左主干病变合并低射血分数患者在经皮心肺辅助循环下行冠状动脉介入治疗一例

探讨左主干病变低左室射血分数(EF)患者经皮心肺辅助下(PCPS)冠状动脉介入(PCI)治疗可行性,对1例心肺复苏后左主干病变低EF患者在PCPS下行PCI。手术过程顺利,无并发症发生。认为PCPS能够提供左主干病变低EF患者PCI术中有效循环,值得研究。

体外膜肺氧合与传统机械通气在心肺辅助循环中疗效比较

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)与传统机械通气在心肺辅助循环中应用的疗效。方法选取沈阳军区总医院自2011年1月至2014年12月收治的严重创伤患者40例。按治疗方式不同分为机械通气治疗组30例,ECMO治疗组10例。监测所有患者生理、生化、血气分析、凝血等指标,并对两组患者临床疗效进行比较。结果机械通气治疗组患者18例出院,7例院内死亡,5例脱离机械通气呼吸困难。ECMO治疗组5例出院,2例院内死亡,3例脱离体外循环困难。两组患者治疗后,随着治疗时间的延长,患者心率、呼吸率、血压在48 h时明显低于24 h,病情持续好转;ECMO治疗组患者在心率、呼吸率、血压的下降幅度明显大于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)和血红蛋白浓度(HGB)在48 h时明显低于24 h,随着治疗时间的延长,病情持续好转;ECMO治疗患者的WBC、RBC和HGB下降幅度明显大于机械通气治疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ECMO治疗组的Pa CO_2、Pa O_2、Scv O_2明显高于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均肺动脉压(MPAP)和肺毛细血管嵌顿压(PAWP)无明显变化。ECMO治疗组的平均动脉压(MAP)、右心房压(RAP)、右心室压(RVP)和心输出量(CO)明显低于机械通气治疗组,且治疗48 h时明显低于24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ECMO的呼吸辅助功能为机体提供了良好的内环境,是一种重要的生命支持形式,具有广阔的应用前景。

经皮心肺辅助循环治疗重症心肺衰竭患者的护理

目的探讨急性重症心肺衰竭患者应用经皮心肺辅助循环系统(percutaneous cardiopulmonary support system,PCPS)的护理对策。方法回顾性总结2004年12月至2010年9月应用PCPS支持的13例重症心肺衰竭患者的临床资料,其中危重冠心病严重主干病变行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗术中行PCPS支持5例,心肺功能衰竭行床边PCPS治疗8例。结果 5例PCI患者均顺利完成手术治疗,治愈出院。8例心肺功能衰竭患者中有6例心肺功能明显好转,其中4例治愈出院;其余2例患者因心功能损害严重,死于多器官功能衰竭。结论 PCPS是治疗急性重症心肺衰竭患者的有效手段,辅助治疗期间严密的病情观察和有效的护理是提高PCPS救治成功率的重要保障。

冠心病极危重患者在心脏介入治疗中的经皮心肺辅助循环支持

目的 探讨冠心病主干病变合并心功能不全、心源性休克等极高危患者在心脏介入治疗中经皮心肺辅助循环（PCPS）支持及其可行性.方法 对5例左主干病变合并心功能不全（其中1例急性心肌梗死室间隔穿孔合并心源性休克）患者在PCPS支持下行介入治疗,经股动、静脉穿刺或切开置管后,连接体外人工心肺辅助系统,按经皮冠状动脉介入（PCI）治疗要求肝素抗凝下行PCPS系统转流,初始流速设置为15ml/（kg·min）,根据术中血流动力学和血氧饱和度指标进行调整流速.结果 PCI治疗过程中3例血流动力学稳定,1例在植入支架时出现血压急剧下降,意识丧失,经调整PCPS流速至70ml/（kg·min）后血压恢复正常,1例室间隔穿孔合并心源性休克患者在PCPS支持下血流动力学稳定.5例均成功进行PCI及室间隔穿孔封堵治疗.结论 PCPS可为冠心病极危重患者介入术中提供有效的循环支持.

经皮心肺辅助的现状

经皮心肺辅助的现状近年来，对药物疗法无效的重症心功能不全开始采用机械循环辅助治疗，循环辅助一直都是外科治疗的必要装置，由于经皮主动脉内气囊反搏已广泛应用于临床。静－动脉旁路法可改善血流量，一般与体外循环装置相连，其效果并不令人满意，因此，近来研制了安...

