希氏束起搏与右心室心尖部起搏对房室传导阻滞患者心脏结构学参数与功能学参数影响的临床研究

目的:探究希氏束起搏(HBP)与右心室心尖部起搏(RVAP)对房室传导阻滞(AVB)患者心脏结构学参数与功能学参数的影响。方法:选取收治的104例AVB患者为研究对象,随机分为HBP组和RVAP组各52例,HBP组行HBP治疗,RVAP组行RVAP治疗,比较两组术前、术后心脏结构学参数、心脏起搏参数、心率和血流动力学参数[心率(HR)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)]及QRS时限变化情况。结果:两组手术前后心脏结构学参数左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术中、术后1个月、术后6个月心脏起搏阈值、R波幅度、电极阻抗比较无统计学差异(均P>0.05);术前、术后1个月,两组HR、SV、CI、LVEF、QRS时限比较无统计学差异(均P>0.05);术后6个月,HBP组HR、SV、CI、LVEF显著高于RVAP组(均P<0.05),RVAP组QRS波时限显著低于HBP组(P<0.05);结论:HBP对AVB患者的电-机械同步性优于RVAP,近期心脏血流动力学及心功能稳定性良好。

胎儿超声心动图诊断自身抗体相关的先天性心脏传导阻滞的研究进展

自身抗体相关的先天性心脏传导阻滞与母体抗干燥综合征抗原A、抗干燥综合征抗原B抗体阳性均相关,该病病情进展迅速,严重的房室传导阻滞患儿死亡率较高,大多患儿需植入永久起搏器,早期准确诊断对改善患儿预后具有重要的临床意义。本文就自身抗体对心脏的影响、自身抗体相关的先天性心脏传导阻滞发病特点和胎儿超声心动图诊断的研究进展进行综述。

左束支区域起搏在房室传导阻滞并行永久性心脏起搏器植入术患者中的临床价值

目的探讨左束支起搏(LBBP)在房室传导阻滞并行永久性心脏起搏器植入术患者中的临床价值。方法选择2020年1月至2022年6月九江市第一人民医院收治的50例房室传导阻滞行永久性心脏起搏器植入术患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组25例。对照组术中采用右心室低位间隔部起搏,观察组术中采用LBBP。观察两组起搏参数、心室房室同步性、心功能变化及不良预后发生情况。结果两组患者术后即刻、术后6个月的感知、阻抗及阈值参数比较,差异无统计学意义,且两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月的左心室充盈时间与RR间期比值(LVFT/RR)均低于本组术后即刻,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后即刻、术后6个月的QRS波时限比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月的QRS波时限低于本组术后即刻及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月心功能分级均优于术前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良预后发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LBBP能够减少对房室传导阻滞行永久性心脏起搏器植入术患者心功能的影响,有助于保持良好的机械同步性,改善患者预后。

完全性心脏传导阻滞:一种罕见的中心静脉置管并发症

中心静脉置管是一项快速、安全、有效建立深静脉通路,以抢救危重患者,特别是血液透析患者的手术。中心静脉置管的并发症很少见,但也有出血、感染、栓塞、低血流量、心律失常等并发症报道。本例患者有左束支传导阻滞,在中心静脉置管时出现了右束支传导阻滞,导致完全性心脏传导阻滞,立即予以异丙肾上腺素治疗并尽快结束手术。经过治疗后,患者恢复窦性心律。此并发症相对罕见且较严重,需要临床医生尽早意识到危险性并尽快处理。患者发生完全性心脏传导阻滞可能与导管或导丝对右心室的机械性损伤有关,因此,中心静脉置管时应特别小心,且导丝及导管插入深度应小于18 cm。

