利拉鲁肽对2型糖尿病伴冠状动脉微血管疾病患者心脏代谢危险因素的临床分析

目的探讨早期联合应用利拉鲁肽对2型糖尿病伴冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease,CMVD)患者心脏代谢危险因素的影响及其预后。方法选取2021年5月至2023年6月于青岛大学附属医院诊治的2型糖尿病伴CMVD患者124例,根据是否应用利拉鲁肽治疗分为利拉鲁肽组59例和非利拉鲁肽组65例。比较2组治疗前后心脏代谢危险因素[同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、尿酸(uric acid,UA)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、糖化血红蛋白(hemoglobin Alc,HbA1c)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、腰围、体质量指数(body mass index,BMI)、体质量调整腰围指数]、心脏超声参数[左心房内径(left atrial dimension,LAD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、舒张早期二尖瓣血流峰值速度/舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度(E/e′)、e′、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),计算左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)、左心室质量指数(left ventricle mass index,LVMI)、相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)],同时评估随访期间不良反应及再入院率。结果利拉鲁肽组治疗后Hcy、UA、FPG、HbA1c、hs-CRP、腰围、BMI、体质量调整腰围指数、E/e′、LAVI、LVMI、RWT、LA前后径、LA横径、LA长径、IVST、LVPWT较治疗前降低,eGFR、e′较治疗前升高(P<0.05,P<0.01),LVEF、LVEDD与治疗前比较无显著差异(P>0.05);非利拉鲁肽组治疗后HbA1c、FPG、BMI、E/e′、LAVI、LA横径较治疗前降低,e′、LVPWT较治疗前升高(P<0.05,P<0.01),Hcy、UA、eGFR、hs-CRP、腰围、体质量调整腰围指数、BMI、LVEF、LVMI、RWT、LA前后径、LA长径、LVEDD、IVST与治疗前比较无显著差异(P>0.05);随访结束时,与非利拉鲁肽组比较,利拉鲁肽组E/e′、LAVI、LVMI、RWT降低,e′升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。利拉鲁肽组治疗后总有效率高于非利拉鲁肽组(94.92%vs 72.31%,P<0.01);利拉鲁肽组因不良心血管事件再入院率低于非利拉鲁肽组(3.39%vs 15.38%,P<0.05)。结论与BMI比较,体质量调整腰围指数可能在反映2型糖尿病伴CMVD患者心脏代谢风险因素变化方面更敏感;早期联合应用利拉鲁肽有效性和安全性好,并且有多重心血管保护作用,包括降低2型糖尿病伴CMVD患者心脏代谢危险因素、改善心脏舒张功能和肾脏功能、抑制糖尿病慢性炎症和减少不良心血管事件发生。

广州市社区高血压前期患者心脏代谢异常的风险因素

目的探讨高血压前期患者的心脏代谢异常风险因素。方法以广州市2个独立社区居民高血压流行病学调查分析为基线资料,对高血压组(530例)、高血压前期组(562例)及理想血压组(557例)的心脏代谢风险因素进行病例对照研究。结果高血压前期组的血压、年龄、体质指数(BMI)、腰围、尿酸、高敏C反应蛋白均明显高于理想血压组(P<0.05,P<0.01),而高密度脂蛋白胆固醇则均明显低于理想血压组(P<0.01);logistic回归结果显示:年龄和BMI是高血压前期患病的危险因素;高血压组有68.91%的患者合并至少一项代谢异常,有52.04%高血压前期患者合并至少一项代谢异常。结论高血压前期患者已有心血管代谢异常风险因素的聚集。

中等强度抗阻力运动对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增加和心脏代谢谱的影响

目的探讨中等强度抗阻力运动对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕期体重增加(GWG)和心脏代谢谱的影响。方法选取2020年1月~2022年3月于清华大学附属垂杨柳医院内分泌科和高危产科接受产前随访的108例GDM患者作为研究对象,按照简单的随机化方法分为观察组(n=55)和对照组(n=56),其中,观察组进行中等强度抗阻力运动,对照组进行有氧运动。探讨两种运动方式对GDM孕妇GWG和心脏代谢谱的影响。结果干预后,观察组空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.420、3.988,P<0.05)。对照组巨大儿比例(51.85%)高于观察组(27.78%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.530,P=0.011)。与对照组相比,观察组分娩前体重、GWG均较低,差异均有统计学意义(Z=-4.449、-5.128,P<0.05)。与对照组相比,观察组分娩前收缩压、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C肽均较低,差异均有统计学意义(Z=-2.486、-2.205、-2.538、-2.755、-2.843,P<0.05)。偏相关系数分析结果显示,GWG与分娩前心脏代谢谱均呈正相关,包括收缩压、CRP、HbAlc、HOMA-IR、C肽(r=0.153,0.157,0.172,0.267,0.247,P<0.001),与血清HMW脂联素水平呈负相关(r=-0.141,P=0.047)。结论中等强度阻力运动改善了GDM患者的血糖控制、胰岛素使用、妊娠期体重增加和心血管疾病的发生风险,对GDM孕妇安全、可行。

成人每周中等强度休闲性身体活动推荐量研究

目的并非所有类型身体活动都益于个体健康,休闲性身体活动(LTPA)更能代表个人“主动运动”习惯且与个体健康关联程度更高,本研究通过LTPA为切入点,探究成人最佳LTPA推荐量。方法对507名成年人进行LTPA调查及生理生化指标测试,使用偏相关分析、ROC分析、二元Logistic回归模型对数据进行统计。结果:1)控制年龄、性别、工作性身体活动、交通性身体活动、家务性身体活动后,LTPA与腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)呈负相关效应,与总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)呈正相关效应;2)控制混杂因素后,ROC分析结果显示预防高血糖LTPA要达到111min/w、预防肥胖要达到119min/w、预防高血压要达到107min/w、预防TG升高要达到119min/w、预防代谢综合征要达到107min/w;3)在调整混杂因素后,119min/wLTPA建立的回归模型拟合程度极好(Hosmer-Lemeshow检验2=2.712,P=0.951),满足119min/w推荐量后本受试者身体质量指数(BMI)、腰围、空腹血糖(FPG)、SBP、DBP、TG均下降(均OR<1,P<0.05)。结论:与不满足本研究119 min/w中等强度LTPA推荐量相比,满足本研究推荐量成人个体健康可能性越高,其血压、血脂、血糖、代谢综合征等心脏代谢指标异常几率均下降,基于此,建议成人每周进行不少于119min/w中等强度LTPA以获得较高的健康效益。

非酒精性脂肪性肝病合并糖尿病的综合管理:2024年美国糖尿病学会指南解读

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)为成人2型糖尿病(T2DM)及糖尿病前期常见伴发疾病,T2DM/NAFLD患者为心血管疾病的高危人群,NAFLD及其相关肝纤维化的发生和发展、心血管疾病及其相关死亡严重影响患者预后。2024年美国糖尿病学会《糖尿病标准化管理指南》针对T2DM及糖尿病前期人群NAFLD,以及肝纤维化的筛查、评估、治疗及管理提出相关建议。在改善生活方式基础上,减重、控制血糖是减缓肝脏炎症及肝纤维化进展、降低心血管疾病风险的重要措施。