心脏人工机械瓣膜功能障碍患者的围手术期护理

心脏人工机械瓣膜功能障碍是人工瓣膜置换术后最严重的并发症之一，病死率高，尽早进行手术治疗是挽救患者生命的唯一有效方法。此类患者病情危急，做好围术期护理尤其重要。我院1998年1月-2006年5月共收治17例人工机械瓣膜功能障碍的患者，现报道如下。

妊娠合并心脏人工机械瓣膜功能障碍10例临床分析

目的探讨妊娠合并心脏人工机械瓣膜功能障碍(卡瓣)的病因、临床处理方法和母婴安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年3月至2019年12月收治的10例妊娠合并卡瓣孕妇的临床资料。结果2例行保守治疗,8例行二次瓣膜手术(瓣膜周围组织增生5例,瓣周血栓3例)。孕妇结局:2例死亡,8例存活。胎儿结局:2例行人工负压吸引术;2例行中期引产术;1例孕28周换瓣手术同时终止妊娠者,新生儿放弃治疗死亡;1例孕28周妊娠同时行换瓣术者术后1d胎死宫内;其余4例结局良好。结论换瓣术后患者计划妊娠及妊娠后应规范使用抗凝药物,妊娠合并卡瓣患者应根据病情及孕周选择不同治疗方案。

心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者瓣膜置换术后认知功能障碍现状及影响因素分析

目的探究心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者瓣膜置换术后认知功能障碍现状及影响因素,为临床降低瓣膜置换术后认知功能的发生提供参考。方法回顾性分析2021.06-2023.05河南省驻马店市中心医院心血管重症医学科收治的心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者(92例)的临床资料,所有患者进行瓣膜置换术治疗,收集其临床资料,统计分析患者认知功能障碍现状,分析患者的临床资料,将临床资料统计学有差异的实施多因素Logistic回归分析,得出影响心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者瓣膜置换术后认知功能障碍的影响因素。结果92例患者中其中23.91%(22/92)发生术后认知功能障碍,76.09%(70/92)未发生术后认知功能障碍。单因素结果显示,未发生认知功能障碍患者年龄≥60岁、高血糖、手术时间>4 h、谵妄、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)≥80 U/L占比均低于发生认知功能障碍(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,年龄≥60岁、高血糖、手术时间>4 h、谵妄、AST≥80 U/L是影响心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者瓣膜置换术后认知功能障碍的影响因素(P<0.05)。结论瓣膜置换术后年龄≥60岁、高血糖、手术时间>4 h、谵妄、AST≥80 U/L均是心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭的影响因素,临床可对有以上临床特征的患者于术前进行密切关注,并开展实施针对性措施,以降低术后认知功能障碍发生风险。

迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍再手术治疗11例分析

迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍是瓣膜置换术后最严重并发症之一，临床上较少见。1999年1月至2011年11月，浙江大学医学院附属第一医院心胸外科共收治迟发性心脏人工机械瓣膜功能障碍共11例，进行再手术，10例治愈出院，1例死亡，现报道如下。

人工心脏机械瓣膜功能障碍再手术治疗30例分析

目的总结人工心脏机械瓣膜功能障碍再手术治疗的要点。方法对人工心脏机械瓣膜功能障碍再次手术治疗30例患者的临床资料作回顾性分析。结果两次手术间隔时间为22 d^16 a;心脏超声心动图检查提示人工心脏机械瓣膜功能障碍,分别为二尖瓣位18枚、主动脉瓣位7枚、三尖瓣位5枚;均行人工心脏机械瓣膜替换,急诊手术8例、择期手术24例;死亡4例,均为急诊手术者。结论对人工心脏机械瓣膜功能障碍患者均应行人工心脏机械瓣膜替换,并强调及早手术治疗。

人工心脏机械瓣膜慢性梗阻合并急性功能障碍的外科诊治

目的探讨人工心脏机械瓣膜慢性梗阻基础上合并急性功能障碍的早期外科诊断及治疗,提高对人工瓣膜置换术后机械瓣膜慢性梗阻的认识。方法回顾和总结诊治人工心脏机械瓣膜慢性梗阻合并急性功能障碍5例患者的临床资料,并复习相关文献资料。结果5例患者明确诊断后,通过限期手术(再次瓣膜置换手术)治疗,恢复顺利,无一例出现早期相关并发症,术后心功能状况改善明显。结论对于人造心脏机械瓣膜置换术后的患者远期出现类似于瓣膜狭窄的病理生理改变及相关的临床症状时,应高度怀疑慢性梗阻可能;其合并出现急性功能障碍时诊断并不困难,应争取时间尽快再手术,这是挽救患者生命的重要手段。

