常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...

停跳和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的对比研究

目的 :探讨浅低温体外循环 ( CPB)下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法 :18只同种健康山羊采用单盲法随机分为冷晶体间断灌注组 ( 组 ) ,温血停搏液持续灌注组 ( 组 ) ,不停跳组 ( 组 ) 3组 ,每组 6只 ;分别在 CPB的不同时刻测定心肌组织丙二醛 ( MDA)含量及静脉血心钠素( ANP)含量 ,并切取心肌组织在电镜下观察超微结构的改变。结果 : 组 MDA和 ANP在 CPB期间逐渐升高 ,恢复正常灌注后升高更明显 ; 组、 组 MDA和 ANP虽也有所升高 ,但较 组低 ,且恢复正常灌注后无升高趋势。心肌超微结构也显示 组改变明显 ,而 组、 组则基本不变。结论 :温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤 ,有良好的心肌保护作用。

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的 介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。 方法 32 7例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至32± 1℃并维持 ,仅阻断上、下腔静脉 ,不阻断升主动脉 ,维持灌注压在 6 0 m m Hg左右 ,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术 ,方法同心脏停搏手术。 结果 死亡 7例 ,死亡率 2 .1% ,其余均痊愈出院 ,随访 1～ 13个月 ,恢复良好。 结论 心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用 ,能减少并发症的发生 ,并简化操作 ,缩短体外循环时间。

浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌酶学和超微结构的影响

目的 探讨浅低温不停跳心内直视手术对心肌保护的效果。方法 2 0例单纯房间隔缺损或室间隔缺损患者随机分成两组 ,其中浅低温不停跳组 (Ⅰ组 ) 12例、低温停跳组 (Ⅱ组 ) 8例。两组均切开右心房置入冠状静脉窦 (CS)灌注管 ,不停跳组分别于体外循环 (CPB)前 (T1 )、CPB15min(T2 )、CPB停止时 (T3)及停止后 15min(T4 )取冠脉血和右心房心肌 ,停跳组分别于转流前 (T1 )、主动脉阻断时 (T2 )、主动脉开放时 (T3)、主动脉开放后 15min(T4 )取冠脉血和右心房心肌。测定冠状静脉血中超氧化物歧化酶 (SOD)、肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)的活性和丙二醛 (MDA)的含量 ,测定心肌组织匀浆中钙 ATP酶 (Ca2 + ATPase)、一氧化氮合酶 (NOS)的活性 ,观察两组心房肌超微结构的变化。结果 体外循环开始后各时段两组LDH、CK均呈上升趋势 ,停跳组明显高于不停跳组。体外循环开始后停跳组SOD明显低于不停跳组而MDA明显高于不停跳组。停跳组心肌组织Ca2 + ATPase、NOS活性较不停跳组低。

心脏不停跳体外循环心内直视手术脑氧饱和度的测定

选择２０例心脏不停跳体外循环心内直视手术病人，术中动态监测病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）的变化，以了解这种新术式对病人大脑功能的影响情况。结果表明：心脏不停跳体外循环心内直视手术时病人ｒＳＯ２的变化不大，均在正常值范围，提示术中只要维持ＭＡＰ＞６．６５ｋＰａ，同时超常规量提高转流量，这种新术式并没有造成对病人大脑功能的影响及脑损害。

心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理

目的：探讨心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理。方法：８０例心内直视术，体外循环采用血液稀释，完全心肺转流期间保持心脏跳动，高流量灌注，鼻咽温维持３２～３５℃。结果：转流时间１８～１９０ｍｉｎ，其中先天性心脏病（４８±３０）ｍｉｎ，瓣膜病（９９±４８）ｍｉｎ；８例在转流初期一过性低血压，其余平均动脉压（ＭＡＰ）在６．６７～１２ｋＰａ，转流中无室颤；５％碳酸氢钠溶液用量（１０．３±６．２）ｍｌ，酸碱失衡４例；转机中尿量（２．８±０．６）ｍｌ／ｋｇｈ－１；血红蛋白尿２０例，其中转机时间＜６０ｍｉｎ与转机时间＞６０ｍｉｎ发生率有显著差异（Ｐ＜０．０５）；全组停机顺利，无低心排综合征。结论：心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理遵守体外循环的基本原则，主要特点是高流量灌注，维持好血压，适当降温，降低心肌氧耗量，避免酸碱失衡。

