和下调NF-κB、TNF-α蛋白表达,整体以木防己汤高剂量组的变化差异更为显著(P<0.05或P<0.01)。结论木防己汤可改善野百合碱诱导的肺动脉高压致右心衰大鼠的心功能和心肌纤维化,降低神经内分泌因子水平,减少心肌细胞凋亡,其机制可能与核受体LXRα调节的NF-κB信号通路有关。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的疗效

目的 总结心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术 (total cavopulmonary connection,TCPC)的经验 ,探讨手术适应证、手术设计、手术方法以及治疗效果。 方法 回顾分析 2 9例心外管道 TCPC患者的临床资料 ,平均年龄 10岁 ,病种包括三尖瓣闭锁 9例 ,左室型心室双入口 9例 ,二尖瓣闭锁 3例 ,右心室双出口合并左心室发育不良 5例 ,矫正型大动脉转位解剖右心室发育不良 3例。全部在体外循环下手术 ,12例采用心脏停搏 ,17例在并行转流心脏不停跳下手术。 结果 早期 2 2例中死亡 5例 ,后 7例无死亡 ;随访 3个月～ 10年 ,无晚期死亡。发生低心排血量综合征 12例 ,乳糜胸 11例。 结论 心外管道 TCPC用于较大儿童或成人患者与其他 Fontan类手术比较 ,临床长期效果较好。但应严格掌握手术适应证 ,合理的手术设计和术中细致操作 ,有危险因素时增用开窗术以及围术期严密观察和处理是提高手术近、远期治疗效果的关键。

心外管道全腔静脉与肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病(附3例报告)

对3例无法进行双心空矫治的复杂先天性心脏病患者,采用心外管道全腔静脉与肺动脉连接术行单心室矫治,近期手术效果满意。认为该术式是治疗复杂先天性心脏病的良好方法之一。

1例十字交叉心患儿行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理

总结2019年5月22日浙江大学医学院附属儿童医院收治的1例十字交叉心患儿在体外循环下行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理经验。护理要点为术后早期密切监测中心静脉压、按医嘱正确应用血管活性药物以维持心功能稳定和降低后负荷;正确采取V型体位以利于静脉血回流、密切观察胸腔引流液量及性状并保持引流通畅和营养支持护理等措施以减轻顽固性胸腔积液;做好出院指导和随访是避免腔静脉及外管道内血栓形成等并发症的有力保障。本例患儿经积极治疗和护理后顺利出院,出院后随访8个月,多普勒超声检查提示心功能良好,胸部X线片提示胸腔积液消失,患儿生长发育正常。

自体心包管肺动脉移植在晚期肺癌外科治疗中的临床应用

目的 探讨自体心包管肺动脉移植在晚期肺癌外科治疗中的手术技巧和疗效。方法 对 8例Ⅲb期肺动脉干严重受累的肺癌患者采用自体心包管肺动脉移植术。结果 全组病例无手术死亡 ,肿瘤完整切除 ,术侧余肺血供良好 ,8例患者均临床痊愈。结论 自体心包管肺动脉移植避免了全肺切除 。

间断重复应用左西孟旦治疗肺动脉高压合并严重右心衰竭患者的临床效果分析

目的:分析临床治疗肺动脉高压合并严重右心衰竭患者中,予以间断重复应用左西孟旦的临床疗效。方法:收集2022年3月—2023年3月我院临床接诊的肺动脉高压合并严重右心衰竭患者100例,采用计算机表法分为研究组和对照组各50例,研究组应用左西孟旦间断重复干预,对照组采用常规治疗,观察并比较两组患者治疗前后的生命体征、肺动脉高压改善效果、心功能及并发症、治疗效果等。结果:(1)治疗后,两组患者各项生命体征均较治疗前更稳定,且研究组[舒张压(DBP)为(85.42±8.77)mm Hg、收缩压(SBP)为(125.64±5.88)mm Hg、心率(HR)为(72.65±6.87)次/min]比对照组更稳定(P<0.05);(2)治疗后,两组患者肺动脉高压改善效果均优于治疗前,且研究组[B型利钠肽前体(NT-pro BNP)为(2454.52±257.65)ng/L、步行距离6 min(6MWD)为(455.31±40.25)m],均优于对照组(P<0.05);(3)治疗后,两组患者心功能指标均优于治疗前,且研究组[右室舒张末内径(RVEDD)为(38.54±2.67)mm、右心室收缩末期内径(RVESD)为(25.86±1.03)mm、右心室射血分数(RVEF)为(35.55±1.21)%],均优于对照组(P<0.05);(4)研究组患者治疗期间并发症发生率为2.00%,低于对照组(P<0.05);(5)研究组患者治疗总有效率为100.00%,高于对照组(P<0.05)。结论:针对肺动脉高压合并严重右心衰竭患者,予以左西孟旦间断重复干预,能提高治疗有效率,减少并发症的发生,改善患者心脏功能,值得临床推广应用。