先天性完全性房室传导阻滞并发阿斯综合征安置心脏起搏器的探讨

本文报告20年来专科门诊及住院诊治56例先天性完全性房室传导阻滞(CCAVB),初诊平均年龄4.2岁,其中2例伴室间隔缺损。56例中23例发生≥1次以上阿斯氏征,频发者16例。发作时8例为缓慢心律(<40次/分),13例为快速室速,主要为扭转型室速(Tdp),2例不详,作者指出86％发生于≤5岁,随着年龄增高而减少,QT间期延长,运动不耐受及低钾等均为促发因素。阿斯氏发作时不论缓慢或快速心率均应采用增心率药物或临时心脏起搏快速心率。9例应用埋藏式起搏器,安置后有诸多并发症。故仅推荐应用于其它方法不能控制的阿斯发作,以渡过危险期。

甲状腺功能亢进性心脏病并发三度房室传导阻滞1例

1 病历报告患者,女,40岁。因消瘦、多汗1年余,反复心悸,晕厥1d于2003年8月12日入院。病程中伴有多汗,失眠,脾气暴躁,体重减轻约20kg。于当地医院诊断为“甲亢”,予口服药治疗后稍好转,但甲状腺逐渐增大。近半年自行停药,症状加重。1d前出现反复心悸,晕厥伴抽搐,发作时意识丧失。

二维斑点追踪技术评价的不同类型完全左束支传导阻滞预测心脏再同步化治疗患者急性反应的价值

目的 探讨二维斑点追踪技术(2D-STE)评价的不同类型完全左束支传导阻滞(CLBBB)预测接受心脏再同步化治疗(CRT)的慢性充血性心力衰竭(CHF)患者急性反应的临床价值。方法 选取36例接受CRT的CHF合并CLBBB患者,分别在CRT关闭和开启状态接受超声心动图检查,并将CRT开启时左室射血分数(LVEF)增加≥5%设为有反应,<5%设为无反应。根据左室后室间隔纵向时间-应变曲线类型,将CLBBB分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。将Ⅰ型和Ⅱ型设为研究组1,Ⅲ型设为研究组2,在CRT关闭状态下测量常规超声参数、收缩功能参数、收缩不同步参数。结果 36例患者中,有反应者为29例(80.56%),无反应者为7例(19.44%);CLBBBⅠ型患者20例,Ⅱ型4例,Ⅲ型12例。研究组1有22例患者CRT急性反应有效,应答有效率为91.67%(22/24);研究组2有7例患者CRT急性反应有效,应答有效率为58.33%(7/12);研究组1患者CRT急性反应的应答有效率高于研究组2患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的左室内径、左室收缩功能、左室舒张功能、室间不同步参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组1的室间隔整体纵向峰值应变、侧壁整体纵向峰值应变均小于研究组2,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1的左室18节段峰值应变达峰时间的标准差大于研究组2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同类型CLBBB急性反应的应答有效率有差异;CLBBBⅠ、Ⅱ型急性反应的应答有效率优于CLBBBⅢ型;CLBBBⅠ、Ⅱ型室间隔及左室侧壁功能优于CLBBB III型;CLBBBⅠ、Ⅱ型左室内收缩不同步性较CLBBBⅢ型显著。

神经阻滞麻醉对老年心脏患者下肢手术围术期心血管并发症的影响

目的:观察后路腰丛联合坐骨神经阻滞用于并发心脏病的老年患者行下肢手术的临床麻醉效果,探讨该方法是否能降低患者围术期心血管并发症的发生率。方法:拟行择期膝关节镜手术并发心脏疾患的老年患者60例,随机分为两组,每组30例,其中A组采用常规腰硬联合麻醉;B组采用神经刺激器定位辅助后路腰丛联合坐骨神经阻滞。记录手术中不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,感觉、运动阻滞起效和维持时间,术后镇痛效果及术后72 h的心血管不良事件发生率。结果:两组患者麻醉前后HR变化组间比较无明显统计学差异,A组患者麻醉后MAP呈下降趋势,在麻醉后10 min及15 min,MAP明显低于B组患者(P<0.05),在其余时间点两组间无明显统计学差异。而B组患者各时间点的MAP无明显变化。A组患者术后心血管不良事件发生率为23%,明显高于B组(10%,P<0.05)。A组患者感觉、运动阻滞起效时间[(1.3±0.9)min和(4.1±2.3)min]均短于B组[(7.9±2.4)min和(15.2±4.1)min,P<0.05]。但B组患者感觉阻滞维持时间[(418±103)min]明显长于A组[(182±99)min,P<0.05],且运动阻滞维持时间[(282±68)min]明显短于A组[(305±76)min,P<0.05]。术后6 h B组患者的VAS评分[(1.1±0.2)分]明显低于A组[(5.2±1.7)分,P<0.05]。结论:对于并发心血管疾患的老年高危患者施行下肢手术,采用后路腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,更有利于术中维持稳定的血流动力学,并减少术后心血管并发症的发生率,术后镇痛时间更长,有利于患者的术后恢复。

