经皮心肺支持急救重症暴发性心肌炎

目的 总结经皮心肺支持临床应用成功的经验。方法 应用经皮心肺支持救治 1例男性急性重症暴发性心肌炎并心源性休克、急性心力衰竭及恶性心律失常患者。结果 经皮心肺支持系统建立过程在 2 0min内完成 ,持续心肺支持 92h5 8min。患者康复出院。结论 经皮心肺支持是急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段。

经皮心肺支持在心搏骤停抢救中的成功应用1例

经皮心肺支持（percutaneous cardiopulmonary support，PCPS）是一种辅助呼吸循环技术，即经皮由人体股动脉和股静脉分别插入导管，与离心泵和膜肺连接的闭路所构成的心肺辅助系统。Phillips等最早报道了应用便携式经皮人工心肺装置，以后引入临床，在欧美发达国家发展迅速，但在我国仍鲜有报道。我们于2008—09初对1例因冠心病急性心肌梗死引起的心搏骤停患者采用PCPS在术前进行心肺功能的支持使患者得以有机会进一步进行冠脉搭桥术。我们在此抢救过程中对PCPS有进一步的了解和体会。

经皮心肺支持系统在临床中的应用(附1例急性重症暴发性心肌炎治疗报告)

目的 评估并介绍经皮心肺支持技术系统 ,并附 1例成功治疗暴发性心肌炎的使用情况和使用方法。方法 回顾性地分析我院应用经皮心肺支持技术成功救治 1例急性暴发性心肌炎的病例资料 ,并结合国外相关文献 ,介绍应用指南 ,总结该项技术的使用方法。结果 整个系统建立过程在 2 0min内顺利完成 ,持续经皮心肺支持 92h5 8min。患者在应用经皮心肺支持后病情逐渐平稳 ,脱机后血流动力学稳定 ,完全康复出院。结论 经皮心肺支持技术不仅是急性暴发性心肌炎的有效治疗手段 ,而且可在许多心、肺急症中应用。该技术无需开胸 ,操作简单方便 ,在床旁15～ 2 0min即可建立 。

经皮心肺支持系统辅助治疗2例暴发型心肌炎患者的护理

对2例暴发型心肌炎患者应用经皮心肺支持系统救治,患者均痊愈出院,无任何并发症。提出做好循环管路管理和并发症的观察护理是保证治疗效果,提高患者生活质量的关键。

体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用

目的:总结心脏移植术后早期移植物衰竭体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO)支持治疗的临床经验。方法:自2008年1月至2011年12月,阜外医院共进行心脏移植181例,其中16例患者在心脏移植术后使用ECMO进行循环支持治疗。记录ECMO运行期间相关参数、机械辅助时间、并发症等指标。观察ECMO建立时、辅助24 h和撤机时患者血浆乳酸值,ECMO辅助前和ECMO辅助24 h多巴胺及肾上腺素的用量。结果:16例心脏移植围手术期接受ECMO支持治疗的患者中脱机14例(87.5%),存活出院13例(81.3%)。其中2例因心脏功能无改善不能脱机放弃治疗,1例脱机后发生慢性排斥反应,出现多器官功能衰竭(MOF)死亡。所有患者均采用动脉—静脉(A-V)ECMO辅助方式,患者ECMO前、ECMO运行24 h和停止ECMO时血浆乳酸值分别为:(8.36±3.41)、(2.42±1.53)、(2.25±2.17)mmol/L。运行24 h及停止ECMO时,血浆乳酸值较安装前明显下降(P<0.05)。ECMO前和运行24 h多巴胺用量分别为:(7.38±3.42)和(5.29±1.93)μg.min-1.kg-1,两者之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ECMO前和运行24 h肾上腺素用量分别为:(0.17±0.11)和(0.02±0.03)μg.min-1.kg-1,运行24 h较ECMO前肾上腺素用量明显减小(P<0.05)。结论:ECMO是一种有效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,能明显降低终末期心脏病患者心脏移植术后早期病死率。

应用经皮心肺支持系统治疗急性暴发性心肌炎患者的护理

通过回顾我院应用经皮心肺支持系统成功救治1例急性暴发性心肌炎患者的过程,总结应用经皮心肺支持系统时,保持静脉管道畅通、预防和发现各类早期的并发症,选择合适的停机时机及进行心理护理和健康教育的护理经验。

