全身兼容磁共振成像心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器植入的安全性研究

目的观察植入兼容磁共振成像(MRI)心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(CRT-D围术期以及术后MRI检查的安全性。方法 2017年12月至2018年3月选取药物控制欠佳的心力衰竭患者12例,植入兼容MRI的CRT-D(Inventra 7 HF-T QP),观察植入时、植入后1个月、MRI检查前后、MRI检查后1个月及3个月起搏器参数等情况。结果 12例植入CRT-D患者中男7例、女5例,10例(83. 3%)患者进行了MRI检查,CRT-D植入时、植入后1个月、MRI检查前、MRI检查后、MRI检查后1个月及3个月电学参数差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。MRI检查后1个月与MRI检查前相比,右心房阻抗的变化为(51±31)Ω,左心室阻抗的变化为(116±90)Ω,右心室阻抗的变化为(26±4)Ω,除颤阻抗的变化为(5. 6±2. 1)Ω。其中3例存在伪影,但不影响阅片诊断,1例心脏区伪影严重影响阅片;所有患者均未见起搏阈值增高、感知异常及导线移位、心肌穿孔等情况。结论兼容MRI的CRT-D植入是安全可行的,植入后能安全进行MRI扫描。

2016年欧洲心脏病学会心力衰竭治疗指南解读——射血分数降低的心力衰竭非外科置入装置(埋藏式心律转复除颤器/心脏再同步化治疗)治疗

本文重点介绍《2016年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology,ESC）急/慢性心力衰竭治疗指南》（以下简称《2016年指南》）中关于射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF）非外科置入装置治疗部分,

埋藏式复律除颤器在心力衰竭患者心脏再同步化治疗中的价值

充血性心力衰竭可使患者丧失工作能力，有较高死亡率，是心内科治疗上的难题。近几十年来，其发病逐年增加。流行病学资料显示：在美国，大约有400万至500万人罹患充血性心力衰竭；全球充血性心力衰竭患者高达2250万，并且每年新增病例数达200万。该病的发生与年龄相关，根据调查，1988至1991年在70岁以上的人群中约10％患有充血性心力衰竭，死亡率与临床严重程度相关。中、重度充血性心力衰竭患者，其5年死亡率可达30％～50％。每年因充血性心力衰竭引发的医疗费高达200亿～400亿美元。而我国2003年35～74岁人群的患病率为0．9％，按此推算约有400万充血性心力衰竭患者，每年医疗费巨大。

心脏再同步化起搏及除颤器在心力衰竭治疗中的应用

目的总结在心力衰竭治疗中应用心脏再同步化起搏及除颤器(CRT-D)的初步体会和随访结果。方法病例入选标准①左室射血分数(LVEF)≤0.35;②QRS波时限≥120ms;③快速室性心律失常;④心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。采用左锁骨下静脉穿刺,左室电极置入冠状静脉后侧分支或后分支,右室电极置入右室心尖,右房电极置入右心耳。结果3例均成功置入CRT-D,无严重并发症。左室电极1例置于心脏侧后静脉,另外2例置于心脏后静脉。除颤测试,2例为20J能量1次除颤成功。另1例20J、30J能量除颤未成功,通过调整除颤波斜率,30J成功除颤。随访期间,3例心功能分级、射血分数均有改善,心室起搏比例均超过95%。2例发生持续性室性心动过速,经抗心动过速起搏或除颤治疗成功转复。结论CRT-D能恢复心脏同步活动和识别、转复恶性室性心律失常,是充血性心力衰竭并恶性室性心律失常的有效治疗方法。

心脏再同步化及心脏自动除颤器植入术的护理

心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器fcardiacresynchronizationtherapywithimplantablecardioversionde—fibrillator，CRT—D或CRT—ICD）是同时具有心脏再同步化治疗起搏器（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）和埋藏式心脏自动除颤器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）两者功能的心脏起搏装置，也称为三腔起搏除颤器。

慢性心力衰竭的预防性埋藏式心脏复律除颤器治疗的最新评价

慢性心力衰竭(CHF)患者1/4以上均死于心源性猝死(SCD)。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)随着心血管循证医学的快速发展其适应征在近年来得到了显著的拓展,包括对CHF患者SCD的一、二级预防。对于同时具有ICD及心脏再同步化治疗指征的患者,两者联合应用可进一步改善患者的预后。积极探讨如何对CHF患者进行SCD的危险分层,从中识别出哪些患者能从ICD中获益具有重要的现实意义。

具有埋藏式心脏转复除颤器植入适应证患者的调查与随访

目的调查符合植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)适应证患者的基础病因、临床特征、治疗选择及预后。方法入选本院符合ICD适应证的152例患者,收集其基本资料及相关病史,记录入院期间检查结果及治疗情况,并对死亡率和恶性室性心律失常发生率进行随访。结果符合ICD适应证患者以缺血性心脏病最多;ICD心脏性猝死一级预防适应证患者明显多于二级预防适应证患者(118 vs 34);二级预防适应证患者植入ICD的比例明显多于一级预防适应证患者[44.1%(15/34)vs 9.3%(11/118)];随访结束发现植入ICD/CRT-D患者的全因死亡率要明显低于未植入ICD/CRT-D患者[0%vs 17.5%(20/114)](P<0.05)。结论 ICD/CRT-D能减低ICD适应证患者的全因死亡率,然而临床上ICD作为心脏性猝死预防的实际应用要远远低于其指征范围。

心脏再同步治疗除颤器应用于心衰患者的研究现状

心脏再同步治疗无论是心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)还是心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)都被认为是治疗长期慢性心力衰竭的有效手段。在过去的10年里,随着操作人员技术的熟练,符合条件患者数目的增加以及指南的更新,接受心脏再同步治疗的患者成几何倍的增加。但仍然缺少明确的建议来指导CRT-D与CRT-P的选择,本文就心脏再同步治疗除颤器的使用现状及存在的问题做一综述。

