心肺手术后血清CK及CK-MB的改变

系列测定34例心肺手术病人血清CK及MB同功酶活力。34例病人分3组:(1)闭式二尖瓣分离术组;(2)体外循环术组;(3)肺手术组。病人中无一发生急性心肌梗塞。术后3组病人血清CK及MB同功酶活力均较术前为高(P<0.01)。肺手术组术后血清CK活力较闭式二尖瓣分离术组高(P<0.05)。血清MB同功酶活力术前、术后3组之间比较则无统计学差异(P>0.05)。结果表明:心肺手术可致:血清CK及MB同功酶升高,心肌缺血性损害的程度难以由血清CK-MB活力来评定。

不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术应激反应的影响

目的 研究不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心内直视手术应激反应的影响。方法选择 2 7例房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD)和二尖瓣置换 (MVR)手术病人 ,随机分为G1、G2 和G3 三组 ,每组 9例 ,施以不同剂量的芬太尼 :G1组 ,10 μg/kg ;G2 组 ,30 μg/kg ;G3 组 ,5 0 μg/kg。术中监测循环功能及血糖等的变化 ,同时测定血促肾上腺素皮质激素 (ACTH)、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )和皮质醇的含量。结果 HR在整个手术过程中无明显变化 ;MAP在转流中最低 ,各时点的MAP值均低于麻醉前 (P <0 0 5 ) ;三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇在麻醉后持续升高 ,转流中、停机后和关胸后显著高于术前 (P <0 0 5 ) ;麻醉后同一时点三组数值以G1组最高 ,G3 组最低 ,且G1组与G2 组、G1组与G3 组的ACTH、AⅡ和皮质醇值比较 ,具有非常显著性差异 (P <0 0 1) ,而G2 组与G3 组比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术所产生的应激反应有不同程度的抑制 ,以 5 0

6例心脏疾病合并肺癌同期手术患者的护理

目的总结6例心脏疾病合并肺癌同期手术患者的护理经验。方法术前根据患者心理特点给予心理护理,加强呼吸道、心脏等方面的准备;术后做好呼吸道管理、心功能维护、早期康复、抗凝治疗护理、管道护理。结果本组无1例并发症发生,全组无院内死亡。结论认为外科手术治疗心脏合并肺部疾病联合手术难度大,术后护理要求高,而积极有效的围手术期护理是提高手术成功率、减少术后并发症的重要保证。

乌司他丁在婴幼儿心肺转流心脏直视手术中的应用

目的比较乌司他丁(UTI)和抑肽酶在婴幼儿心肺转流(CPB)心内直视手术期间对炎性介质和细胞因子的抑制作用以及对呼吸系统总顺应性的影响。方法48例室间隔缺损(VSD)患儿随机分为四组:U组,UTI10kIU/kg;Ap组,抑肽酶100kIU/kg;UA组,UTI5kIU/kg加抑肽酶100kIU/kg和C组(对照组),每组12例。于麻醉诱导后(T1)、CPB结束(T2)和术后2h(T3)采血检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α),并同时监测血液动力学和呼吸系统总顺应性(Crs)等。结果CPB期间C组和Ap组的IL-6、IL-8血浆水平增高幅度较为显著(P<0.01),且术后恢复较慢;IL-10在T2时除Ap组仅有轻微改变外,其余三组均升高(P<0.01),至T3时仍呈升高趋势;各组TNF-α的血浆水平升高均较为显著(P<0.01),尤以C组为甚。血浆细胞因子和炎性介质的改变与呼吸功能呈负相关,U组Crs变化轻微,其他各组Crs均显著降低。结论UTI能安全有效地应用于婴幼儿,通过抑制CPB心脏直视手术患儿围术期促炎细胞因子的释放,减轻CPB引起的急性炎症反应,改善呼吸系统顺应性而具肺保护功能。其作用较抑肽酶显著。