经皮心肺支持系统抢救心源性休克

目的观察经皮心肺支持系统（PcPs）对心源性休克（cs）犬的生命支持作用，为临床应用提供理论依据。方法健康杂种犬20只，运用随机数字表法随机分为实验组和对照组。所有动物均通过开胸结扎冠状动脉的方法建立急性心源性休克动物模型，以平均动脉压（MAP）降低至基础血压的70％或心输出量（CO）减少30％为建模成功标准。对照组给予常规治疗：机械通气，静脉用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素等血管活性药物，静滴5％碳酸氢钠，电击除颤等。实验组给予常规治疗和经皮穿刺体外循环辅助支持治疗。于建模前，建模成功（治疗即刻），治疗后15，30，60，90min通过Swan-Ganz导管监测血流动力学变化，包括平均动脉压（MAP），心输出量（CO），中心静脉压（CVP）；抽取动脉血测定血液酸碱度（pH值），动脉氧分压（PaO2），动脉二氧化碳分压（PaCO2）。采用t检验和方差分析方法比较两组问各指标的变化，P〈0．05为差异有统计学意义。结果18只犬成功建立动物模型。①与建模成功时比较，对照组的MAP，CO于30min，PaO2于60min，pH于90min明显下降（P〈0．05），而CVP于30min，PaCO2于60min明显升高（P〈0．05）。实验组MAP，PaO2于15min明显增加（P〈0．05）；CVP于15min，PaCO2于30min明显下降（P〈0．05）；CO，pH值变化无统计学意义。②与对照组比较，实验组Pa02于15min，MAP，CO于30min，pH值于60min明显升高（P〈0．05），CVP于15min，PaCO2于30min明显降低（P〈0．05）。结论经皮心肺支持系统可以明显改善心源性休克动物的血流动力学状况和氧供指标。

体外生命支持在肺移植围手术期应用的研究进展

体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)作为终末期肺病患者心肺支持的关键技术,在肺移植围手术期的作用日益突出。本文就体外生命支持技术在肺移植围手术期的应用现状、展望和局限性作简要综述。

中职心肺复苏基本生命支持术微课程教学的探讨

将中职心肺复苏基本生命支持术一节内容提炼制作5个微课程视频——心肺复苏基本生命支持术的病情判断、正确的开放气道方法、正确的人工呼吸方法、正确的心脏按压和心肺复苏基本生命支持术的操作流程,将这5个微课程视频与心肺复苏基本生命支持术的授课结合在一起,通过学生的表现及考核评价微课程应用于心肺复苏基本生命支持术教学中的效果。

项目教学法在“心肺复苏基本生命支持术”教学中的实践与思考

本文详细介绍了课前如何组建学习团队、设计学生学案，课堂教学中如何以工作过程为导向开展项目教学。

急诊科实施体外膜肺氧合救治心搏骤停患者的经验浅析

体外膜肺氧合（ECMO）是通过体外设备暂时全部或部分替代心肺功能，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间。ECMO能部分甚至全部代替心脏泵血功能，有利于可逆性心脏病变及心功能的恢复，为心搏骤停患者提供最快的心肺功能支持，尽早改善全身缺血、缺氧状态，特别是心、脑等重要器官血流灌注，为赢得抢救时机和提高抢救质量提供了又一重要途径。

经鼻持续气道正压优先策略治疗肺血多先心病的临床研究

目的 调查优先鼻塞持续气道正压 (NCPAP)优先策略对肺血多先天性心脏病 (先心病 )的心肺功能支持作用和长期疗效。方法 对 1994年 1月～ 2 0 0 1年 12月住我院PICU符合下列条件的先心病病人进行回顾性分析 :1.年龄 <3岁。 2 .室间隔缺损 (VSD)、房间隔缺损 (ASD)和动脉导管未闭 (PDA)或上述联合畸形的先心病。 3.入院临床资料完整 ,符合心衰或心衰伴呼衰诊断标准。 4 .除外其他复杂畸形、急诊室行心肺复苏术或入院 2 4h内死亡病例。分别以 1995年 1月～ 1997年 12月和 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月为先心病常规治疗组 (常规组 )和NCPAP优先策略组 (优先组 ) ,观察优先组NCPAP对心肺功能短时作用和比较两组病死率、气管插管机械通气应用率和时间。结果 常规组 6 2例 ,应用NCPAP 10例 (占 16 .1% ) ;优先组 117例 ,均应用NC PAP ,4 1例短时疗效显示 :心率由 175± 2 8次 /min降至 14 8± 17次 /min(P <0 .0 1) ;呼吸频率由 6 9± 9次 /min下降至 5 4± 8次 /min (P <0 .0 1) ;PaO2 /FiO2 从 16 2± 5 4 .7升至 2 6 5± 39.0 (P <0 .0 5 ) ;PaCO2 由 5 4 .9± 2 2 .9mmHg降至 5 3.1± 17.3mmHg(P >0 .0 5 ) ;pH值由 7.2 77± 0 .0 87上升至 7.2 94± 0 .0 70 (P >0 .0 5 )。两组长期疗效比较 ,病死率和?

