两种心脏停搏液在体外循环下单纯心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果

目的:比较两种心脏停搏液在体外循环下单纯心脏瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法:将2019年5月至2022年7月四川省人民医院收治的108例单纯心脏瓣膜置换术患者分为两组,A组53例,使用组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液;B组55例,使用含血St.Thomas液。比较两组体外循环术中情况如体外循环时间、主动脉阻断时间、灌注次数、心脏复跳时间、心脏自动复跳率,主动脉阻断前以及术后2、12、24、48、72 h时血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,转流过程中血K^(+)、Na^(+)浓度,手术前后心排量与心指数,术后24 h多巴胺的用量及并发症等。结果:A、B组体外循环时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义(P>0.05),A组灌注次数少于B组,心脏复跳时间短于B组,心脏自动复跳率高于B组(P<0.05);A组术后2、12、24、48 h时血清cTnⅠ、CK-MB、BNP、HFABP、MDA水平低于B组,SOD水平高于B组(P<0.05);A组转流中、转流后即刻血K^(+)、Na^(+)水平低于B组(P<0.05);A组术后12、24 h心排量与心指数高于B组(P<0.05);A组术后24 h多巴胺用量少于B组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(13.2%vs 21.8%,P=0.240)。结论:相较于含血St.Thomas液,HTK液应用于体外循环下单纯心脏瓣膜置换术,心肌保护效果更佳。

心脏停搏液的临床应用进展

良好的心肌保护是影响心脏手术成功的关键因素之一,而心脏停搏液是心肌保护的基石,在心肌保护中扮演着重要的角色。本文将对心脏停搏液的各要素比如停搏液设计、停搏液类型、灌注方式、停搏液温度等进行综述。

终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用

目的研究终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用。方法回顾性分析2017年12月至2020年1月间161名于复旦大学附属中山医院心脏外科行心脏手术的患者,所有患者均使用del Nido心脏停搏液进行心脏停跳,根据患者在升主动脉开放前是否接受终末温血逆灌分为温血逆灌组(62人)和非温血逆灌组(99人)。收集并分析两组患者一般情况,术前、术中及术后相关临床资料。结果经过倾向性匹配分析,温血逆灌组及非温血逆灌组各50人,两组患者在术前、术中临床资料均无显著性差异。术后肌钙蛋白T值、脑钠肽值,心肺转流结束时正性肌力药物使用情况,住院死亡率,ICU滞留时间等无显著性差异。结论在成人心脏外科手术中,终末温血逆灌不能提高del Nido心脏停搏液的心肌保护作用。

DavidⅠ术中顺行性与逆行性灌注del Nido心脏停搏液的心脏保护作用研究

目的探讨David Ⅰ术中顺行性灌注与逆行性灌注del Nido心脏保护液的保护作用。方法回顾性分析我科于2014年6月至2018年1月行David Ⅰ手术的110例患者,患者早期行DavidI手术均为顺行性灌注组(2014年6月-2016年5月),后期为逆行性灌注组(2016年5月-2018年1月),比较两组临床后果,随访6-36个月。结果两组中均无临床死亡及再手术。体外循环时间、主动脉阻断时间比较未见统计学差异。两组中肌钙蛋白I水平、心肌酶谱、左心室射血分数、呼吸机辅助时间、监护室时间及住院天数均相似。顺行性灌注组中乳酸水平高于逆行性灌注组[(9.33±2.18)mmol/L比(7.22士1.44)mmol/L,P=0.018]。传导阻滞发生率在逆行性灌注组中(6例)高于顺行性灌注组(10.17%比1.96%,P=0.009),但仅有1例患者(1.69%)需要永久起搏器置入。结论在David Ⅰ手术中,顺行性和逆行性灌注del Nido心脏停搏液都是安全有效的。持续逆行性灌注del Nido心脏停搏液往往伴随着可接受的传导阻滞发生率及较低的乳酸水平。

持续灌注温血心脏停搏液对心肌保护作用的实验研究

用猫体外循环模型对比观察间断冷血、持续冷血及持续温血心脏停搏液灌注对心肌的保护作用。结果发现，心脏停搏３ｈ后心肌线粒体呼吸功能和氢化磷酸化能力，间断冷血组明显下降，持续冷血组呈轻度下降，持续温血组保持正常；而再灌注后间断冷血组和持续冷血组进一步下降，持续温血组仍保持正常。丙二醛含量间断冷血组明显增加，持续冷血组有增加趋势，再灌注后两组都进一步升高；而持续温血组始终维持在接近正常水平。表明持续灌注温血停搏液技术可使心脏在停搏期间有充足的血供，心肌不存在缺血、缺氧状态，消除了氧自由基产生的必要条件，有利于保护线粒体功能，同时避免了因缺血、缺氧所诱发的心肌再灌注损伤，是一种理想的心肌保护方法。

