希氏束起搏与右心室心尖部起搏对房室传导阻滞患者心脏结构学参数与功能学参数影响的临床研究

目的:探究希氏束起搏(HBP)与右心室心尖部起搏(RVAP)对房室传导阻滞(AVB)患者心脏结构学参数与功能学参数的影响。方法:选取收治的104例AVB患者为研究对象,随机分为HBP组和RVAP组各52例,HBP组行HBP治疗,RVAP组行RVAP治疗,比较两组术前、术后心脏结构学参数、心脏起搏参数、心率和血流动力学参数[心率(HR)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)]及QRS时限变化情况。结果:两组手术前后心脏结构学参数左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术中、术后1个月、术后6个月心脏起搏阈值、R波幅度、电极阻抗比较无统计学差异(均P>0.05);术前、术后1个月,两组HR、SV、CI、LVEF、QRS时限比较无统计学差异(均P>0.05);术后6个月,HBP组HR、SV、CI、LVEF显著高于RVAP组(均P<0.05),RVAP组QRS波时限显著低于HBP组(P<0.05);结论:HBP对AVB患者的电-机械同步性优于RVAP,近期心脏血流动力学及心功能稳定性良好。

三度房室传导阻滞病因、治疗及预后

三度房室传导阻滞病因、治疗及预后程自平，胡兵，张萍三度房室传导阻滞（Ⅲ°Ａ－ＶＢ）是一种严重的缓慢性心律失常，常导致心源性晕厥和抽搐，严重者危及生命。本文报道我院１９８９年１月～１９９３年１２月收治的６４例Ⅲ°Ａ－ＶＢ病例就其病因、治疗及预后进行分析...

经组织多普勒筛选的右束支传导阻滞心力衰竭患者行心脏再同步化治疗的疗效

目的观察经组织多普勒(TDI)筛选的右束支传导阻滞(RBBB)的心力衰竭患者行心脏再同步化治疗(CRT)的效果。方法 8例心力衰竭合并RBBB患者接受了CRT,其中5例并发左侧束支的部分阻滞(LHB),3例为单纯RBBB,所有患者符合CRT治疗的I类适应证,并在CRT治疗前应用TDI进行了严格筛选,所有患者均存在心室间及室内收缩不协调,左室电极尽量放置在收缩最延迟处,观察患者术后症状及超声指标改善情况。结果 CRT术后6个月随访,所有患者均存活,其中5例并发LHB患者及1例单纯RBBB患者NYHA心功能分级改善至少1级,射血分数改善大于5%,其余2例单纯RBBB患者对CRT治疗无反应,NYHA心功能分级未改善,射血分数改善小于5%。结论经TDI筛选的RBBB心力衰竭患者可从CRT治疗中获益,但获益的患者多数合并有LHB,而只有较少单纯RBBB患者从CRT获益。

心力衰竭合并右束支传导阻滞患者心脏再同步化治疗现状

心脏再同步化治疗(CRT)已成为中重度心力衰竭患者的一线治疗方法。然而,CRT治疗对于合并右束支传导阻滞(RBBB)的患者疗效不佳。这可能与RBBB患者心脏病变更为严重有关。不过,RBBB患者也可能存在左室激动延迟,因此有可能从CRT治疗中获益。应用临床和超声学指标筛选CRT植入者有助于改善其反应率。

