心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性 ,5 3岁。入院诊断 :①扩张性心肌病 ,心功能Ⅳ级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性 ,2 8岁 ,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合 ,淋巴细胞毒试验阴性。 2 0 0 0年 6月 2 6日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术 ,术中出现肾功能衰竭 ;心脏移植术后 6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好 ,彩色多谱勒超声动态检查 :供肾血流灌注良好 ;供心FS 39～ 5 8% ,EF5 5 73 %。术后 72h发生心脏急性排斥反应 ,以ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗 2d后好转。术后 15d再次发生供心供肾急性排斥反应 ,导致心脏肾脏破裂 ,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗后好转。术后 2 5d出现肺部感染 ,30d呼吸衰竭 ,治疗无效于术后 38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。

心肾联合移植中肾移植临床特点的初步分析

目的 初步分析我国首例心肾联合移植中肾移植的临床特点。方法 对 1例 5 8岁男性原发性扩张性心肌病伴慢性肾功能衰竭的患者实施同期心肾联合移植术 ,供心和供肾来自同一供体。结果 移植肾立即泌尿 ,但术后第 1天尿量仅 80 0ml,连续性肾脏替代治疗 (CRRT)支持 2 4h后血压逐渐升高 ,尿量显著增加而脱机。术后第 3天移植心、肾功能恢复正常。术后第 15天发生移植心、肾急性排斥反应 ,经处理后移植心肾功能正常至术后 3 8d因肺部感染死亡。结论 不可逆转的心衰合并肾衰是心肾联合移植的适应证 ;移植心功能恢复、循环稳定后开始肾移植 ;心脏移植术中可能发生水、电解质、酸碱平衡紊乱 ,紧急抢救可采用单纯血液超滤 ;移植肾血流开放时短时间升高血压然后维持较低水平 ,以降低移植心负荷 ,肾功能采用CRRT替代 ,术后第 2天 ,可升高血压增多尿量 ,撤除CRRT ;应分别对两个移植器官进行排斥反应监测 ;肺部感染是联合器官移植的重要死亡原因。

1例急性心肌梗死合并慢性肾功能不全行心肾联合移植病人的围术期护理

总结1例急性心肌梗死合并慢性肾功能不全行心肾联合移植术病人的围术期护理,护理要点包括术前等待供体期间病人的脏器功能支持、术中感染控制、心脏移植后的前后负荷管理、肾脏移植后脏器功能支持、排异反应的观察、感染的预防、早期康复等。

心肾联合移植的研究现状

第1例心肾联合移植由Norman等于1978年报道．尽管由于感染的原因导致患者十几天后因败血症而死亡．但手术后移植的心脏和肾脏功能一直保持良好。这为以后多器官联合移植手术的开展开辟了一条新的途径．使之成为一种可接受的有效治疗方法。肾衰竭也不再是进行心脏移植的绝对禁忌证．给很多同时患有心脏和肾衰竭的患者带来了福音。我们就心肾联合移植的研究现状综述如下。

心肾联合移植的进展

心肾联合移植是治疗终末期心肾功能衰竭的有效方法，随着外科手术技术、围手术期处理及免疫抑制剂的发展，目前已经取得比较满意的临床疗效。现就心肾联合移植的进展作如下综述。

心肾联合移植手术的麻醉处理1例

自1978年Norman等报道了第一例心肾联合移植以来，国内也陆续有心肾联合移植手术的报道。对合并心脏及肾脏功能衰竭的患者，心肾联合移植已越来越多地作为一种被选择的治疗措施。现将本例心肾联合移植的麻醉体会作一报道。

1例心肾联合移植患者的护理

1978年Norman为1例心脏切开术后＂石样心＂综合征伴急性肾小管坏死的患者行首例心肾联合移植术,至今心肾联合移植已在临床上取得满意效果,但该手术相对较少见,仅为心脏移植的0.5%。我院于2006年9月施行1例心肾联合移植术,此手术为广东省首例、国内第4例,现将围手术期护理体会介绍如下。

心肾联合移植的现状

对同时患有终末期心脏和肾脏疾病的患者 ,心肾联合移植 (CHKT)是一种切实可行的选择 ,术后疗效良好。该手术的适应证为合并由器质性肾脏疾病导致的肾功能衰竭的心脏移植患者 ,合并严重心功能不全的肾移植患者。CHKT术后心脏移植排斥发生率较单纯心脏移植术低 ,但机制尚不确定 ;肾移植排斥发生率较单纯肾移植术显著降低 ,这可能与较短的冷缺血时间和较强的免疫抑制治疗有关。行 CHKT患者的生存率与单纯心脏移植者无明显差别。若严格把握手术适应证 ,CHKT术可在临床上安全、合理地应用 ,但移植物和患者的长期存活率还有待多中心的进一步观察。

心肾联合移植围手术期处理

目的 研究心肾联合移植围手术期处理对治疗终末期心肾功能衰竭的意义。方法 回顾性分析心肾联合移植术的意义及围手术期处理。并总结1例采用心肾联合移植术治疗终末期心肾功能衰竭。结果 手术经过顺利 ,患者术后恢复平稳。随访至今已26个月余 ,心肾功能正常 ,生活质量良好 ,未发生明显排斥反应与严重感染。结论 心肾联合移植术是治疗终末期心肾功能衰竭的有效方法 ,围手术期处理至关重要。