常温氧合血与冷晶体心脏停搏液心肌保护对比研究

目的 为了探索较好的心肌保护方法，对持续常温氧合血心脏停搏液和间断冷晶体心脏停搏液灌注两种方法的心肌保护作用进行了对比研究。 方法 心瓣膜直视术患者３３ 例，随机分为常温氧合血心脏停搏液组（ Ｗ Ｂ Ｃ组）和冷晶体心脏停搏液组（ Ｃ Ｃ Ｃ组）。观察两组术后主要并发症、起搏器的使用情况，测定主要心肌酶。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶同工酶的释放，丙二醛、超氧化物歧化酶、三磷酸腺苷的含量以及能量储备值，观察心肌超微结构的变化。 结果 术后低心排血量综合征、室性心律失常发生例数、起搏器使用率和肌酸激酶同工酶的释放， Ｃ Ｃ Ｃ组均较 Ｗ Ｂ Ｃ组多；丙二醛释放和心内源性超氧化物歧化酶消耗， Ｗ Ｂ Ｃ组较 Ｃ Ｃ Ｃ组减少；能量保存 Ｗ Ｂ Ｃ组较 Ｃ Ｃ Ｃ组多；心肌细胞内线粒体损伤以 Ｃ Ｃ Ｃ组为重。 结论 常温氧合血心脏停搏液持续灌注在心肌保护方面较冷晶体心脏停搏液间断灌注具有明显的优越性，是一种较好的心肌保护方法。

氧合冷血与St.Thomas心脏停搏液逆行灌注对心肌保护的比较

目的对比氧合冷血与S t.T hom as心脏停搏液持续逆行灌注对心肌保护的影响。方法选择2004年9月至2005年3月在我院行心瓣膜置换术患者74例,其中双瓣膜置换术11例,二尖瓣置换术(M VR)43例,主动脉瓣置换术(AVR)20例。74例被随机分为两组,A组:34例,S t.T hom as停搏液持续逆行灌注;B组:40例,氧合冷血停搏液持续逆行灌注。于手术前、主动脉阻断即刻、主动脉开放即刻、术后2、6、12、24、48和72h测中心静脉血心肌肌钙蛋白I(cT n I)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-M B)、乳酸脱氢酶(LDH)。观察心脏复跳情况,并将两组间测量结果进行比较。结果术前两组cT n I、CK、CK-M B、LDH水平均在正常范围,开放主动脉后2h开始升高,48h后缓慢下降。两组间开放主动脉后2、6、12、48和72h,cT n I、CK、CK-M B、LDH测定结果比较差别有统计学意义(P<0.05)。A组心脏自动复跳20例(58.82%),B组40例(100%),两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论与S t.T hom as冷晶体心脏停搏液相比,氧合冷血心脏停搏液持续灌注具有更好的心肌保护作用。

单次灌注高钾晶体心脏停搏液对未成熟心肌能量代谢和功能的影响

目的为了探讨未成熟心肌保护的方法，研究低温、多次和单次灌注高钾晶体心脏停搏液对未成熟心肌能量代谢和功能的影响。方法将２４只新西兰幼兔随机分成４组，对照组，低温组（Ⅰ组），多次灌注组（Ⅱ组）：多次高钾晶体心脏停搏液灌注和单次灌注组（Ⅲ组）：单次高钾晶体心脏停搏液灌注。建立离体工作心模型，利用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）和分光光度法检测未成熟心肌缺血前、后心肌高能磷酸化合物、三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、磷酸肌酸（ＣＰ）和糖原含量，并检测缺血前、后的心功能。结果缺血再灌注后，Ⅱ组ＡＴＰ，ＣＰ和糖原保存最差，分别为４．０±０．４μｍｏｌ／ｇ干重，５．８±０．４μｍｏｌ／ｇ干重和６３９±４０μｇ／ｇ干重，Ⅰ组和Ⅲ组则相应分别为６．１±０．３μｍｏｌ／ｇ干重，８．８±０．５μｍｏｌ／ｇ干重，７３２±３７μｇ／ｇ干重（Ｐ＜０．０１）和６．０±０．４μｍｏｌ／ｇ干重，９．０±０．５μｍｏｌ／ｇ干重，７７６±５０μｇ／ｇ干重（Ｐ＜０．０１）；心功能方面，Ⅲ组均优于Ⅰ组和Ⅱ组（Ｐ＜０．０１）。

逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与冷血心脏停搏液对cTn I的影响

目的 对比研究逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳与低温冷血心脏停搏液对外周血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)的影响。 方法 将 18例双瓣膜置换术患者分为心脏不停跳组和心脏停搏组 ,观察围手术期外周血清c Tn I、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)及主动脉阻断前后用透射电子显微镜观察心肌超微结构变化。结果 心脏不停跳组主动脉开放后各个时相点 CK虽略低于心脏停搏组 ,但差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;主动脉开放后 6小时 CK- MB明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 ) ,主动脉开放后各个时相点心脏不停跳组 c Tn I明显低于心脏停搏组 (P<0 .0 5 )。两组患者主动脉阻断前心肌超微结构均有轻度改变 ,主动脉阻断 90分钟心脏停搏组心肌超微结构损伤较心脏不停跳组明显。 结论 逆行性灌注浅低温氧合血心脏不停跳围手术期外周血清 c Tn I较低 ,可能与该方法使体外循环期间发生不可逆损伤的心肌细胞较少 ,心肌超微结构损伤较轻有关。

主动脉夹层手术中del Nido心脏停搏液与传统心脏停搏液心肌保护效果的比较

目的比较主动脉夹层手术中应用del Nido心脏停搏液和传统心脏停搏液的心肌保护效果.方法回顾性总结分析2017年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院63例主动脉夹层手术的临床资料,根据应用的心脏停搏液不同分两组,应用del Nido心脏停搏液(DN组)33例,应用传统心脏停搏液(传统组)30例.DN组用del Nido晶体液与氧合血按4:1混合(4份晶体1份血),灌注量20 ml/kg,最大不超过1L.主动脉阻断时间超过90 min再次灌注300ml.传统组应用4:1含血冷晶体改良St.Thomas液(4份血1份晶体),灌注量15 ml/kg.每隔20~30 min灌注一次(7.5ml/kg).结果两组术前一般资料差异无统计学意义.术中体外循环时间、主动脉阻断时间传统组较长,但差异无统计学意义.停搏液灌注次数和灌注耗时传统组显著高于DN组.自动复搏率两组相近,DN组94%,传统组97%.术后早期(30天内)病死率DN组(6.1%)与传统组(6.7%)无差异.术后第1天血清肌钙蛋白ⅠDN组(4.10±0.65)ng/ml与传统组(4.25±0.61)ng/ml无差异.术后低心排发生率、术后1天和出院前LVEF两组之间差异均无统计学意义.结论主动脉夹层术中应用del Nido心脏停搏液可以达到满意的心肌保护效果.

含磷酸肌酸心脏停搏液对鼠供心的心肌保护作用

目的探讨含磷酸肌酸的心脏停搏液对离体心脏的保存效果,以延长供体心脏缺血的保存时间,提高心脏移植的效果。方法将20只Wistar大鼠随机分成两组,对照组(n=10):使用冷晶体St.Thomas心脏停搏液灌注保护供心;实验组(n=10):灌注含磷酸肌酸钠(2.5g/L)的冷晶体St.Thomas心脏停搏液保护供心。鼠心于低温保存4h后取心肌组织,测定心肌组织中三磷酸腺苷(ATP)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。在光学显微镜和电子显微镜下观察心肌组织结构变化及线粒体水肿情况。结果供心冷藏保存4h后,实验组心肌组织中ATP含量明显高于对照组(2.75±0.99μmol/mgvs.1.77±0.86μmol/mg,P<0.05);SOD活性明显高于对照组(49.6±2.52U/mgvs.45.27±2.21U/mg,P<0.05)。电子显微镜下观察:对照组心肌细胞核固缩,核膜内染色质凝聚、溶解,线粒体嵴间隙消失,间质血管内皮坏死;实验组心肌细胞核位于中心区,肌节各带结构清晰,肌质网扩张,闰盘各带连接结构清晰。结论含磷酸肌酸的心脏停搏液能明显增强供心的心肌保护作用。