心脏再同步化治疗心力衰竭伴传导阻滞患者的近期随访

目的 观察心脏再同步化治疗（CRT）心力衰竭伴传导阻滞患者心功能改善情况.方法 连续入选在我科住院的终末期心力衰竭患者45例,按照QRS时限、形态分为完全性左束支传导阻滞组、完全性右束支传导阻滞组和非特异性室内传导阻滞组,分别评估、测量三组患者术前及术后6个月的NYHA分级、左室舒张末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）及血浆B型利钠肽（BNP）浓度.结果 完全性左束支传导阻滞组和非特异性室内传导阻滞组患者术后NYHA分级改善[（2.8±0.3）级比（3.6±0.2）级,（2.9±0.3）级比（3.5±0.4）级,P＜0.05],LVED缩小[（67.2±7.5）mm比（74.2±6.5）mm,（66.4±9.9）mm比（75.8±9.1）mm,P＜0.05],LVEF增大[（33.6±7.7）％比（26.6±7.2）％,（44.4±5.1）％比（28.6±5.7）％,P＜0.05],血浆BNP浓度下降[（3988.4±628.3）pg/ml比（8542.6±1384.9）pg/ml,（3573.2±749.5）pg/ml比（6666.2±1110.5）pg/ml,P＜0.05];完全性右束支传导阻滞组NYHA分级没有改善[（3.3±0.2）级比（3.4±0.3）级,P＞0.05],LVED无变化[（61.2±5.0）mm比（62.4±4.3）mm,P＞0.05],LVEF没有增大[（35.2±12.3）％比（33.4±11.8）％,P＞0.05],血浆BNP浓度无明显变化[（6844.7±774.8）pg/ml比（7558.6±1327.4）pg/ml,P＞0.05].结论 心脏再同步化治疗能够改善完全性左束支传导阻滞及非特异性室内传导阻滞患者的心脏功能,不能改善完全性右束支传导阻滞患者的心脏功能.

心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭无应答的相关因素分析

目的探讨导致心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭无应答的相关因素,并制定措施控制。方法选取我院74例心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭的患者,根据心脏再同步化治疗的效果将其分为有效组和无效组,分别有47例和27例,调查并记录两组患者的一般信息、心脏功能情况、同步化参数等指标,采用Pearson单因素分析以及相关因素多元Logistic回归分析导致心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭无应答的影响因素及独立危险因素。结果心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭的应答率为63.51%,经Pearson单因素分析可知,性别、心功能情况等为影响治疗无应答的因素,通过相关因素多元Logistic回归分析判定影响治疗无应答的独立因素有心功能、左心室舒张末容积等,其中有保护和危险两种危险因素,分别是心功能和心室间延迟等。结论影响心脏再同步化治疗左束支传导阻滞伴心力衰竭无应答的因素较多,在治疗过程中应尽量避免,且真性完全性左束支传导阻滞的治疗效果明显好于经典型完全性左束支传导阻滞,因此,在治疗前应仔细分析心电图类型,判断应用价值。

妊娠新发完全性房室传导阻滞的病因及治疗进展

妊娠新发完全性房室传导阻滞是一种罕见且存在潜在母儿危险的疾病,至今病因不明,大多数学者认为其为先天性心脏传导阻滞所致。随着心脏起搏技术的发展,对有症状的完全性房室传导阻滞孕产妇放置心脏起搏器是首选的治疗方法,但对无症状孕产妇是否放置心脏起搏器治疗尚存在争议;抗心律失常药物一定程度上可作为放置心脏起搏器前的过渡用药;免疫治疗对妊娠新发完全性房室传导阻滞患者而言或许是一个避免放置起搏器的新策略。本文就妊娠新发完全性房室传导阻滞的病因及治疗进行综述,希望为此类患者的围产期管理及治疗提供参考。

心脏再同步化治疗可降低伴有左束支传导阻滞的轻度心力衰竭患者全因死亡及心力衰竭事件风险

1文献来源 Moss AJ,Hall WJ,Cannom DS,et al.Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events[J].N Engl J Med,2009,361（14）：1329-1338.Goldenberg I,Kutyifa V,Klein HU,

永久性心脏起搏器植入术治疗儿童Ⅲ度房室传导阻滞的观察

目的探讨永久性人工心脏起搏治疗儿童三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)的安全性和有效性.方法 4例Ⅲ°AVB患儿,男性3例,女性1例,年龄8～11岁,均经静脉植入VVI型永久性人工心脏起搏器.结果 4例患儿均植入成功,术后临床症状消失,平均随访4.8(4～6)年,起搏器的起搏和感知功能良好,患儿生长发育正常,未发生任何并发症.结论人工心脏起搏是治疗儿童Ⅲ°AVB安全有效的方法.

