中医药预防慢性风湿性心脏瓣膜病患者风湿热发作的临床研究

[目的]观察具有清热解毒、活血祛瘀、祛风除湿作用的抗风湿方(由银花、连翘、秦艽、防己、甘草、桔梗、丹参、黄芪等组成)预防风湿性心脏瓣膜病变加重的疗效和安全性评价。[方法]采用随机对照法将100例患者分为中药组(50例)和青霉素组(50例)两组,中药组用抗风湿方治疗,每月月初和月中各服5剂;青霉素组用长效青霉素120万U 肌注,每月1次。均连续观察2年。两组治疗前后均检查心功能、血常规、血液沉降速率(血沉)、血清抗“O”试验(抗“O”)、抗DNA酶试验、咽拭子查链球菌、X线胸片、心脏B型超声波扫描、心电图和肝肾功能等指标,并进行比较。[结果]治疗后,中药组对血沉的调整比青霉素组好(P<0.01),其余各项指标两组的作用相仿(P>0.05)。[结论]中药抗风湿方在预防慢性风湿性心脏瓣膜病变恶化和减少风湿热发作方面的作用与长效青霉素相仿,在临床症状的改善方面有优于青霉素的趋势。

参芪扶正注射液防治Her2阳性乳腺癌靶向治疗所致心脏毒性的疗效

【目的】探讨参芪扶正注射液防治人表皮生长因子受体-2(Her2)阳性乳腺癌靶向治疗所致心脏毒性的效果。【方法】选取延安大学附属医院收治的80例Her2阳性、雌激素及孕激素阴性的乳腺癌(ERBB2+型乳腺癌)患者,随机将患者分为观察组及对照组,各40例。对照组患者均接受注射用曲妥珠单抗联合化疗治疗。观察组在对照组基础上联合使用参芪扶正注射液。观察两组患者化疗前后Karnofsky评分(KPS评分)、心肌酶[肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)]及左室射血分数(LVEF)的变化,比较治疗后两组患者心脏毒副反应程度、心电图改变情况及复发转移情况。【结果】化疗前两组间KPS评分、证候评分、生活质量评分、心肌酶及LVEF相比较差异均无显著性(均P>0.05)。化疗结束时观察组KPS评分、各项生活质量评分、LVEF高于对照组,证候评分.cTnI、CK-MB低于对照组,且差异均具有显著性(P<0.05)。观察组心脏毒副反应0级比例为80.0%(32/40),高于对照组的52.5%(21/40)(P<0.05)。化疗结束后观察组心电图改变率(7.50%)低于对照组(27.50%)(P<0.05)。随访2年,两组复发率(12.50%vs12.50%)、转移率(5.00%vs7.50%)及病死率(10.00%vs7.50%)相比较差异均无显著性(P>0.05)。【结论】参芪扶正注射液可降低Her2阳性乳腺癌靶向治疗所致的心脏毒性,提高患者生活质量。

心源性猝死188例临床分析

目的:探讨心源性猝死的病因、危险因素、预测及防治措施。方法:回顾分析188例心源性猝死的临床特点。结果:冠心病占心源性猝死的80%,猝死前多有严重的心律失常和心功能不全。结论:应高度重视心源性猝死的危险因素及诱因,及时预测积极防治心源性猝死的发生是关键。