Cardiohelp心肺辅助泵在体外膜肺氧合治疗过程中的常见报警原因分析与护理对策

目的探讨Cardiohelp心肺辅助泵在体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的常见报警原因分析与护理对策。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月医院重症医学科Cardiohelp心肺辅助泵在对21例患者行ECMO治疗期间发生报警的临床资料,分析报警原因及处理措施,并提出护理对策。结果Cardiohelp心肺辅助泵共发生报警53次,其中空气或气泡相关报警占37.7%,流量监测相关报警占5.7%,压力监测相关报警占34.0%,血液参数等指标监测相关报警占18.9%,仪器技术性故障相关报警占3.8%。经过及时处理并给予相应的护理对策,所有报警均予及时处理,保证了ECMO治疗的延续性。结论Cardiohelp心肺辅助泵是生命支持系统,是抢救危重患者的最高级别支持手段,因此在ECMO治疗过程中,需及时判断Cardiohelp心肺辅助泵的报警原因,并及时准确处理,保障ECMO的安全运转及患者的安全。

ECMO技术心肺辅助救治顽固性心力衰竭1例

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。ECMO可以对呼吸功能衰竭或心功能衰竭的危重患者进行有效的呼吸或循环支持。1972年,Hill等[1]首先报道了此技术的临床应用。ECMO技术不仅应用于心胸外科的心肺支持、心肺移植过渡、呼吸窘迫综合征的救治,还用于新生儿胎粪吸入,气管内异物吸入、婴幼儿的室上性心动过速、

经皮心肺辅助循环系统在危重症患者中的应用观察

目的 总结经皮心肺辅助循环系统（PCPS）对危重症患者支持治疗的临床经验,并探讨影响患者预后的危险因素.方法 回顾性收集分析2006年9月至2013年2月收住浙江省人民医院重症监护病房的22例严重急性心肺功能衰竭患者接受PCPS支持的基本资料和治疗情况,按预后将其分为康复出院组与院内死亡组,分析筛选影响预后的危险因素.结果 PCPS辅助循环时间2～334（75±1O）h,成功脱机14例（63.6％）,出院12例（54.6％）,出院组与死亡组的PCPS前血乳酸水平为（4.6±2.0）与（9.5±6.1） mmol/L,心脏射血分数为0.35±0.03与0.26 ±0.01,序贯器官衰竭评估（SOFA）评分为8.4±1.9与11.1±2.3,多脏器衰竭（＞3个）两组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 PCPS是治疗急性严重心肺衰竭的有效手段,PCPS前血乳酸水平、心脏射血分数、SOFA评分、多脏器衰竭（＞3）可能是影响预后的相关危险因素.

成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏实践路径实施中的适应证与禁忌证

心脏骤停是威胁人类生命的主要疾病之一,2017年美国死于心脏骤停的人数占全部死亡人数的13.5%[1]。及时心肺复苏,争取恢复自主循环,保护神经系统及其他脏器功能是抢救心脏骤停患者的关键[2]。体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是近年出现的抢救心脏骤停患者的新技术,总存活率约29%,神经功能预后好于常规心肺复苏[3-4]。

体外膜肺氧合辅助心肺复苏血流动力学监测及容量管理

心脏骤停是常见的急危重症,体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extra corporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)为心肺复苏开辟了新的领域[1]。ECPR中涉及多方面的管理,包括团队建设与实施、适应证与禁忌证的选择、并发症的处理、抗凝的管理及血流动力学监测与容量管理等多方面危重症技术与管理的融合[2-5]。血流动力学监测已经成为危重患者不可缺少的监测手段,尤其是对于血流动力学不稳定危重患者,能够为临床诊断、治疗、预后评估及科学研究提供及时准确的数据,提高手术成功率和抢救成功率。

体外膜肺氧合辅助心肺复苏的挑战与机遇

心脏骤停包括院外心脏骤停和院内心脏骤停,存活率为12%和24.9%[1-2],在我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人。大多数猝死是心源性的[3],而大多数心脏性猝死与继发于结构性心脏病或原发性心脏电异常的心律失常有关。如果在几分钟内得不到迅速和适当的治疗,大多数患者在抵达医院之前就会死亡。

心搏骤停电话调度现状及调度员电话辅助心肺复苏认知的质性研究

[目的]初步了解调度员对电话辅助心肺复苏的基本态度,提炼出影响调度员电话辅助心肺复苏实施的相关因素。[方法]采用现象学研究方法,对上海急救调度部门的调度员、急救车辆随车医生、急救中心管理人员及相关人员(共10人)就心搏骤停呼救电话调度现状及其对电话辅助心肺复苏的看法进行深度访谈;访谈后24h内将访谈录音转录成文字,并记录受访者的非语言行为及其个人基本情况。[结果]归纳出两大主题,即调度员对电话辅助心肺复苏的态度和开展电话辅助心肺复苏的影响因素;而开展电话辅助心肺复苏的影响因素又分为调度员因素、调度系统因素、电话求救者因素、相关法律因素共4个亚主题。[结论]目前心搏骤停呼救电话的调度仍停留在较传统的阶段,可能影响调度员电话辅助心肺复苏开展的因素众多,有必要对这些因素开展进一步调查研究。

调度员电话辅助心肺复苏的研究进展

心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）一直是急救医学领域普遍关注的问题，其发生率呈逐年上升趋势，且发生时间和地点均具有不可预期性、预后差，已成为危害人们生命安全的全球性公共卫生问题。为提高SCA患者的抢救成功率，国际上成立了复苏联合委员会。