体外膜肺氧合辅助院内难治性心脏骤停患者转归的预测指标

目的：总结体外支持心肺复苏（ECPR）治疗院内心脏骤停（IH-CA）效果及风险因素。方法：回顾2004年6月至2014年12月,本中心IH-CA的ECPR患者,按体外膜肺氧合（ECMO）辅助结果分为出院存活组和死亡组,统计分析所收集的基本临床资料,采用多因素Logistic回归分析可能影响辅助结果的预测指标。结果：共46例患者,37例男性（80.4%）,平均年龄（58.2±12.8）岁,平均辅助时间（107.9±56.6）小时。25例成功脱机（54.3%）,其中13例存活出院（28.3%）。ECMO辅助后12小时[（6.2±2.0）vs.（10.6±4.6）小时,P〈0.05]和24小时[（4.6±3.2）vs.（7.2±4.7）小时,P〈0.05]出院存活组乳酸均明显低于死亡组,另外,出院存活组急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的发生率明显低于死亡组（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析发现ECMO后,12小时乳酸是影响ECMO辅助结果的独立危险因素（OR=0.21,95%CI：0.05~0.87,P〈0.05）。结论：相比传统心肺复苏（CCPR）,ECPR可明显提高IH-CA患者的生存率。ECMO辅助早期（24小时内）高乳酸以及辅助期间并发AKI可能与ECPR患者预后有关,另外,辅助后12小时乳酸是影响ECPR患者预后的独立风险因素。

体外膜肺氧合术治愈暴发性心肌炎一例

急性暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中的重症,是病毒感染后心肌弥漫性急性炎症病变。该病进展快,病情凶险,容易被漏诊误诊。患者多表现为急性充血性心力衰竭、严重心律失常、阿斯综合征、心源性休克等症状,病死率极高[1]。体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation,ECMLO）是一种新兴的心肺辅助技术,近年随着ECMLO为代表的体外循环心肺支持技术的不断完善和进步.

羊急性心梗模型人工泵肺救治疗效评价

目的评价自制人工泵肺装置早期应用于羊急性心梗模型的救治疗效。方法健康羊(n=10)全麻下第五肋间左前外侧切口,进行左冠状动脉前降支近段结扎,建立羊急性心梗模型。实验组(n=5)随即应用本课题组研制的便携式人工泵肺行右房、降主动脉插管开始人工泵肺静脉-动脉(V-A)模式支持,血流量4.0 L/min,转流12 h。以单纯心梗羊(n=5)为对照。通过血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(c Tn I)等心肌酶谱的测定,血流动力学监测以心脏超声中左室收缩和舒张功能、左心室形态变化的动态监测,评价人工泵肺救治急性心梗导致的心源性休克的疗效。同时通过定时记录流入道/流出道血氧饱和度水平等监测装置氧合性能。结果实验组在转流开始后血流动力学维持平稳,对照组出现低血压及室性心律失常,2只动物发生不可逆性室颤;两组动物CKMB及c Tn I术后4 h均明显升高,但实验组复灌12 h,CKMB(35.24±8.61)μg/L vs.(92.56±13.5)μg/L (P=0.007)及c Tn I(4.53±1.28)μg/L vs.(17.34±4.39)μg/L(P=0.003)均明显低于对照组;超声提示对照组左室收缩功能均较实验组减低。12 h中,装置流出道氧饱和度保持98%以上,氧合效率稳定。结论人工泵肺装置早期应用于羊急性心梗模型的救治,能够维持较稳定的血流动力学,减轻心肌损害,改善心室功能。