^(99)Tc^m-MAA对完全旷置右心手术后肺血分布的定量研究

目的 探讨完全旷置右心手术对肺血分布的影响。方法 应用99Tcm 大颗粒聚合白蛋白肺灌注显像对 14例改良心外管道全腔静脉肺动脉连接术 (ETCPC)患者手术前后的肺血分布情况进行定量研究。结果 术后右肺与左肺血流灌注量比值为 1 16± 0 16 ,高于术前的 0 96± 0 11(P <0 0 5 )。术后肺野上段血流灌注量明显降低 ,与术前相比 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,下段血流灌注量增加 (P <0 0 1) ,其上 /下段比值为 0 2 2± 0 0 8,低于术前的 0 44± 0 0 9(P <0 0 1)。结论 改进的手术方法仍可保持右肺的相对优势灌注血流。

Ebstein心脏畸形手术的围术期处理

目的:总结Ebstein心脏畸形手术围手术期的处理经验。方法:回顾性分析1983年至2003年手术治疗139例Ebstein心脏畸形患者的资料,其中行三尖瓣成形、房化右心室折叠和三尖瓣环Devaga成形111例,三尖瓣置换术27 例,右室发育不全行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术(ETCPC)1例。结果:全组手术死亡12例(8.6%);近10 年手术死亡率降至3.3%。成形组中10例再次行瓣膜置换术,均生存。结论:(1)术前积极改善心功能,防治心律失常;(2)根据Ebstein心脏畸形病理解剖特征选择手术方案;(3)加强术后监护及综合治疗措施,及时纠正术后低心输出量综合征,积极防治术后心律失常等均为提高Ebstein心脏畸形手术成功率的诸因素。

心外管道全腔肺动脉吻合术的临床应用

目的 评价心外管道全腔肺动脉吻合术的临床应用价值。 方法 1998年 6月～1999年 8月 ,10例先天性心脏复杂畸形的患者接受了心外管道全腔肺动脉吻合术。包括单心室 8例 ,均伴有完全性大动脉转位 ;右心室发育不良 2例。均在全麻低温体外循环下手术。 结果 患者全部治愈出院。术后随访 6～ 18个月 ,无晚期死亡。所有患者症状消失 ,无静脉压明显升高现象 ,超声检查显示心外管道血流通畅 ,无血栓形成 ;心电图检查显示无严重心律失常 ,心功能均达Ⅰ～Ⅱ级。 结论 心外管道全腔肺动脉吻合术是一种较为简单的手术方式 ,易于掌握 ;术后效果较好 ,较其他术式有较大优点。

ⅢB期肺动脉干严重受累肺癌行自体心包管肺动脉移植术的可行性及有效性研究

目的分析ⅢB期肺动脉干严重受累肺癌行自体心包管肺动脉移植术的可行性及有效性。方法随机选取2011-01-2015-01开滦总医院收治的50例ⅢB期肺动脉干严重受累肺癌患者，并且依据治疗方法的不同，分为研究组（25例）和对照组（25例）。对照组患者应用常规手术治疗，研究组患者采取自体心包管肺动脉移植术，对比两组患者临床手术可行性及有效性。结果研究组中患者，临床经自体心包管肺动脉移植术治疗后，患者临床疗效好，研究组治疗有效性显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义，P〈0．05。结论在临床治疗ⅢB期肺动脉干严重受累肺癌中，应用自体心包管肺动脉移植术治疗，不仅提升临床手术疗效，有效性高，具有可行性，发挥积极手术疗效。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术后肺血分布的研究

目的 探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接手术对肺血分布的确切影响。方法 应用99锝 大颗粒聚合蛋白 ( 99mTc MAA)肺灌注显像 ,对 17例心外管道全腔静脉肺动脉连接术病人手术前、后肺血灌注情况进行定量研究。结果 17例病人术后肺放射性核素计数值为 ( 313 7± 40 1)× 10 3,显著高于术前的 ( 2 6 6 8± 33 6 )× 10 3(t=2 2 3,P <0 0 5 )。术后右肺与左肺血流灌注量比值为 1 14± 0 15 ,高于术前的 1 0 2± 0 12。术后肺野上段血流灌注量显著降低 (t=2 93,P <0 0 1) ,下段血流灌注量显著增加 (t=3 14,P <0 0 1)其上 /下段比值为 0 2 3± 0 0 9。显著低于术前为 0 43± 0 0 8(t=3 19,P <0 0 1)。结论 心外管道全腔静脉肺动脉连接手术仍可保持右肺的相对优势灌注血流。术后明显的坠积性肺淤血状态可能与远期肺动静脉瘘并发症发生率增加 ,以及活动耐力受限有关 ,但仍有待于进一步随访证实。

心包、心脏

部分心内膜垫缺损外科治疗15例体会;老年人先天性房间隔缺损外科治疗的体会;心外管道全腔静脉-肺动脉连接手术后活动耐力的随访研究;心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病;大动脉转换术113例的手术结果分析;大动脉调转术治疗肺动脉瓣下室间隔缺损型右心室双出口的初步体会；

1例先心并发重度肺动脉高压的围术期护理

肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）是一种由异源性疾病和不同发病机制引起的以肺动脉压力增高为特征的临床一病理生理综合症。这种极度恶性疾病可以说是心血管疾病中的癌症。严重者出现右心衰竭，预后较差，是目前国内外医学界广泛关注的研究热点之一。WHO规定：静息状态下MPAP〉25mmHg；运动过程中PAP〉30mmHg，即为PAH。2010年7月，本院ICU收治1例先心并发重度肺动脉高压的患者，其pap压最高达102／57mmhg，超过血压值90／50mmhg，出现压力倒置现象，后积极经治疗及护理，病情好转出院，现将护理报告如下。