同源心肾联合移植术治疗终末期心肾衰竭

目的 探讨心肾联合移植术治疗终末期心力衰竭与肾功能衰竭的意义和价值。 方法 受体为终末期扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症患者 ,供心与肾来源于同一供体 ,在全麻体外循环支持下 ,行心肾一期联合移植术。术后应用环孢素A、骁悉、类固醇及赛尼哌组成的四联免疫抑制疗法。结果 手术经过顺利 ,患者术后恢复平稳。至今已经生存18个月 ,心肾功能正常 ,生活质量良好。未发生明显排斥反应与严重感染。结论 心肾联合移植术是治疗终末期心力衰竭与肾功能衰竭的有效方法。

一例心肾联合移植患者手术前后的护理

通过对1例严重肾衰合并扩张型心肌病2年的终末期心衰合并肾衰患者进行术前心理护理,心肾移植术后呼吸系统护理、伤口及引流管护理、用药护理、饮食护理以及预防感染等综合护理方法的实施,患者在入院后未再次出现心衰症状,顺利度过器官等待期和行心肾同期移植手术。术后通过有效的护理治疗恢复良好,未出现心衰肾衰及排异反应。因此,围手术期加强监护,做好体液护理及出入量的观察,做好管道及感染等并发症的处理是患者顺利康复的关键。

心肾联合移植手术1例并文献复习

目的:探讨心肾联合移植适应症、免疫抑制方案、优势及目前存在的争议。方法:报道1例由我院完成的心肾联合移植患者,回顾性分析该患者诊疗经过及临床资料,结合国内外文献资料进行总结及分析。结果:患者术后恢复良好,自2022年5月31日出院后随访至今无手术相关并发症。结论:心肾联合移植是目前有效治疗终末期心肾功能不全的有效方法,但目前仍处于发展阶段,部分问题存在争议,仍需进一步研究。

心肾联合移植三例

1989年世界上第1例肝肾联合移植成功实施,2008年中国首例心肝肾联合移植获得成功。随着实体器官联合移植的不断发展,成功延长了不可逆多器官功能衰竭患者的生命周期,同时对免疫抑制治疗认识和实践的不断深入,也进一步改善了器官移植受者的预后。既往不可逆肾功能不全是心脏移植的绝对禁忌证,但随着心肾联合移植的出现和技术改进,此类患者的生存预期被大幅改善。他克莫司和吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)等新型免疫抑制剂的应用,为器官移植术后移植物的长期存活提供了重要保障。不断发展的个体化免疫抑制治疗能在维持移植物正常功能的前提下,最大限度减少不良反应,改善受者预后。本文回顾性分析武汉大学人民医院2016年至2021年完成的3例心肾联合移植受者临床资料,观察其术后恢复情况和中远期预后,现报道如下。

心死亡器官捐献心肾联合移植一例

心死亡器官捐献（DCD）是缓解供移植的器官来源严重不足的有效途径，其涉及供者待捐状态的评判、供者生命的支持、待捐器官功能的评价与维护、相关法律及伦理等多个方面，任何一个方面的问题都能够影响移植成功与否。尽管国内已有多家单位开展DCD，但开展时间不长，临床积累的经验不多，尤其是多器官捐献联合移植。2011年12月，我院施行DCD多器官捐献心肾联合移植1例，现报告如下。

同期心肾联合移植11例治疗经验

目的分析心肾联合移植受者的治疗过程及随访结果,总结心肾联合移植的治疗经验。方法2016年10月至2021年5月天津市第一中心医院11例心功能衰竭合并肾功能衰竭患者接受心肾联合移植,男性10例,女性1例,年龄(50.6±12.9)岁,术前体重指数(26.72±3.29)kg/m^(2),术前心功能均为Ⅳ级,左室射血分数(29.40±4.48)%,术前均为尿毒症规律透析状态,透析时间0.5~7.0年,平均2.5年,术前肌酐753.5(434~1144)μmol/L,估算肾小球滤过率5.59(3.93~17.23)ml/(min·1.73m^(2))。手术方案均为同期心肾联合移植,供心和供肾器官均来自同一供者。心脏冷缺血时间为2.75(2.5,4.0)h,肾脏冷缺血时间为9(8.5,15.0)h,心脏移植手术结束至肾移植手术开始时间为2(1.0,3.5)h。长期免疫抑制方案为他克莫司、吗替麦考酚酯和甲泼尼龙联合应用。结果9例术后恢复正常心功能及肾功能,术后半年左室射血分数(57.55±2.51)%,术后半年肌酐107.7(85~132)μmol/L,术后半年24 h尿量1988(1800~2200)ml。随访6~62个月,9例受者均未发生感染及排斥反应等并发症,心功能均为Ⅰ级,生活质量高。术后死亡2例,1例于术后4个月死于肺部毛霉菌感染,另1例于术后1个月死于消化道真菌感染。结论同期心肾联合移植是治疗终末期心脏病合并肾功能衰竭的有效治疗方法。

心肾联合移植一例报告

受体，男，38岁。体重93 kg，身高180 cm，血型A。发现多囊肾10余年，扩张性心肌病4年余，血液透析6个月余入院。查体：脉搏87次/分，血压118/76 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。慢性病容，贫血貌；心音弱，律齐；腹型膨隆，可触及多囊肾，下极平脐。胸腹CT检查：右肺中叶肺气肿，右肺下叶局限性不张，肝脏多发性囊肿，双侧多囊肾，右侧髂总动脉及左侧髂内动脉硬化。