远隔缺血时处理对瓣膜置换手术患者的心肾保护作用

【目的】观察远隔缺血时处理在风湿性心脏病瓣膜置换手术中对患者心脏和肾脏的保护作用。【方法】选取风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者80例，将其随机分为对照组（A组）和远隔缺血时处理组（B组），每组40例。B组于体外循环主动脉阻断后对患者右下肢大腿（距离膝关节2～3 cm），以止血带施以压力600 mmHg ，持续5 min ，松开气囊5 min ，重复以上过程3次。分别于术前（T1），开放主动脉前5 min（T2），开放主动脉后30 min （T3），主动脉开放后4 h（T4），和24 h（T5），抽取静脉血测定肌钙蛋白I （cTnI），B型钠尿肽（BNP），尿素氮（BUN），肌酐（SCr），急性肾损伤因子（kim-1）。【结果】两组病例在年龄，质量，体外循环转流时间，主动脉阻断时间以及术前cTnI ，BNP ，BUN ，SCr ，Kim-1无统计学上差别（P＞0．05），具有可比性。与T1比较，两组的cTnI在T3，T4，T5较术前有显著性升高；与A组相比，B组有显著性下降（P＜0．05）。两组的BNP在T5较术前有显著性升高；与A组相比，B组有显著性下降（P＜0．05）。两组的BUN和Scr在T5较术前有显著性升高；与A组相比，B组有显著性下降（ P＜0．05）。两组的Kim-1在T4，T5较术前有显著性升高；与A组相比，B组有显著性下降（P＜0．05）。【结论】远隔缺血时处理对于风湿性心脏病行瓣膜置换手术的患者的心脏和肾脏功能有保护作用。

院内心脏性猝死60例分析及防治策略

目的回顾分析院内心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD),探讨院内SCD防治策略。方法对在房县人民医院心内科住院的60例SCD的病因、死因及猝死前心电图、电解质和心脏缺血事件进行回顾分析,探讨院内SCD的防治策略。结果冠心病是SCD的主要病因,室颤是主要死因。猝死前常有电解质紊乱、心脏缺血事件,心电图表现为室内阻滞、左室肥大和心肌缺血。结论电解质紊乱、心脏缺血事件、心电图提示室内阻滞、左室肥大和心肌缺血是SCD的高危因素,积极防治高危因素可降低院内SCD发生。

瓣膜置换术后心搏骤停63例临床分析

目的探讨瓣膜置换术后心搏骤停的主要诱因,以提高认识,降低发生率。方法回顾性总结63例瓣膜置换术后心搏骤停病人的临床资料,分析心搏骤停发生原因及预防措施。结果心搏骤停原因包括循环因素59例:其中低钾引起严重心律失常26例;呼吸因素2例;颅内出血2例;经复苏抢救痊愈39例,复苏成功率62%;复苏无效而死亡24例。结论低心排、电解质紊乱、尤其是低钾血症等是诱发瓣膜置换术后心搏骤停的重要原因;加强围术期综合预防,积极纠治心搏骤停的各种诱因,对预防和抢救心搏骤停至关重要。

奥曲肽对兔肝缺血再灌注损伤后心肌细胞损伤的保护作用

目的 探讨奥曲肽对兔肝缺血再灌注损伤（HIRI）后心肌细胞的损伤是否具有保护作用.方法 采用Pring＇s兔肝脏再灌注模型,将24只新西兰大白兔按数字表法分3组,每组8只;A组（假手术组）、B组（肝脏缺血再灌注生理盐水组）、C组（奥曲肽预适应组）.3组动物肝门阻断前（T1）,阻断后30 min（T2）,再灌注60 min（T3）,120 min（T4）,240 min（T5）采血,测定血清心肌肌酸激酶同功酶（CK-MB）,乳酸脱氢酶（LDH）,血浆丙二醛（MDA）,超氧化物歧化酶（SOD）.再灌240 min切取心脏组织行MDA、SOD水平监测,同时制作病理切片,电镜观察奥曲肽对HIRI后心肌细胞超微结构的影响.结果 （1）阻断前3组CK-MB、LDH比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.从缺血30min开始各时点B组、C组CK-MB、LDH均显著高于A组（P＜0.05）,C组又低于B组（P＜0.05）;LDH、CK-MB的高峰分别120 min、240 min.（2）从缺血30 min开始各时点血浆MDA及SOD水平与再灌注后240 min的心肌MDA及SOD值比较：MDA：与A组比较,B组、C组明显高于A组（P＜0.05）,与B组比较,C组明显低于B组（P＜0.05）;SOD：与A组比较,B组、C组明显低于A组（P＜0.05）,与B组比较,C组明显高于B组（P＜0.05）.（3）C组超微结构较B组明显改善.结论 奥曲肽具有稳定心肌细胞膜,减少氧自由基的释放,能改善肝缺血再灌注损伤后心肌细胞超微结构的损伤,对兔肝脏缺血再灌注损伤后心肌细胞损伤具有保护作用.