甲状腺功能亢进症并发心脏传导阻滞13例报告

甲状腺功能亢进症（甲亢）可引起甲亢性心脏病，导致各种心律失常发生，临床上以快速型心律失常多见，而表现为房室传导阻滞等缓慢心律失常少见。现就本院收治的13例心脏传导阻滞分析如下。

心脏传导阻滞:肉芽肿性多血管炎抑或IgG4相关性疾病?

本文报道1例耳、眼、鼻及心脏多器官受累,血清炎症指标及IgG4升高且抗中性粒细胞胞浆抗体阴性的老年女性患者。因肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)和IgG4相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)均可导致多器官受累,二者临床表现相似且在治疗方面存在一致性,故患者疑诊为GPA合并IgG4-RD(重叠综合征),给予大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗后,临床症状得到缓解。该病例同时伴有高度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)的心脏受累表现,其在GPA和IgG4-RD中均较罕见,后证实为原发疾病受累,治疗2个月后患者心律恢复正常。本文就重叠综合征的特点、该患者的诊疗过程及AVB可能的病理机制展开讨论,以期为临床诊疗提供借鉴。

心脏起搏治疗硬度病并发Ⅲ度房室传导阻滞1例

心脏起搏治疗硬度病并发Ⅲ度房室传导阻滞１例田清海，孙济川西安医科大学第二附属医院（邮政编码７１０００４）进行性系统性硬化症（ＰＳＳ），亦称硬皮病，是一全身性结缔组织退行性及炎症改变为主的疾病。ＰＳＳ并发扭度房室传导阻滞（ＡＶＢ）、频发阿一斯征、生前确...

心脏术后并发房室传导阻滞的护理经验

房室传导阻滞是心内直视手术后出现的严重并发症之一,年龄越小,发生率越高。现将2003年7月~2009年12月在我科住院并接受心内直视手术患者并发传导阻滞的观察与护理总结如下:1资料与方法1.1一般资料2003年7月~2009年12月在我科行心内直视手术患者569例,其中发生房室传导阻滞的26例患者中,男10例,女16例,

胸横肌平面阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术的应用研究

目的观察胸横肌平面阻滞(TTP)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的应用效果。方法本研究为前瞻性研究,选择的研究对象为2021年6月~2023年9月期间至郑州市第七人民医院接受CPB心脏瓣膜置换术治疗的98例患者,以计算机随机分组法将其分为常规组(49例)和TTP组(49例),常规组实施常规全身麻醉,TTP组采用TTP辅助麻醉,比较两组患者围手术期基础体征,术前术后应激指标变化情况,术后6h、12h等时间点下静息或咳嗽时的疼痛情况,及术后并发症发生情况。结果TTP组切皮时(T1)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于常规组;锯胸骨时(T2)的HR、MAP、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、β-内啡肽(β-EP),术后6h、12h静息时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、咳嗽时的VAS评分均低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组的术后并发症发生率略高于常规组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TTP联合全身麻醉能稳定CBP下心脏瓣膜置换术患者的基础体征,并减轻应激损伤,对缓解患者术后疼痛并降低并发症发生风险均有积极意义。