丹参加入心脏停搏液在冠脉旁路移植术体外循环中的心肌保护作用

目的观察丹参(SM)加入冷含血心脏停搏液在冠状动脉旁路移植术(CABG)体外循环(ECC)中的心肌保护作用,并探讨其机制。方法 30例ECC下行CABG患者,随机分为观察组(15例)和对照组(15例)。观察组接受加入SM的心脏停搏液,对照组接受未加SM的心脏停搏液。分别观察两组术前、术毕、术后6、24h的血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量,乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)水平,及患者心脏自动复跳率、激活全血凝固时间(ACT)、呼吸机辅助时间、术后住院天数等。结果观察组术毕、术后6、24hSOD活性高于对照组(P<0.05);MDA、LDH、CK-MB、cTnI值低于对照组(P<0.05),心脏自动复跳率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),呼吸机辅助时间、术后住院天数及ACT两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SM加入心脏停搏液在CABG术ECC中具有明显的心肌保护作用,其心肌保护效果优于未加SM的心脏停搏液组。

极化心脏停搏液对离体大鼠心脏的保护作用

目的 探讨 Na+通道阻滞剂河豚毒素 (tetraodontoxin,TTX)在极化状态下对离体大鼠心脏的保护作用。 方法 将 2 0只 Wistar大鼠按体重均衡原则随机分成两组 ,每组 10只。取出心脏建立 L angendorff灌注模型和左心工作灌注模型 ,分别用去极化心脏停搏液 (St.Thomas2号液 ,STH- 2组 )和极化心脏停搏液 (2 2 μm ol/ L TTX+K- H缓冲液 ,TTX组 )停搏 ,低温保存 5小时后再灌注心脏。观察两组心脏缺血前、后在心功能、心肌酶漏出量、三磷酸腺苷酶 (ATPase)活性、再灌注后心肌胞浆游离 Ca2 +浓度和心肌超微结构等方面的改变。 结果 恢复灌注后 ,TTX组心功能恢复明显优于 STH- 2组 (P<0 .0 1) ,心肌酶漏出量较少 (P<0 .0 5 ) ,各种 ATPase维持较高的活性 (P<0 .0 1) ,胞浆游离 Ca2 + 浓度明显低于 STH- 2组 (P<0 .0 1) ,心肌超微结构得到很好的保护。 结论 以 TTX阻断 Na+通道为特点的极化心脏停搏液对大鼠心肌缺血 -再灌注损伤的保护作用优于去极化心脏停搏液 ,有希望成为新型、有效的心脏停搏液和供者心脏保存液。

自行设计低稀释含血心脏停搏液灌注装置应用体会

体外循环心内直视手术中为了顺利地完成心内操作,需钳夹升主动脉,阻断冠状动脉血流,这样使得心肌处于暂时缺血缺氧状态,术中良好的心肌保护能减轻心肌损伤,直接关系到患者术后的心功能恢复情况。2010年5月至2010年12月,

心脏停搏液中钙离子浓度对幼鼠心肌的影响

目的 探讨心脏停搏液中钙离子 ( Ca2 +)浓度对离体未成熟大鼠心肌的影响 .方法 采用 SD幼鼠 ( 18～ 2 1d)离体工作心模型 ,14℃低温缺血 12 0 min,缺血前分别以 Ca2 +浓度为 0 ,0 .8,1.0 ,1.2 ,1.4和 2 .4mmol.L- 1的 St.Thomas' 停搏液单次灌注 ,观察记录缺血再灌注后心功能的恢复百分比及心肌酶 CPK的漏出量 .结果 再灌注 30 min后 ,各组主动脉流量恢复比依次 0 ,74%± 4% ,80 %± 3% ,70 %±3% ,5 7%± 5 %和 46 %± 4% ,以 Ca2 +浓度为 1.0 mmol.L- 1组最好 ,与 1.2 mmol.L- 1 组相比有显著差异 ( P<0 .0 5 ) .心肌酶 CPK漏出量分别为 ( 312 .8± 15 .3) ,( 47.1± 6 .0 ) ,( 33.5± 7.2 ) ,( 46 .7± 5 .9) ,( 5 3.6± 8.3)和 ( 72 .4± 9.1) nkat.g- 1 .结论 本结果提示停搏液中 Ca2 +浓度对未成熟心肌的影响呈钟形量—效曲线 ,以 1.0 mmol.L- 1时保护效果最佳 ,无钙停搏液可引起钙反常 。