rSO_(2)、S100β、NSE水平与心脏瓣膜置换术后患者发生早期认知功能障碍的相关性

目的:分析局部脑组织氧饱和度(rSO_(2))、S100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇酶(NSE)水平与心脏瓣膜置换术后患者发生早期认知功能障碍的相关性。方法:回顾性分析2020年7月至2022年4月于该院行心脏瓣膜置换术的104例患者的临床资料。术后1 d,采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能,根据MMSE评分将其分为认知功能障碍组(n=35)与非认知功能障碍组(n=69)。比较两组插管后5 min、体外循环开始时、结束时rSO_(2)、S100β、NSE水平,并采用Spearman相关性分析术中rSO_(2)、S100β、NSE水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍的相关性。结果:插管后5 min、体外循环开始时、结束时,COPD组rSO_(2)水平均低于非认知功能障碍组,差异有统计学意义(P<0.05);插管后5 min,认知功能障碍组S100β水平低于非认知功能障碍组,NSE水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);体外循环开始、结束时,两组S100β、NSE水平均高于插管后5 min,且认知功能障碍组高于非认知功能障碍组,体外循环结束时高于体外循环开始时,差异有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析结果显示,rSO_(2)水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍呈负相关(r<0,P<0.05),S100β、NSE水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:rSO_(2)水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍呈负相关,S100β、NSE水平与心脏瓣膜置换术后发生早期认知功能障碍呈正相关。

人工机械瓣膜急性功能障碍(附6例报告)

1986年以来,我院为350例患者行心脏瓣膜置换术,术后发生机械瓣膜急性功能障碍6例,均经再次手术或尸解证实。现总结分析如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄23～53岁(平均37岁)。行二尖瓣置换术5例,二尖瓣及主动脉瓣置换术1例。瓣膜功能障碍距首次手术时间为10分钟至13个月。临床主要表现为突然室颤,其中心脏骤停2例,急性左心衰及机械瓣金属音消失3例,另1例表现为低血压、桡动脉平均压波动范围较大。瓣膜急性功能障碍的原因为人工瓣叶破裂造成卡瓣2例,瓣柱断裂造成卡瓣1例,血栓形成堵塞瓣口、残留细腱索卡瓣及左心室后壁钙化斑块影响瓣叶开放各1例。再次手术时重新置换机械瓣或生物瓣各2例,调整瓣叶开口方向1例,另1例为双瓣置换术后,怀疑低血钾心脏骤停。

人工心脏瓣膜急性功能障碍的术后监护

心脏瓣膜置换术后由于各种原因使人工瓣膜功能发生障碍,引起急性或慢性的血流动力学紊乱,必须再次手术予以矫正。而急性瓣膜功能障碍患者发病急,进展快,患者往往在很短时间内发生心源性休克,需急诊手术，

人工机械瓣膜功能障碍诊断及治疗进展

瓣膜置换术是治疗瓣膜疾病的主要手段,而人造瓣膜功能障碍为心脏瓣膜置换术中较为严重的并发症之一,按瓣膜种类可分为机械瓣功能障碍和生物瓣功能障碍,按临床特点可分为急性和慢性功能障碍,按发病机制可分为内源性因素和外源性因素障碍,临床上机械瓣膜功能障碍起病急,可能带来严重后果,需要尽早诊断和处理,现对人工机械瓣膜功能障碍的常见原因、临床表现、诊断和治疗做一综述。

治疗人工机械瓣膜功能障碍临床研究

目的探讨人工机械瓣功能障碍早期诊断及治疗，提高对人工机械瓣膜置换术后机械瓣膜功能障碍的认识。方法回顾性分析27例手术治疗人工机械主动脉瓣、二尖瓣功能障碍患者的临床资料，并复习相关文献资料。结果27例患者确诊为人工机械瓣膜功能障碍，其中二尖瓣置换术后11例、主动脉瓣置换术后12例、双瓣置换术后4例。通过急诊或限期行人工瓣膜再次置换手术治疗，死亡2例（7.4％），其余恢复良好，术后心功能状况改善明显。结论对于人工机械瓣置换术后的患者远期出现类似于瓣膜狭窄的病理生理改变及相关的临床症状时，应高度怀疑人工机械瓣膜功能障碍可能，其合并出现急性功能障碍时常表现危重，应争取时间尽快再手术，这是挽救患者生命的重要手段。