常温心脏不停跳心内直视手术的麻醉与体外循环管理

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术５５例，采用芬太尼一异氟醚静吸复合麻醉，体外循环期间保持常温，冰敷头部局部降温保护脑功能，不阻断主动脉，不灌注停跳液，阻断上下腔静脉，在心脏缓慢空跳下行心内直视手术，行高流量灌注，保持较高灌注压。术中麻醉和体外循环平稳，心肌保护效果好，术后恢复良好。

浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的研究

目的 评价浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的效果。方法 房间隔缺损 (ASD)、肺动脉瓣狭窄 (PS)和室间隔缺损 (VSD)患者共 4 8例 ,随机分为实验组和对照组。实验组在浅低温 (31～ 34℃ )体外循环、心脏跳动状态下手术 ;对照组在冷晶体停跳、中度低温 (2 8～ 30℃ )体外循环下手术。分别在术前及术后 2、6、2 4小时采集血标本 ,检测血清肌酸激酶同工酶 (CPK- MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)活性和丙二醛 (MDA )、心肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右房组织 ,电镜观察心肌超微结构变化 ,并测定线粒体横截面积 ;同时观察术中体外循环情况 (体外循环时间、阻断时间 )。结果 1实验组较对照组的体外循环时间短 (P<0 .0 1) ,阻断时间长 (P<0 .0 5 )。2实验组较对照组术后 CPK- MB活性低 ,SOD活性高 ,MDA、c Tn I含量低。3心内操作完毕后 ,实验组较对照组心肌超微结构变化小 ,线粒体肿胀轻。结论 浅低温心脏不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术2962例临床研究

目的总结浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法并行循环,不阻断升主动脉,不灌注心脏停搏液;需逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温维持在30℃～32℃,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。应用该技术实施心脏手术2962例,其中先天性心脏病1873例,心脏瓣膜病和升主动脉瘤患者1089例。结果全组术后住院死亡率为1.45%(53/2962),其中先天性心脏病死亡率为1.33%(25/1873),心脏瓣膜病死亡率为2.57%(28/1089);全组无气栓和永久性房室传导阻滞病例,术后低心排量综合征发生率0.37%(11/2962)。结论浅低温体外循环不停跳心内直视手术良好的心肌保护效果,降低了低心排量综合征和严重心律失常的发生率,从而明显降低术后死亡率,是临床上可以选择的好方法之一。

先心病心脏不停跳下心内直视手术(附555例报告)

目的 :介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。方法 :5 5 5例先心病患者采用该手术 ,常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 32± 1℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 6 0mmHg左右 ,心脏跳动下施行畸形矫正 ,方法同停跳手术。结果 :死亡 11例 (死亡率 2 .0 % ) ,其余均痊愈出院 ,随访 1～ 13个月 ,恢复良好。结论 :浅低温心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,能减少并发症的发生 ,缩短体外循环时间。

心脏不停跳心内直视手术体外循环管理

目的：总结和评价心脏不停跳心内直视手术时体外循环管理对心肌的保护作用。方法：３２１例先天性心脏畸形矫治、二尖瓣换瓣、粘液瘤摘除等体外循环下手术，用无血生理盐水预充液，中度血液稀释，转流中不阻断主动脉，只阻断腔静脉，维持心脏缓慢（４０～６０次／ｍｉｎ）窦性节律空跳下手术。鼻咽温度３３～３４℃。灌注流量７０～９０ｍｌ／ｋｇｍｉｎ－１。结果：心脏操作完毕无需复跳，很快可脱离体外循环机，腔静脉平均阻断时间（３１．５±８）ｍｉｎ，转流平均时间（５８．４±１５．６）ｍｉｎ，多巴胺平均用量０．６μｇ／ｋｇｍｉｎ－１，ＭＡＰ７．２～９．５ｋＰａ。血流动力学稳定，脑氧饱和度正常，心肌酶测定ＣＫ－ＭＢ异常＜０．８％，术中无死亡，术后死亡７例，死亡率２．１８％，其余康复出院，无脑神经等并发症。结论：心脏不停跳体外循环心内直视手术的方法可提供接近生理的心肌保护效果。

右前外胸部小切口行心脏不停跳心内直视手术

目的介绍２７例右前外胸部小切口心脏不停跳体外循环心内直视手术的体会。方法：采用右前外胸部小切口 ２７例中，男１６例，女１１例，年龄１．８～４２岁，皮肤切口全长，儿童为８～１０ｃｍ，成人１０～１５ｃｍ，第四肋间入胸，在全麻浅低温心脏不停跳体外循环下进行，其中（ＡＳＤ）房缺 ３例，原发孔房缺（Ｐ－ＡＳＤ）１例，室缺（ＶＳＤ）１６例，室缺伴右室流出道狭窄（Ｖ９３＋ ＲＶＯＴ） １例， 二尖瓣置换２例，主动脉瓣置换术３例。结果：全组无空气栓塞和死亡，均痊愈出院。结论：右胸前小切口对传统经右心房切口的心内畸形，如房缺，膜周部空缺，以及经房间往路的二尖瓣置换术，即有创口小，又有美容的效果，但对复杂畸形不宜采用。

