心脏不停跳心瓣膜置换术45例

目的 探讨心脏不停跳心瓣膜置换术的手术方法、气栓的预防和心肌保护作用。 方法 在心脏不停跳、浅低温、体外循环下行心瓣膜置换术 45例 ,其中二尖瓣置换术 (包括再次二尖瓣置换术 4例 ) 39例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,双瓣膜置换术 4例。 结果 无手术死亡 ,无术后脑部并发症及严重低心排血量。

心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术对冠心病合并心脏瓣膜病患者预后的影响

目的分析心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术治疗冠心病(CHD)合并心脏瓣膜病患者的效果。方法回顾性收集2021年8月至2023年8月河南省胸科医院接收的CHD合并心脏瓣膜病患者92例为研究对象,依据1∶1配对原则进行分组,其中接受心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术46例纳入不停组,接受停跳体外循环下冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术46例纳入停跳组。对比两组手术指标、并发症状况、心功能分级状况、心脏超声指标[左室射血分数(LVEF)、左房舒张末前后径(LAEDD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]、心肌受损指标[心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。结果不停组手术时间、住院时间、ICU入住时间短于停跳,24 h引流量少于停跳组(P<0.05)。不停组术后3个月心功能分级优于停跳组(P<0.05),LAEDD、LVEDD小于停跳组,LVEF高于停跳组(P<0.05)。术后7 d不停组血清CK-MB、cTnⅠ水平低于停跳组(P<0.05)。结论心脏不停跳冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术治疗CHD合并心脏瓣膜病患者效果确切,可有效缩短康复进程,改善心功能,减轻心肌损伤,且安全性高。

心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗超重心脏瓣膜病患者的临床研究

目的 探讨心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗超重心脏瓣膜病患者的临床效果。方法 选取62例超重(体重指数≥24 kg/m^(2))心脏瓣膜病患者作为研究对象,按照手术方式将其分为观察组32例(采用心脏不停跳微创二尖瓣置换术治疗)和对照组30例(采用心脏跳动中经胸骨正中切开二尖瓣置换术治疗)。比较两组患者手术过程指标(体外循环时间、手术时间、术中出血量)和术后观察指标(呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间、术后24 h引流量、术后住院时间)及并发症(心室颤动、低心排综合征、肺部感染等)发生率。结果 观察组患者的呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量、术后24 h引流量均少于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的体外循环时间和手术时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 相比于心脏跳动中经胸骨正中切开二尖瓣置换术,心脏不停跳微创二尖瓣置换术可缩短超重心脏瓣膜病患者术后住院时间、呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间,减少术中出血量和术后24 h引流量,降低并发症发生率。

全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

目的比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组)。通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月心脏彩超检查结果显示,正中开胸组二尖瓣压差显著低于全胸腔镜组(P<0.05),但两组二尖瓣收缩期血流速度、PHT、TR面积、RAD、RVD、左心室射血分数(LVEF)以及瓣周漏、房颤、肺动脉高压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜二尖瓣手术置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的疗效相当,两种手术方式均可用于临床治疗二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变。

心脏瓣膜置换术后低心排综合征发生情况及影响因素分析

目的分析心脏瓣膜置换术后低心排综合征(LCOS)发生情况及影响因素。方法选取2022年12月至2023年12月贵州省人民医院收治的180例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,根据心脏瓣膜置换术后LCOS发生情况,将发生LCOS与未发生LCOS者分别纳入LCOS组和非LCOS组。采用多因素logistic回归分析LCOS发生的独立影响因素。结果180例心脏瓣膜置换术患者中,术后发生LCOS患者33例,发生率18.33%。单因素分析显示,LCOS组与非LCOS组术前肾功能不全、术后心律失常占比及术前体重指数、术前左心室射血分数(LVEF)、主动脉阻断(ACC)时间、体外循环(CPB)时间、术后呼吸机辅助时间、围手术期失血量的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前肾功能不全(β=1.312,OR=3.714,95%CI:1.602~8.609)、术前LVEF(β=-1.364,OR=0.256,95%CI:0.113~0.577)、ACC时间(β=0.529,OR=1.697,95%CI:1.138~2.532)、CPB时间(β=1.382,OR=3.983,95%CI:1.366~11.613)及术后呼吸机辅助时间(β=0.975,OR=2.651,95%CI:1.234~5.694)为心脏瓣膜置换术后发生LCOS的独立影响因素(P<0.05)。结论术前肾功能不全、术前LVEF、ACC时间、CPB时间及术后呼吸机辅助时间为心脏瓣膜置换术后LCOS发生的独立影响因素,应针对上述因素加强术前评估与围手术期管理。

