不同温度含血心肌保护液的临床应用研究

目的：比较不同温度含血心肌保护液的心肌保护效果。方法：对２０例行心脏瓣膜替换术的患者以不同温度含血心肌保护液进行灌注，组１为深低温组（灌注液温度为１５℃～２０℃）、组２为中度低温组（温度为２５℃～２９℃），监测动、静脉血气分析，计算氧摄取率，测定心肌肌酸激酶（ＣＫ），观察血流动力学变化，对心肌行病理学检查。结果：两组在手术中心脏停跳良好，血流动力学指标无明显差异，但中度低温组患者的心率及中心静脉压较深低温组于停机后保持良好的水平。心肌氧摄取率相同。ＣＫ在，深低温组冠状动脉血流恢复２ｈ后明显增高（６２０±２８）ＵＩ／Ｌ，４ｈ达高峰（９３０±４０）ＵＩ／Ｌ，２４ｈ仍很高（７４０±４７）ＵＩ／Ｌ，中度低温组有相似的变化趋势，但与深低温组比较２４ｈ已明显降低（Ｐ＜０．０５）。病理检查可见深低温组右心房心肌线粒体和肌丝的超微结构有明显损害，中度低温组其变化相对较轻。中度低温组心脏自动复跳率为６６．３％，明显高于深低温组（４８．７％）（Ｐ＜０．０５）。结论：采用中度低温血灌注的心肌保护方法，可同时避免深低温及温血灌注的缺点，有利于更好地保护心肌。

康斯特保护液对未成熟心肌保护效果的临床观察

目的探讨康斯特保护液(HTK液)在婴幼儿心内直视手术中心肌的保护作用。方法36例择期行心内直视手术的婴幼儿随机分为两组。实验组灌注HTK液,对照组灌注ST.Thom as液。两组分别于阻断升主动脉前,开放升主动脉后3 m in由冠状静脉窦取血,行肌酸激酶同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH),心肌肌钙蛋白(cT-nI)检测。开放升主动脉前自右室流出道取心肌组织0.3 cm×0.3 cm两块,行超微结构观察。结果血清CK-MB、LDH和cTnI浓度变化:开放升主动脉后较缺血前两组均明显升高。心肌结构改变:对照组可见心肌细胞水肿,片状肌浆凝聚,心肌纤维呈波纹状改变,线粒体轻度肿胀,部分嵴断裂,空泡形成。实验组超微结构改变较对照组轻。结论HTK心脏停搏液对未成熟心肌有良好的保护作用。可减轻心肌细胞及间质水肿,肌原纤维结构破坏轻,线粒体损伤轻。单次灌注避免多次灌注所致的心肌细胞水肿和冠脉血管内皮的损伤。

Del Nido心肌保护液在儿童心脏手术中的应用

先天性心脏病的治疗大多需要在心脏停止跳动的情况下行心脏直视手术矫正畸形。心肌保护液使心脏的电机械活动停止、在低温环境下提供代谢底物、减少心肌缺血和再灌注损伤，发挥重要的心肌保护作用。由于未成熟心肌和成熟心肌具有较多差异，有针对性的选择对未成熟心肌有利的心肌保护液不仅关系到手术的成功，更重要的是关系到患儿的术后康复。近年来心肌保护液的配方及灌注方式也在不断的改进。Del Nido心肌保护液是美国最常用的一种，它已有近20年的历史，不仅对降低儿童心脏手术的死亡率和并发症发生率具有重要作用，也在成人心脏手术中使用和推广，但目前在国内尚未普及。本文将对Del Nido心肌保护液在儿童心脏手术中的应用作详细介绍。