急性心肌梗塞并发心脏传导阻滞88例临床特点

分析了88例急性心肌梗塞(AMI)并发心脏传导阻滞的临床经过,显示AMI并发束支传导阻滞发生率为14.15%,并发房室传导阻滞(AVB)发生率为12.22%;其阻滞类型与梗塞部位有关;AVB经过多短暂,束支传导阻滞多不易恢复;对于AVB的治疗,一般不主张起搏治疗。

胸腔镜心脏手术并发症分析

目的 :总结分析电视胸腔镜心脏手术的并发症 .方法 :对 12 6例胸腔镜心脏手术进行回顾分析 .其中间隔缺损修补术 4 7例 ;室间隔缺损修补术 71例 ;Ebstein畸形矫治术3例 ;部分房室管畸形矫治术 1例 ;瓦氏窦瘤破裂修补术 1例 ;二尖瓣置换术 3例 .同时行三尖瓣成行术 8例 ;右心室粗大肌束切断术 2例 ;左房血栓清除术 1例 .结果 :全组无手术死亡病例 .术中单肺或高频通气时血氧饱和度降低 16例 ;扩大切口 3例 ;短暂三度房室传导阻滞 4例 ;术后二次开胸止血 3例 ;室缺残余漏 1例 ;右侧气胸 8例 ;血红蛋白尿 13例 .结论 :胸腔镜心脏手术的并发症中以术中单肺或高频通气时血氧饱和度降低和血红蛋白尿最为常见 ,以术中。

膜周部室间隔缺损经导管封堵术后并发迟发性完全性房室传导阻滞2例报告并文献复习

目的提高对膜周部室间隔缺损(PmVSD)经导管封堵术后,并发迟发性完全性房室传导阻滞(CAVB)的认识。方法回顾2例PmVSD经导管封堵术后合并迟发性CAVB的术中和术后资料,结合文献进行分析。结果例1患儿术中、术后无明确的危险因素,术后6个月出现持续性CAVB伴不完全性右束支传导阻滞,随访5年至今无症状。例2患儿术中出现一过性完全性左束支传导阻滞(CLBBB),术后5 d出现CAVB伴CLBBB,经激素等成功逆转后多次随访,ECG示Ⅰ度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞或CLBBB;术后9个月出现一过性晕厥,ECG证实间歇性CAVB伴CLBBB;目前已随访15个月,偶有晕厥发作。2例患儿家长均拒绝植入永久起搏器。结论 PmVSD经导管封堵术后并发迟发性CAVB难以预测,不论有无症状都必须长期随访。充分认识迟发性CAVB的自然史、发生率、发生机制、危险因素和防治对于尽可能减少此致命性并发症的发生是必要的。

自体窦房结细胞移植治疗心脏传导阻滞的初步研究

目的:将未成年猪窦房结细胞移植到自体右室近心尖部,探索临床治疗完全性房室传导阻滞的新方法。方法:取健康未成年猪12只,随机分为移植组和对照组,每组各6只。安置临时心外膜起搏导线后,切取自体窦房结组织进行消化培养并制成细胞悬液,注射到移植组自体右室近心尖部心肌内,对照组相同部位注射等量培养液。2周后射频消融希氏束,建立完全性房室传导阻滞动物模型。建立模型后对两组动物经股静脉微泵注射异丙肾上腺素(ISO),观察心律改变。结果:体外分离培养的未成年猪窦房结细胞主要呈梭形,活细胞率≥75%。射频消融希氏束后,移植组和对照组均表现为完全性房室传导阻滞心电图,移植组室性自主心律高于对照组(P<0.05)。经心内膜起搏标测证实,移植组室性自主心律起源于细胞移植部位。注射ISO后,移植组室性心律改变明显(P<0.05)。结论:分离的未成年猪窦房结细胞移植到自体右室近心尖部,能够提高完全性房室传导阻滞后的心室率,且对异丙肾上腺素具有良好的反应性。