从心脏传导阻滞发生比较介入术与外科手术治疗室间隔缺损

室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是常见的先天性心脏病,既往外科手术修补是惟一有效治疗手段,近年来较多采用介入治疗。VSD与心脏传导系统关系密切,无论外科手术或介入均可发生心脏传导阻滞。

左束支传导阻滞与心脏再同步化治疗

左束支传导阻滞（LBBB）的发现已有100余年的历史，由于左、右心室活动失同步，引起左心室扩张，尤其是延迟激动区域心室质量增加，而出现心力衰竭后LBBB对心室失同步的影响更明显。

心脏起搏治疗硬度病并发Ⅲ度房室传导阻滞1例

心脏起搏治疗硬度病并发Ⅲ度房室传导阻滞１例田清海，孙济川西安医科大学第二附属医院（邮政编码７１０００４）进行性系统性硬化症（ＰＳＳ），亦称硬皮病，是一全身性结缔组织退行性及炎症改变为主的疾病。ＰＳＳ并发扭度房室传导阻滞（ＡＶＢ）、频发阿一斯征、生前确...

多点组合再同步心脏起搏治疗伴有心室传导阻滞的难治性心力衰竭的临床效果

目的 探讨多点组合再同步心脏起搏治疗伴有心室传导阻滞的难治性心力衰竭的临床效果.方法 以河南省胸科医院收治的60例经药物治疗无效的难治性心力衰竭患者为研究对象,完全随机分为对照组和观察组,各30例对照组采用常规的抗心力衰竭药物治疗,观察组在抗心力衰竭药物的基础上,依据患者病情,分别植入右心房、有心室和冠状静脉左心室分支电极导线,以行房室顺序双心室同步起搏.分别记录治疗前后QRS时限、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级和6 min步行试验情况.结果 观察组患者治疗前QRS时限为（187±13）ms,对照组为（188±15）ms;观察组患者的NYHA分级为（3.7±0.5）,对照组为（3.7±0.5）,2组NYHA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05） 经过治疗,观察组患者的QRS时限为（131 ±11）ms,明显优于对照组的（180±12）ms,差异有统计学意义（P＜0.05）,而观察组的NYHA分级在治疗后为（2.3±0.5）,对照组为（3.0±0.5）,差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组患者治疗后的LVEDD、LVEF、6 min步行距离分别为（64 ±6） mm、（34±7）％、（398±147）m,明显优于对照组的（73 ±8） mm、（25±8）％、（256±136）m,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 采用多点组合再同步心脏起搏的方法治疗伴有心室传导阻滞的难治性心力衰竭,临床效果明显优于药物治疗,患者心功能明显好转,心脏射血分数增加.

左心室起搏电极植于左束支区域的心脏再同步化治疗用于完全性左束支传导阻滞1例

1临床资料患者,女,64岁,“反复活动后呼吸困难3年,复发加重1周”于2020年3月9日入院。2017年开始出现劳力性呼吸困难,间断有双下肢水肿,伴有夜间阵发性呼吸困难,在当地医院行超声心动图提示左室增大,左室收缩功能下降,心电图提示窦性心律,完全性左束支传导阻滞。患者有高血压史,未规律服用降压药,长期服用强心、利尿药物治疗,前述症状时好时坏。2020年3月9日,患者再次因呼吸困难加重1周入院。入院后行心电图检查提示窦性心律,完全性左束支传导阻滞(QRS波增宽达160 ms),行超声心动图检查提示LVEF 0.30,LVEDD 58 mm,LA 33 mm,RV 22 mm,RA 38 mm,二尖瓣中度反流,主动脉瓣轻度反流。行冠状动脉造影提示冠状动脉未见异常。因患者反复发生心力衰竭,长期坚持药物治疗效果不佳,多次心电图检查均提示窦性心律,完全性左束支阻滞,QRS波增宽达160 ms,提示存在严重的左右心室收缩不同步,且超声心动图提示LVEF 0.30,NYHA心功能分级III级,患者具备了行心脏再同步化治疗(CRT)的指征,经与患者及家属沟通,取得知情同意后于3月16日行心脏再同步化治疗(CRTP)治疗。

中医药治疗心脏传导阻滞的近况

心脏传导阻滞是心律失常中的难治病,近年来,中医药治疗本病淤报道不少,特将有关文献作一综述。一、辨证治疗目前心脏传导阻滞的辨治,大致可归纳为以下几法. (一)益气活血法陆氏报导1例冠心病房室传导阻滯,有多次晕厥及心绞痛史,心率34次/分.药用人参、茯苓、当归、郁金、红花、桂枝、决明子各10克,黄芪45克,党参、黄精、赤芍、白术、