心肌标志物对体外膜肺氧合辅助心肺复苏撤机成功的预测价值

目的 探讨心肌标志物血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及左室射血分数(LVEF)用于评估体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)撤机成功的预测价值。方法 回顾性分析2017年2月至2021年10月在十堰市太和医院接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)治疗的ECPR患者临床资料,根据撤机结局分为撤机成功组(n=26)和撤机失败组(n=36),使用非参数检验分析两组患者VA-ECMO启动前、撤机前及撤机后的血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF差异。将具有临床意义和单因素分析中差异有统计学意义的指标与临床结局进行二元多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),并确定心肌标志物最佳截断值及预测撤机结局的敏感度和特异度。结果 62例接受VA-ECMO治疗的ECPR患者被纳入本研究,撤机成功率41.9%(26/62)。启动前撤机成功组血清CK-MB[86(43.5~146.0)U/L]小于撤机失败组[618.5(177.8~1225.3)U/L],撤机成功组LVEF[35.0%(27.8%~40.5%)]大于撤机失败组[29.5%(20.3%~33.8%)],差异有统计学意义(P<0.05);撤机前撤机成功组血清CK-MB[24.5(17.2~60.5)U/L]、hs-cTnI[4.6(0.9~8.9)ng/mL]小于撤机失败组CK-MB[759.5(517.8~1520.2)U/L]、hs-cTnI[31.7(9.3~75.2)ng/mL],撤机成功组LVEF[41.5%(33.3%~48.0%)]大于撤机失败组[29%(19.3%~32.0%)],差异有统计学意义(P<0.05)。撤机成功组撤机前血清hs-cTnI[4.6(0.9~8.9)ng/mL]、CK-MB[24.5(17.2~60.5)U/L]和撤机后血清hs-cTnI[1.5(0.4~3.9)ng/mL]、CK-MB[14(9.5~32.75)U/L]较启动前血清hs-cTnI[12.7(1.8~23.3)ng/mL]、CK-MB[86.0(43.5~146.0)U/L]下降,撤机成功组撤机前LVEF[41.5%(33.3%~48.0%)]和撤机后LVEF[53.5%(45.8%~56.5%)]较启动前LVEF[35.0%(27.8%~40.5%)]增加,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机失败组撤机前血清hs-cTnI[31.7(9.3~75.2)ng/mL]、CK-MB[759.5(517.8~1520.2)U/L]较启动前血清hs-cTnI[12.3(4.2~50.0)ng/mL]、CK-MB[618.5(177.8~1225.3)U/L]增加,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,在血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF中,CK-MB在预测撤机结局方面性能最优,其AUC为0.865,敏感度80.6%,特异度84.6%。与单一指标相比,三种心肌标志物联合预测性能最优,AUC为0.882,敏感度80.6%,特异度92.3%。结论 血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF的联合应用可提高ECPR患者撤机结局的预测性能。

ECMO用于治疗晚期心脏病人和心肺支持初步经验

目的总结阜外心血管病医院应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗晚期心脏病人和心脏术后心肺辅助的经验。方法总结2004年12月～2006年9月应用ECMO治疗的40例病例,病种包括先心病、冠心病、瓣膜病、主动脉疾病、肺动脉栓塞、心脏移植术后。结果辅助循环时间0.25～33天,成功脱离ECMO27例(67.5%),脱离EC-MO后恢复出院为50%,主要并发症包括:出血、感染、栓塞等。结论ECMO是治疗晚期心脏病人和心脏术后病人心肺功能障碍的有效治疗方法,但应正确掌握其应用指征。

大学生对电话辅助心肺复苏接受度的调查研究

了解大学生对心搏骤停患者实施心肺复苏救助的认知现况以及其对电话辅助心肺复苏接受度的调查情况。方法:采用自行设计调查问卷,随机选取湖南省长沙市医学院校和其他高校的大学生作为调查对象,其中200名医学生,200名非医学生。结果:问卷回收率100%,有效问卷96.5%,表示在院外遇到紧急抢救场合愿意给患者实施心肺复苏的分别为医学生154(77%),非医学生136(68%)。认为我国有必要开展电话辅助心肺复苏的分别为医学生179人(89.5%),非医学生196(98%)。结论:不管是医学生还是非医学生对电话辅助心肺复苏的态度相对良好;大部分大学生认为我国值得提倡电话辅助心肺复苏来降低院外心搏骤停患者的死亡率;但就我国现状而言,T——CPR的实施仍存在各种阻碍。

体外膜肺氧合心肺复苏的凝血特点及抗凝挑战

2015年《美国心脏协会心肺复苏指南》推荐对可逆性疾病导致且有高质量心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者可以考虑使用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗技术,称之为体外膜肺氧合心肺复苏(extra corporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)[1]。ECPR较传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)有更好的复苏成功率及生存率,更好地保护脏器功能尤其是神经系统功能[2]。

1例蘑菇中毒患者体外心肺复苏联合血液净化救治的护理

总结1例蘑菇中毒患者体外心肺复苏联合持续性血液净化救治的护理。做好血流动力学及心律失常的监测,保护脑细胞、促进脑复苏,加强出血的观察与护理,保持呼吸道通畅,及时清除毒物,适当的营养支持,早期干预及心理支持。经过治疗与护理,患者病情稳定,转入普通病房。