两种进口停搏液在心脏瓣膜置换术中的临床效果比较

目的本文旨在对del Nido心肌停搏液(DN)与组氨酸-色氨酸-酮戊二酸停搏液(HTK)在心脏瓣膜置换术中的临床效果进行回顾性分析,以期为其临床应用提供参考。方法回顾性分析2018年1月1日至2023年9月10日期间496例在本院心血管外科就诊的患者资料。按照排除标准剔除部分资料,并使用SPSS 22.0统计软件包对两组患者的部分特征进行倾向性评分匹配,最终纳入102例患者,其中DN组51例,HTK组51例。记录两组患者术中特征,并对比术后两组患者不同时间血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血气分析和并发症情况。取入ICU时间点的心肌损伤标志物与主动脉阻闭时间进行相关性分析。最后将主动脉阻闭时间分为<90 min与90~120 min两组进行亚组分析。结果两组患者基本特征在倾向性匹配前与匹配后均无统计学意义。术中DN组与HTK组的停搏液+总量、K浓度、心肺转流时间与主动脉夹闭时间在倾向性匹配前后差异均具有统计学意义(P<0.05)。DN组(R=0.878,R=0.758,P<0.001)与HTK组(R=0.951,R=0.925,P<0.001)的主动脉夹闭时间与CKMB、cTnI具有一定的相关性。亚组分析显示在90~120 min内DN组与HTK组的CKMB、cTnI值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种停搏液均具有较高的安全性。在主动脉阻断时间<90 min时的两组心肌保护效果无明显差异,90~120 min时DN可能具有更好的心肌保护效果。

右美托咪定对CPB心脏瓣膜置换术患者术后认知功能及脑氧代谢功能的影响

目的 探讨右美托咪定对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术患者术后认知功能及脑氧代谢功能的影响。方法 选择2021年1月—2023年6月本院收治的CPB心脏瓣膜置换术患者72例作为研究对象,依据随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各36例。对照组给予等速等量生理盐水,观察组患者给予右美托咪定。两组均术后观察7 d。比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、人高迁移率族蛋白1(HMGB-1)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肺泡动脉氧分压差(AaDO_(2))、氧合指数(OI)、静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、不良反应。结果 与术前比,术毕两组MAP、SBP、DBP、Da-jvO_(2)、CERO_(2)水平均降低,且观察组低于对照组;术毕两组HR、SjvO_(2)升高,且观察组高于对照组;术后24 h两组HMGB-1、H-FABP、cTnI、CK-MB、AaDO_(2)水平均升高,观察组均低于对照组(P<0.05);术后24 h两组OI水平均降低,观察组高于对照组(P<0.05);术后3~7 d两组MMSE、MoCA评分为先降低后升高的趋势,观察组均高于对照组(P<0.05);术后24 h两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平均升高,观察组均低于对照组(P<0.05);术后观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 CPB心脏瓣膜置换术下,应用右美托咪定可以稳定患者机体血流动力学,减轻其心肌损伤,促进脑能量代谢及脑组织氧供需平衡,改善术后认知功能障碍,抑制血清炎性因子水平,且可降低不良反应发生风险。

动态心电图联合临床护理路径在心脏瓣膜置换术后患者中的应用

目的探讨动态心电图联合临床护理路径在心脏瓣膜置换术后患者中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年8月在福建医科大学附属泉州第一医院行心脏瓣膜置换术患者74例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用动态心电图联合临床护理路径进行干预。比较两组患者住院时间和引流管拔管时间、ST段压低幅度、ST段压低总时间及心脏缺血发作时间、并发症发生率、护理满意度及生活质量(SF-36)评分。结果观察组干预后住院时间、引流管拔管时间均短于对照组(P<0.05)。观察组干预后ST段压低幅度低于对照组(P<0.05),且ST段压低总时间、心脏缺血发作时间短于对照组(P<0.05)。观察组干预后SF-36评分、护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)。观察组各项并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论动态心电图联合临床护理路径能缩短心脏瓣膜置换术后患者住院时间和引流管拔管时间,改善患者心肌缺血发作情况,减少并发症发生率,改善生活质量,提高护理满意度。

双心模式联合心外科重症监护室护理对行心脏瓣膜置换术患者心功能的影响

目的探讨双心模式联合心外科重症监护室(CSICU)护理对行心脏瓣膜置换术患者心功能、心理状态等的影响。方法以2020年2月至2022年2月于盐城市第三人民医院行心脏瓣膜置换术的100例患者为研究对象,分为对照组和观察组(分组方法为随机数字表法)。对照组(50例)给予常规护理,观察组(50例)给予双心模式联合CSICU护理。比较2组的心功能、心理状态、并发症发生率及生活质量。结果观察组在入院7 d后的心功能分级优于对照组(P<0.05)。入院7 d后,2组间焦虑自评量表和抑郁自评量表评分经比较,均是观察组更低(P均<0.05),且2组均低于入院时(P均<0.05)。2组并发症总发生率经比较,观察组更低(P<0.05)。入院7 d后,2组间生活质量综合问卷各维度评分经比较,观察组均更高(P均<0.05),且2组均高于入院时(P均<0.05)。结论双心模式联合CSICU护理能够改善行心脏瓣膜置换术患者的心功能、心理状态及生活质量,降低并发症发生率。