手术室心肺脑复苏培训不同模式的效果分析

目的 比较不同培训模式在手术室心肺脑复苏（CPCR）培训中的效果，探讨新模式的意义。方法 选择新疆医科大学第六附属医院手术室进行CPCR培训的28名护理人员，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组14名。对照组护理人员使用常规的CPCR培训方法进行培训；研究组护理人员使用改革后的CPCR培训方法进行培训。在培训完成后比较两组护理人员的培训效果。结果 两组护理人员在接受培训后均取得了一定的效果，但研究组护理偏听则暗医护配合默契程度 评分（分：8.25±1.75比5.02±1.13）、护士应急能力评分（分：8.45±1.55比4.25±1.23）、护士自信心评分（分：8.52±1.48比5.08±1.04）及护理人员的基础理论知识评分（分：8.52±1.42比4.23±1.07）均明显高于对照组（均P〈0.01）。结论 在对手术室护理人员进行CPCR培训的过程中，使用改革后的培训方法效果更佳，能够显著提高医护配合默契程度、护士应急能力、护士自信心及护士的基础理论知识，在临床上值得推广应用。

甘利欣对心肺转流手术血浆选择素P和肺气体交换功能的影响

目的 研究甘利欣对心肺转流(CPB)心脏直视手术血浆选择素P(P selectin)、肿瘤坏 死因子α(TNF α)、血液中性粒细胞(PMNs)和肺换气功能的影响。方法 24例行心脏二尖瓣瓣膜 置换术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为对照组(C组,n=12)和甘利欣组(G组,n=12)。分别测定患 者CPB前后左右心房血浆P selectin、TNF α和血液PMNs;根据血气分析计算CPB手术前后患者 呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)的变化,记录术后24h临床指标的变化。结果 CPB后两组患者 P selectin、TNF α、PMNs均升高,但G组变化小于C组(P<0.05)。与C组相比较,G组患者术后 RI、OI及拔除气管导管后自主呼吸频率均优于C组(P<0.05)。两组患者手术后呼吸机辅助时间以 及撤除气管内导管后血液动力学变化的比较无显著性差异(P>0.05)。结论 CPB术中存在肺炎症 反应;甘利欣可在一定程度上缓解CPB术后患者血浆P selectin和TNF α上升程度,减少PMNs粘 附,减轻肺炎症反应。

心肺转流心瓣膜手术时肺静脉和主动脉窦血液中炎性反应介质差异的研究

目的比较心肺转流(CPB)前和主动脉开放后10 min时瓣膜置换术患者肺静脉(PV)和主动脉窦(AS)中P-选择素(CD62P)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平变化.方法12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASAⅢ～Ⅳ级,分别于CPB前、主动脉开放后10 min抽取患者PV(T1、T3)和AS(T2、T4)血,采用酶联免疫法定量测定CD62P的血浆水平,采用放射免疫方法定量测定IL-8和IL-10血浆水平.结果CPB前PV和AS中CD62P、IL-8和IL-10值相比差异无显著性.主动脉开放后10 min时,CD62P和IL-8的PV值及AS值均较各自CPB前显著上升(P＜0.05),IL-10的PV值较CPB前显著上升(P＜0.05),而AS值虽较CPB前上升但差异无显著性.主动脉开放后10 min,CD62P、IL-8和IL-10的AS值分别和各自的PV值相比均有显著下降(P＜0.05).结论CPB心瓣膜置换术时左心内膜未见大量炎性反应介质释放.