风湿性心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍现状及影响因素分析

目的 探讨风湿性心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的现状及危险因素。方法 选取2019年2月—2021年2月山东大学齐鲁医院心外监护室收治的156例风湿性心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,采用问卷调查研究对象的早期认知功能障碍发生情况,并探讨其影响因素。结果 共37例(23.72%)患者出现早期认知功能障碍;119例(76.28%)患者未出现早期认知功能障碍。单因素分析结果显示,年龄、天门冬氨酸氨基转移酶值、丙泊酚使用量、手术时间、围术期高血糖、吸烟、肌酐清除率与患者术后出现早期认知障碍相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间>4 h、围术期高血糖是患者术后出现早期认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论 年龄≥60岁、手术时间>4 h、围术期高血糖是患者术后出现早期认知功能障碍的危险因素,临床医护人员需结合以上危险因素采取有效的护理干预,以降低术后早期认知功能障碍发生率,提升其治疗效果。

心内膜组织增生致人工机械瓣膜功能障碍1例

病例女性,44岁,体重54.5 kg,身高150 cm,体表面积1.51 m^2。彩超提示：左房内径（LA）46 mm,左室内径（LV）36 mm,肺动脉内径（MPA）33 mm,左房增大,左室偏小,肺动脉主干及其分支明显增宽;二尖瓣前向血流加速,最大血流速度（Vmax）=2.8 m/s,有效瓣口面积约0.7 cm2;三尖瓣反流,Vmax=5.02 m/s,跨瓣压差（PG）=101 mm Hg;肺动脉瓣少量反流,Vmax=3.26 m/s,PG=36 mm Hg。心内未见分流。左室收缩功能测值正常。

晚发性心脏机械瓣膜功能障碍11例临床分析

晚发性心脏机械瓣膜功能障碍是瓣膜置换术后患者远期随访的严重并发症之一。我院自１９９２年２月～１９９９年１月共收治晚发性机械瓣功能障碍患者１１例，均为已经出院的患者，距首次手术时间３个月～９年不等，均在家发病，既有急性，也有慢性发病。现予报告。１临床资...

人造机械心脏瓣膜慢性梗阻合并急性心功能障碍一例

患者，女，32岁。“二尖瓣置换术后22年，活动后心慌、气短1年，加重1周”入院。22年前因诊断为风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄而于我院行二尖瓣置换术（选用国产25号标准机械瓣），术后恢复良好，正规抗凝治疗。1年前无明显诱因出现活动后心慌、气短，活动耐力明显下降，未行特殊诊治。近1周，上述症状加重，并出现夜间阵发性呼吸困难，急诊入我院。查体：生命体征平稳，双肺未闻及明显干湿罗音；心率75次／分，律齐，心尖部闻及机械瓣启闭音减弱，胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，P2亢进。

心脏人工机械瓣急性功能障碍的急救护理

心脏人工机械瓣替换术后急性功能障碍是少见的并发症[1]。我院1986年3月至1996年12月,行心脏瓣膜替换术308例,发生机械瓣急性功能障碍6例,经再次手术痊愈5例,死亡1例。护理如下。1 临床资料6例中男4例,女2例,年龄23～53岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5例,主动脉瓣...

心脏瓣膜置换术后人工瓣功能异常经胸超声心动图的应用价值

目的:探讨心脏瓣膜置换术后人工瓣功能异常经胸超声心动图的应用价值。方法:采用随机抽签方式将2020年10月至2021年11月我院收治的80例心脏瓣膜病(valvular heart disease,VHD)患者分为两组(n=40)。两组均行心脏瓣膜置换术,且对照组和观察组分别于术后开展二维多普勒超声检查和经胸三维超声心动图联合人工瓣膜功能负荷试验检查。分析两组超声检查结果,对两组术后有效瓣口面积、峰值流速、跨瓣压差检出值予以比较。结果:对照组可见主动脉瓣位人工瓣碟片开放幅度减小8例、二尖瓣人工瓣碟片开放幅度减小与间歇性启闭各7例、启闭运动幅度均减小3例、双叶式人工瓣仅单叶碟片运动与三尖瓣人工瓣碟片启闭运动幅度均减小各2例,另有8例患者难见碟片运动状态。观察组在三维超声图像下,瓣周漏以在二尖瓣环周围可见不同大小面积的回声失落为典型表现;功能异常的生物瓣膜可在瓣叶表面看到大小不等的赘生物,且赘生物随瓣叶运动,同时可见瓣叶穿孔或破损;正常生物瓣膜的图像清晰,且以纤细的三瓣结构及附属的支架回声为主要表现;与对照组相比较,观察组峰值流速、跨瓣压差检出值较高,有效瓣口面积检出值较小(P<0.05)。结论:与传统的二维超声检查相比较,经胸三维超声心动图联合人工瓣膜功能负荷试验在评估心脏瓣膜置换术后人工瓣功能异常方面取得确切效果,并具有更高的诊断价值。