浅低温心脏不停跳心内直视手术临床分析

目的 总结56例浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的临床应用经验，并对心肌保护，空气栓塞的防治进行探讨。方法 心肺转流后阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，不灌注冷停液，心脏表面不降温，在鼻咽温31—35℃，心率40-60次／min下进行心内直视手术。结果全组病例无手术死亡，无空气栓塞、低心排综合征等并发症。结论 浅低温心脏不停跳心内直视手术能简化操作步骤，缩短手术时问，减少术中心肌缺血、低氧及再灌注损伤，手术效果安全、可靠，适合于大多数心脏手术患者。

右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)

目的探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术的效果。方法经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术23例,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损3例,左房黏液瘤2例,二尖瓣中度狭窄1例。结果全组术后无死亡,无栓塞、心律失常等并发症发生。体外循环时间(38.4±16.2)min,术后胸液引流量(150.5±36.8)ml,住院时间为(7.0±1.5)d。全组患者随防3～12个月,心脏无杂音,心脏彩色多普勒检查无残余分流或瓣周漏,心脏功能恢复良好,均能参加正常活动。结论严格掌握手术适应证,对具有该术式适应证的患者采用经腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术具有安全可靠,术中术后出血少、疗效好,切口隐蔽、美观,符合微创外科原则。

胸骨下段切口心脏不停跳技术在儿童先心病心内直视手术中的应用

目的：探讨胸骨下段切口心脏不停跳技术在儿童先天性心脏病心内直视手术中的应用价值。方法选择78例0～12岁先天性心脏病患儿，应用胸骨下段切口心脏不停跳技术实施手术。患儿均采用胸骨下段小切口，锯开胸骨至第三胸肋关节，常规建立体外循环，术中不阻断主动脉，同时采取左心房左心室引流和综合序贯排气技术，改善手术野显露，完善术中排气。随机选择本院同期所做的另外80例病种接近、年龄相当患儿作为对照组，采取胸骨正中切口心脏停跳下手术治疗。结果患儿均顺利完成手术，无一例死亡，无空气栓塞、残余分流及完全性房室传导阻滞等严重并发症发生。手术时间和体外循环时间与对照组比较，差异无统计学意义。皮肤切口长度较对照组平均缩短4.2 cm，小切口组术后胸骨畸形的发生率明显较低。结论胸骨下段切口结合心脏不停跳技术可以减轻手术创伤，简化操作，提高手术疗效，是一种安全、有效、美观的手术方式。

胸骨下段小切口心脏不停跳心内直视手术

目的 探讨胸骨下段小切口心脏不停跳技术在心内直视手术中的应用效果。 方法 对 2 0 2例先天性心脏病或风湿性心瓣膜病患者施行心内直视手术。胸骨下段小切口从剑突至第 2肋间正中锯开胸骨 ,并横断右半侧胸骨 ,切口长 6～ 12 cm,保持胸骨柄的连续性。心内直视手术在心脏不停跳下完成。 结果 所有患者手术均顺利 ,术后平均胸腔引流量为 186 .15± 6 5 .2 7ml。手术死亡 3例 ,死亡原因 :低心排血量综合征、心室颤动和肾功能衰竭。其余患者均治愈出院 ,随访 1～ 4 2个月 ,无晚期死亡。 结论 胸骨下段小切口结合心脏不停跳技术 ,可安全、有效地应用于大部分心内直视手术 ,临床效应互补 ,既有创伤小、出血少、美观等优点 ,又有心肌保护作用。

心脏不停跳体外循环心内直视手术

目的 :评价心脏不停跳体外循环心内直视手术的临床疗效。方法 :回顾性分析 33例进行心脏不停跳体外循环下心内直视手术患者 ,平均随访 (19.4± 8.7)个月。结果 :全组平均转机 (35 .6± 17.9)min。无明显并发症 ,术后 3个月心功能评价Ⅰ级 6例、Ⅱ级 12例、Ⅲ级 10例、Ⅳ级 5例。结论 :心脏不停跳体外循环心内直视手术安全有效 ,心功能恢复良好 ,值得临床推广应用。