系统心肺康复护理干预对心脏瓣膜置换术后患者生活质量的影响分析

在临床对心脏瓣膜置换术后患者进行护理期间,为了提高患者生活质量,分系统心肺康复护理干预在其中产生的影响。方法 本研究主要为心脏瓣膜置换术患者,患者数量为200例,所有患者选自于2022年10月—2023年10月,基于随机方法分组,分别为100例对照组和100例实验组,干预方法分别为常规护理和心肺康复护理,并在期间进行组间护理效果的对比。结果 患者生活质量比较,实验组改善;护理满意度对比,实验组提高;且实验组的SAS、SDS评分低于对照组;和对照组的并发症发生率对比,实验组数值降低,比对结果为P<0.05。结论 临床对心脏瓣膜置换术患者进行护理期间,经系统心肺康复护理,临床运用价值高,该方法深受患者认同,值得推广。

风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中体温护理对心脏复跳及心肌损伤的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术中体温护理对风湿性心脏病患者心脏复跳及心肌损伤的影响。方法选取2018年1月—2021年1月在本院确诊的96例进行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组,每组各32例。A组、B组、C组患者分别对应体外循环(CBP)后液体加温仪设定的温度为38.0℃、39.0℃、40.0℃。比较三组患者术中各时间点[用药前即刻(T 0)、用药后即刻(T 1)、切皮后即刻(T 2)、劈胸骨后即刻(T 3)、CBP前即刻(T 4)、CPB停止即刻(T 5)及术毕时(T 6)]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平以及心脏复跳情况;比较两组T 0、T 5、T 6、术后6 h(T 7)、术后24 h(T 8)时的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平;记录两组患者术后并发症发生率。结果在T 1、T 2、T 3时间点,C组的MAP、HR均低于A组(P<0.05);C组与B组的MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T 7和T 8时,C组患者的CK-MB、cTnⅠ、H-FABP水平显著低于A组和B组(P<0.05);C组患者的心脏复跳时间为(102.44±15.26)s,明显短于A组和B组(P<0.05);C组的心脏自动复跳率均高于A组和B组(P<0.05)。结论在风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中进行体温护理时,在体外循环后将液体加温仪设置为40.0℃能有效地维持T 1~T 3时间点及T 5~T 6时间点瓣膜置换术时血流动力学稳定,提高心脏复跳率,减轻T 5~T 8时间点心肌损伤。

瓣膜置换术中心脏停跳和不停跳体外循环比较

目的比较心脏停跳 (AH)和不停跳 (BH)瓣膜置换术 (VR)体外循环 (CPB)管理及效果的异同。方法观察201例VR患者 ,其中AH90例 ,BH111例。比较两组在CPB期间及术后相关指标的改变。结果两组相比 ,BH组转流时间和阻断时间较短、使用库血例数和库血用量、钾和碳酸氢钠用量、术中失血量等均较少(P<0.05)。结论心脏不停跳瓣膜置换手术在CPB管理方面优于心脏停跳瓣膜置换手术。

综合性管理措施对心脏瓣膜置换术后并发心力衰竭的效果及对生存质量的影响

目的探析采取综合性管理措施对于心脏瓣膜置换术后并发心力衰竭(心衰)患者的临床应用价值。方法纳入2018年1月至2021年10月收治心脏机械瓣膜置换术治疗后出现心衰并发症患者100例,用数字随机表方式将患者分为对照组和观察组,每组50例。对照组提供对症护理干预,观察组提供综合性管理措施干预。从患者对护理措施质量评价、干预前后心理状态及生存质量对两种护理模式进行评价。结果观察组患者对接受管理措施干预质量评价分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组依从性优良率(96.00%)显著高于对照组的(76.0%),差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者管理后焦虑情绪、抑郁情绪评分低于对照组,生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为心脏瓣膜置换术后并发心衰患者提供综合性管理措施可进一步提高护理质量,对患者负性情绪、生存质量也有积极影响,值得推广。