PDCA循环对心肺术后患者早期下床活动落实率的影响

目的探讨PDCA循环对心肺术后患者早期下床活动落实率的影响。方法选取2018年2月—2019年7月在本院心胸外科进行择期心脏、肺部、食管或纵隔手术的355例患者作为研究对象,将2018年2月—2018年7月接收的172例患者设为对照组,将2019年2月—2019年7月接收的183例患者设为观察组,对照组为实施PDCA循环管理方法前,采用常规管理方法进行管理,观察组运用PDCA循环管理方法对心肺术后患者的早期下床活动落实情况进行质量管理。观察并比较两组心肺术后患者的早期下床活动落实率和并发症发生率。结果实施PDCA循环后,观察组心肺术后患者的早期下床活动落实率高于对照组,肺部感染、肺不张、深静脉血栓等并发症的发生率低于对照组,护士对患者术后早期下床活动相关知识的知晓率和患者满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环可以提高心肺术后患者早期下床活动的落实率,对降低患者的肺部感染、肺不张等并发症有显著效果。

小儿先心病并发艾森曼格综合征的治疗现状

随着靶向治疗药物的发展以及心肺手术的进展,传统被认为仅能保守治疗的艾森曼格综合征(Eisenmenger syndrome,ES)目前已经有了诸多有效治疗手段,延长了患者的生存年限和生存质量。该文总结了近年来靶向药物治疗及靶向药物治疗合并外科手术的进展,为内外科治疗艾森曼格综合症提供了新的思路。

成人体外膜肺氧合临床研究进展

体外膜肺氧合是以体外循环系统为基础,采用体外循环技术进行生命支持的一种有效的辅助手段,其主要目的是提供血液氧合和排除二氧化碳,是急重症危及生命的心肺功能衰竭患者在传统治疗方法无效时的抢救性治疗措施,为心肺复苏及后续治疗赢取宝贵时间。现将结合体外膜肺氧合的发展史、临床应用研究、适应证及其并发症做一综述。

手术室心肺脑复苏培训的改革效果探究

目的探讨改革后的手术室心肺脑复苏培训方法在临床对手术室护士培训过程中的效果。方法收集2013年5月至2014年5月新疆医科大学第六附属医院手术室心肺脑复苏培训28名护理人员,随机分为观察组和对照组,各14例。对照组护理人员使用常规的心肺脑复苏培训方法进行培训,观察组护理人员使用改革后的心肺脑复苏培训方法进行培训。两组护理人员在培训完成后比较两组护理人员的医护配合默契程度、护士应急能力评分、抢救成功率以及护士自信心评分。结果两组护理人员在接受培训后均取得了一定的效果,但观察组护理人员的医护配合默契程度评分等明显优于对照组护理人员。结论在对手术室护理人会员进行心肺脑复苏培训的过程中,使用改革后的培训方法效果更佳,能够显著提升医护配合默契程度、护士应急能力、抢救成功率以及护士自信心,在临床上值得推广应用。

心外管道全腔肺分流手术的临床应用

目的探讨心外管道全腔肺分流手术在小儿复杂青紫型先天性心脏病中的应用价值。方法1998年1月至2008年10月48例患儿接受了心外管道全腔肺分流手术，其中男37例，女11例；年龄3．1～14．5岁，平均（5．6±3．0）岁；体重13～56kg，平均（21．1±10．3）kg；三尖瓣闭锁23例，单心室20例，右心室双出口（远离大动脉型）2例，室间隔完整的肺动脉闭锁2例，法乐四联症伴完全性房室间隔缺损1例；术前SPO2 70％～93％，平均（80．2±6．1）％。38例患儿在行心外管道全腔肺分流手术前接受多次手术，包括改良BT分流5例次，肺动脉环缩4例次，双向腔肺分流手术36例次。12例患儿在同一次手术中完成全腔肺分流手术。结果术后早期死亡3例；乳糜胸7例，气胸2例，胸腔金葡菌感染1例，短暂的交界性心动过速2例，均治愈；术后胸腔引流放置3．5～48d。随访1个月至12年，晚期死亡2例，其余35例心功能恢复至Ⅰ级，6例心功能Ⅱ级，2例心功能Ⅲ级，随访心电图均为窦性心律。统计分析I期Fontan和分期Fontan在术后机械通气时间、监护时间、引流时间，病死率上无统计学差异。结论心外管道全腔肺分流手术术后心律失常的发生率低，开窗术有助于围术期恢复，Ⅰ期Fontan在部分患儿中是可行的。