临床心脏电生理学(一)

临床心脏电生理学是近十余年来临床心脏病学的重要进展之一。它主要是指用电脉冲刺激心脏和同步记录心腔内和/或体表心脏电活动的方法,来研究心脏起搏传导系统的电生理功能,并探讨心律失常发生机理的一门学科。早在1903年,Einthoven 用弦线电流计首次在人体表描记了心电图,开创了临床心脏电生理学研究的新时代;90年来,不断累积了丰富的资料,阐明心脏起搏传导系统的电生理功能.解决了许多心律失常的机理和诊断问题,但是,临床上也常遇到这样的事实,仅利用这种传统的体表心电图无法对心脏电生理功能作更深入地了解,无法对一些复杂心律失常加以识别。为此。

左间隔分支传导阻滞再认识

1893年,著名的解剖学家、胚胎学家和心脏病学家His首次报道,左心室内希氏传导系统具有3个分支.1906年,著名病理学家Tawara在《哺乳动物心脏传导系统》专著中,首次报道左束支分为左前分支、左间隔分支和左后分支。

束支传导阻滞

束支传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞。一般分为左、右束支传导阻滞及左束支前、后分支传导阻滞。 过去曾简单地认为是由于束支发生组织学上的断裂所引起,近年来发现生前有束支阻滞的病例,尸检时有的并看不到束支有何病理改变,临床上也有间歇性或交替性束支阻滞,说明束支阻滞的出现未必都是由于束支发生断裂所引起,目前资料表明束支阻滞的出现是由于两侧束支不应期长度发生显著差异所引起,当一侧束支较另侧束支传导延迟达0.04s或以上(但未完全阻断)时,即可发生完全性束支阻滞的心电图,如果传导迟延达0.025～0.04。之间,则发生不完全性束支阻滞图形。束支阻滞可以是永久性的,也可是间歇性的。

变异性预激综合征伴2:1房室传导阻滞1例

患者男性，36岁。因反复胸闷、头晕1年入院。有阵发性心动过速史5年。体检：HR52次／min，BP130／84mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。超声心动描记术检查未发现心脏结构异常。心电图（图1A）示：窦性心律，心房率107次，min，房室传导比例为2：1，P—R间期0．16s，QRS时间0．14s。

双分支阻滞与P－R＞T－R房室传导现象

双分支阻滞与Ｐ－Ｒ＞Ｔ－Ｒ房室传导现象郑世杰（山东省莒南县人民医院莒南２７６６００）１临床心电图分析患者男，７６岁。因胸闷、浮肿３年，加重１个月，反复出现充血性心力衰竭入院。入院时心电图（见图１）示Ｐ－Ｒ间期０．２０秒，部分导联示Ｐ波落于其前的Ｔ波，...

临床实用心电图入门 第三十讲 房室传导阻滞(一)

心脏传导阻滞是指心肌的不应期出现病理性延长，导致心脏正常传导缓慢，甚至传导中断的一种病理现象。按阻滞部位不同可分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞（又称束支阻滞）四种。最常见的是房室阻滞和束支阻滞两种，本讲座只介绍这两种现象。

射频导管消融犬左束支电位对心脏电机械活动的影响

目的探讨射频导管消融犬左束支电位（LBP）对心脏传导及心功能的影响,以及犬左束支传导阻滞（LBBB）模型的制备方法。方法应用射频消融导管在10只实验犬左心室内膜标测到LBP处进行消融,观察能否成功制备犬LBBB模型以及其对心脏传导的影响。对成功复制LBBB的模型犬应用超声心动图比较LBBB前后心脏收缩功能及舒张功能的变化。结果 10只犬接受LBP处消融后,8只（80%）成功制备LBBB模型。消融靶点处心房与心室电压比值〈1：10,局部记录的LBP至心室电位间期为17.1±3.2（12-22）ms,消融后QRS波宽度由52.8±4.8ms增至100.5±11.1ms（P〈0.001）,而PR间期、AH间期、HV间期无明显变化。另外2只犬在LBP至心室电位间期分别为30ms、32ms处消融,导致完全性房室传导阻滞。8只犬发生LBBB后超声心动图检查示：收缩功能指标左室射血分数和主动脉血流速度积分降低（P〈0.05）;舒张功能指标E/A下降为〈1,伴有等容舒张时间和二尖瓣减速时间延长（P〈0.05）;出现显著室间与室内不同步,表现为间隔后壁运动延迟及左右心室射血前期时间差明显延长（P〈0.001）。结论射频导管消融左束支电位可导致LBBB,是制备犬LBBB模型成功率较高的方法,但有发生完全性房室传导阻滞的危险。LBBB即刻可导致左室激动延迟,左右室间及左室内收缩不同步,左心室收缩及舒张功能降低。

房颤伴高度房室阻滞及Mahaim束3位相阻滞

位相型传导阻滞多发生在束支和房室交界区,房室旁道的位相型阻滞报道较少,而房颤伴Mahaim束3位相阻滞更罕见,现报道一例如下。 患者男,52岁。因心悸胸闷两年加重一周入院,临床诊断为扩张型心肌病。心电图(见图1)各导联P波消失,以f波代之,频率为350～500次/分。

基层医院安全置入永久性心脏起搏器290例体会

总结置入永久性心脏起搏器 2 90例无手术及相关并发症的经验和体会。 2 90例患者中 ,男 162例 ,女 12 8例 ,年龄 3 4～ 82岁 ,平均 67.4岁。其中病窦综合征 178例 ,房室阻滞 112例。左锁骨下静脉穿刺插管 2 68例 ,右锁骨下静脉穿刺插管 2 2例。心室起搏电极位于右室心尖部 12 1例 ,位于右室流入道靠近心尖部 82例。心房电极均位于右心耳。随访 3 5± 1.2 (2～ 5 0 )个月无 1例发生并发症 ,起搏器工作正常。结论 :认为正确掌握起搏指征和方式 ,作好术前准备 ,严格无菌操作 ,掌握置管技巧 ,确保电极定位 ,做好抢救准备 ,术后及时程控起搏参数及选择性抗栓治疗等是安全起搏的重要保证。

超声诊断心脏起搏电极自发性前移进入心包1例

患者女，68岁，心悸、胸闷、气促6d，晕厥1次。体格检查：心率38次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺及腹部未见异常。心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞。给予安置心脏临时双极起搏器、营养心肌、改善传导等治疗。

心脏自主神经消融治疗缓慢性心律失常

心脏迷走神经张力病理性增高，可导致窦房结功能异常、房室传导阻滞，引起缓慢性心律失常。此类患者多有心悸、乏力、头晕、晕厥等症状，严重者可致猝死，过去常需采用起搏器治疗。近年来有报道采用心脏去神经消融的方法治疗上述疾病，取得了良好效果，为迷走神经张力增高导致的缓慢性心律失常的治疗提供了新的途径。