浅低温不停跳心脏瓣膜置换术心肌酶活性和超微结构的变化

目的探讨浅低温不停跳瓣膜置换手术对心肌的保护作用。方法50例瓣膜置换手术病人分成实验组(不停跳组)和对照组(停跳组),每组25例。两组分别于体外循环前5min,体外循环后2、6、24和48h采血测定心肌肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性,并取右房心肌组织观察心肌超微结构的改变。结果对照组再灌注后CK、CKMB、LDH、AST比实验组明显增高(P<0.01),心肌细胞超微结构观察对照组变化明显,实验组基本不变。结论浅低温不停跳心脏瓣膜置换术能有效降低心脏手术患者CK、CKMB、LDH及AST活性,从而减少心肌缺血再灌注损伤。

心脏停跳和不停跳下瓣膜置换术后观察与处理的对比分析

目的 对比分析心脏停跳和不停跳心内直视下行瓣膜替换术的疗效。方法 ２３８例患者分别采用心脏停跳组和不停跳组两种手术方法。其中心脏停跳手术８８例，包括ＭＷＲ６０例，ＡＶＲ２例，ＤＶＲ２６例；不停跳手术１５０例，包括ＭＶＲ１０１例，ＡＶＲ１７例， ＤＶＲ３２例。不停跳组降温至 ３２± １℃并维持，仅阻断上下腔静脉，不阻断主动脉，余同停跳下手术。结果 不停跳组早期死亡２例（死亡率 １． ３３％），停跳组早期死亡 ４例（死亡率 ４． ５４％），其余均痊愈出院，随访 ３月～ ４年，恢复良好。结论 心脏不停跳心内直视手术，是一种有效的心肌保护方法，能减少并发症，缩短住院时间。

浅低温不停跳心脏瓣膜置换术对C3、C4的影响

将50例风湿性心脏瓣膜病患者随机均分为中低温心脏停跳和浅低温不停跳两组。术前至术后7 d共10个时间点测定血清C3、C4水平。发现术中至术后某一段时点两组组内的C3、C4均较术前降低,但亦逐渐恢复至术前水平,其中不停跳组均于术后24 h恢复至术前水平;停跳组C3于术后24 h^3 d恢复至术前水平,C4于术后3 d恢复至术前水平。认为浅低温心脏不停跳体外循环技术对机体的免疫功能具有更好的保护作用。

逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术中血浆心钠素和内皮素的变化

目的 :探讨逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术对心肌保护的效果。方法 :30例风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变的患者随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 15例。体外循环 (CPB) 15 0min。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆心钠素 (ANP)及内皮素 (ET)。结果 :实验组 :转机后 ANP持续升高 ,逆灌开始 6 0 m in至CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组 :ANP在阻断主动脉后 90 m in至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前 ANP比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0 min、主动脉开放30 min及 CPB后实验组较对照组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组 :转机后 ET持续升高 ,逆灌开始 90 min至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组 :ET在阻断主动脉后 6 0 min至 CPB后与 CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前 ET比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0 min、主动脉开放 30min及 CPB后对照组较实验组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术有利于ANP的合成及释放 。

逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术中内皮素的变化

目的 探讨逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术对心肌保护效果。方法 将 30例风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变的患者随机分为实验组 (浅低温逆行灌注心不停跳组 )与对照组 (中度低温心停跳组 ) ,每组 15例 ,体外循环 (CPB)15 0min。于 6个时点采静脉血 ,检测血浆内皮素 (ET)。结果 转机后ET持续升高 ,逆灌开始 90min至CPB后与CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。对照组阻断主动脉后 6 0min至CPB后与CPB前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。实验组与对照组转机前比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,转机 6 0、90、12 0min ,主动脉开放 30min及CPB后对照组较实验组升高明显 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 逆行灌注心脏不停跳联合瓣膜置换术减少了ET的合成及释放 。

综合康复训练指导促进心脏瓣膜置换术后患者早期康复的效果

目的探讨综合康复训练指导促进心脏瓣膜置换术后患者早期康复的效果。方法回顾性分析2020-06-2022-06于郑州大学第一附属医院心血管外二科行心脏瓣膜置换术的104例患者的临床资料,分为常规康复训练指导组(对照组)和呼吸、心理、运动等综合康复训练指导组(研究组),每组52例。比较2组术后心电监护时间、首次下床时间、住院时间,以及心肺并发症发生率。统计干预前后患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)心功能指标,以及血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、最大通气量(MVV)肺功能指标和6 min步行距离(6 MWT)、Fugl-Meyer量表(FMA)运动耐力指标。结果研究组术后心电监护时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组,心肺并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者干预前的心、肺功能指标和运动耐力指标差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后3个月,2组患者的上述指标均较干预前显著改善,且研究组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工瓣膜置换术围术期开展综合康复训练指导,有利于优化术后临床指标和减少心肺并发症发生风险,并可改善患者的心肺功能和运动功能。