五种心脏停搏液对未成熟心肌保护效果分析

目的比较五种心脏停搏液对心脏直视手术的未成熟心肌保护效果。方法随机将180例非紫绀型先天性心脏病患儿分成5组:HTK液组(A组)、改良St·Thomas液组(B组)、4∶1(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(C组)、1∶1(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(D组)和1∶4(自体血∶晶体)含自体血冷心脏停搏液组(E组)。五组患儿平均年龄(5.8±0.4)月,平均体重(6.1±0.3)kg。体外循环时间42~105(68.2±5.3)min,主动脉阻断21~68(38.4±4.6)min。对比分析体外循环前1 h及术后6 h、12 h及48 h肌钙蛋白I(cTnI)和磷酸肌酸酶同工酶(CKMB);术前及术后1 h、6 h左室射血分数(LVEF)。结果各组患儿体外循环前1 h及术后48 h cTnI及CKMB无显著性差异,术前及术后6 h LVEF均无统计学差异(P>0.05);HTK液组及1∶4含自体血冷心脏停搏液组术后6 h及12 h cTnI及CKMB较其他三组低,存在显著差异(P<0.05);HTK液组及1∶4含自体血冷心脏停搏液组术后1 h LVEF较其他三组高,存在显著差异(P<0.05)。结论 HTK液、1∶4含自体血冷心脏停搏液对未成熟心肌心肌保护作用较好。

HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用

目的比较组氨酸—色氨酸—酮戊二酸盐液(HTK液)与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌的保护作用。方法采用随机分组的方法将134例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全的患者分为两组,每组67例,分别使用HTK液和含血心脏停搏液,比较两组手术前后血清心肌损伤标志物水平、钾、钠离子水平、心功能以及不良事件发生率。结果两组患者治疗前后以及主动脉开放12h、24h、72h肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、钾离子、钠离子、左心室射血分数、左心室收缩末期容积指数、左心室舒张末期容积指数等指标的差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳、体外循环时间、多巴胺用量比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患者围术期不良事件发生情况差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HTK液与含血心脏停搏液均可对复杂冠状动脉病变合并左心功能的不全的患者提供安全有效的心肌保护效果,但是HTK液的效果优于含血心脏停搏液,不良事件的发生率更低,安全性更高。

腺苷含血心脏停搏液在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用

目的研究含血心脏停搏液中加入外源性腺苷在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用。方法将32例行心瓣膜置换术患者随机分为两组,腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷,对照组单用含血心脏停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注。于术前、主动脉开放后6 h、24 h7、2 h采集患者桡动脉血,监测心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI);观察心脏停搏情况,术后机械辅助通气时间及术后正性肌力药物的应用情况;透射电子显微镜观察心肌超微结构的改变。结果两组患者均无死亡。腺苷组诱导心脏停搏时间较对照组短(P=0.021);腺苷组的CK-MB水平在主动脉开放后6 h、24 h,cTnI水平在主动脉开放后6 h2、4 h、72 h均较对照组低(P<0.05);两组机械辅助通气时间和术后多巴胺使用剂量差异无统计学意义(P>0.05);腺苷组心肌超微结构心肌损伤较对照组明显减轻。结论外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高对心肌的保护效果。

温血灌注与冷晶体心脏停搏液灌注对心肌酶学的影响

目的比较温氧合血连续灌注与冷晶体心脏停搏液间断灌注心肌酶学变化，探索更有效的心肌保护方法。方法将阻断时间在６０分钟以上１６例患者随机分为温血灌注组（Ａ组）和冷晶体灌注组（Ｂ组），每组８人。分别于主动脉阻断前和主动脉阻断６０分钟后取部分心肌组织测定其超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和脂质过氧化物（ＬＰＯ）并进行对比分析。结果阻断前和阻断后２组ＳＯＤ和ＬＰＯ含量无差异，阻断后Ｂ组ＳＯＤ含量比阻断前显著降低（Ｐ＜０．０１）；而阻断后ＬＰＯ含量明显增高（Ｐ＜０．０１）。结论温血连续灌注能有效减轻心肌缺血与再灌注损伤，满足心肌需氧代谢。

酒精、腺苷、高钾三种心脏停搏液的比较研究（摘要）

酒精、腺苷、高钾三种心脏停搏液的比较研究（摘要）山西医学院第二附属医院心胸外科邓勇志，王子林，唐进，周世民，李家成，任国良临床上通常采用低温结合高钾心脏停搏液（ＣＰ）的方法来实现心脏手术中的心肌保护，但这并非最理想。最近，有作者报道酒精或腺苷可以作为...