埋藏式心脏复律除颤器植入后的电风暴

目的:分析埋藏式心脏复律除颤器/心脏再同步治疗除颤器(ICD/CRT-D)术后患者发生电风暴(ES)的临床特点。方法:回顾性分析245例ICD/CRT-D植入的患者的临床资料,比较发生ES及未发生ES的基础临床特征。结果:CRT-D组33例(27.5%)出现ES,其中16例(48.5%)以室速、10例(30.3%)以室颤为首发心律失常事件。ICD组21例(16.8%)出现ES,其中10例(47.6%)以室速为首发恶性心律失常事件,同CRT-D不同,该组室速、室颤多在术后12个月后出现。左室射血分数(LVEF)减低的患者发生ES的几率更高,为发生ES的独立危险因素(OR 3.26,P<0.001)。结论:ES在ICD/CRT-D术后患者中并不罕见,LVEF减低的患者更易发生ES。

心脏再同步化治疗的充分应用

心脏再同步化治疗（CRT）是一项非常重要的疗法，用于已得到最优化药物治疗的宽QRS波（〉120ms）收缩性心力衰竭（HF）患者。但该疗法尚未得到充分的应用。2002年至2012年间，美国有50多万名患者接受了心脏再同步除颤器（CRT—D）治疗，有7．5万多名患者接受了心脏再同步起搏器（CRT—P）治疗。

老年心力衰竭患者埋藏式心脏转复除颤器及心脏再同步化治疗的价值

埋藏式心脏转复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT)在老年心力衰竭(简称心衰)患者中应用越来越广。相关研究表明,CRT在逆转心室重构、改善老年心衰患者症状及预后、降低死亡率及再住院率方面的效果并不逊于年轻患者,年龄不应成为CRT植入的禁忌。老年患者植入ICD后受非心源性死亡因素的影响较大,长期获益较年轻患者差,因此对于高龄老年患者,需要综合评估其他共存的疾病及衰弱情况,是否植入ICD是医生和患者以及家属的共同决定。对于需要CRT治疗的老年心衰患者是选择CRT-D还是CRT-P,目前研究显示CRT-D可以提供短期生存优势,但较CRT-P的远期获益差,对于经济困难的患者CRT-P可能是很好的选择。

埋藏式三腔起搏除颤器(CRT-D)1例护理体会

在心脏病发展的晚期,心力衰竭和心律失常是致死的两大原因,也是两大临床难题,因为临床常规药物治疗效果不佳,病人往往死于猝死或心衰。但是,研究显示,心脏再同步化起搏治疗能减轻双室间因传导延迟引起的左右心室机械性不同步，减少功能性二尖瓣返流，改善心衰症状，同时带有体内除颤功能，减少因心律失常造成猝死的发生。因此，CRT-D的植入，能改善心脏功能不全患者的生活质量和延长其生存时间。

心力衰竭非药物治疗:心脏再同步治疗和埋藏式心脏复律除颤器

慢性心力衰竭（心衰）是本世纪心血管治疗学上的两大难题之一。虽然药物治疗有了较大的发展，但严重患者的症状和生存情况改善仍不乐观。近年来，心衰的器械治疗，尤其是心脏再同步治疗（CRT）和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）有了长足的进步，从症状的显著缓解，到心衰住院率和全因死亡率等硬终点的改善，临床实践证据明确，因而相继成为各国指南推荐的治疗手段。但仍存在无反应、误放电、部分患者终身不放电等问题，随着研究的不断深入，上述问题正逐步得到解答。

安置了心脏再同步化治疗除颤器的心力衰竭患者心室率监测预测和预防心房颤动相关的不适当电击

目的：埋藏式心脏转复除颤器（ICD）不适当治疗与多种副作用相关，包括生活质量以及预后的恶化。笔者探讨通过装置持续的监测心房颤动（AF）的情况，预测AF相关的ICD不适当电击。

心力衰竭新型器械治疗进展

心力衰竭是心血管疾病终末期的常见综合征。随着人类寿命的延长,慢性心力衰竭的患病率日益增长。流行病学统计,美国人群的心力衰竭患病率为1.5%~2.0%,约有450万患者[1];中国成人的心力衰竭患病率约为0.9%,估计约有585万患者[2]。心力衰竭患者的病死率与严重程度相关,中、重度心力衰竭的5年病死率分别约为30%和50%。

心血管植入式电子器械植入后静脉血栓并发症

笔者回顾以前发表的相关文献,发现起搏器植入后上肢深静脉血栓发生率为14%～64%,植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)与其类似,而心脏再同步化治疗(CRT/CRT-D)患者较其更高。目前尚没有公认的导致心血管植入式电子器械植入后上肢深静脉形成的危险因素,可能的危险因素包括:导线相关因素(使用双线圈除颤电极及在CRT患者中使用ICD)、患者相关因素(使用临时起搏器和左室射血分数≤0.40)。临床上对于有植入侧上肢深静脉使用过临时起搏器和/或左室射血分数≤0.40的患者,予以华法林抗凝治疗可能减少相关并发症及死亡率。

心力衰竭伴慢性心房颤动及左束支传导阻滞的治疗策略探讨

近年来多个临床试验结果表明，合并完全性左束支传导阻滞的中重度心力衰竭，长期优化药物治疗不理想的病人，植人心脏再同步化自动复律除颤器（CRT—D）可明显改善患者症状及预后，减少猝死。但是心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）在合并慢性心房颤动的患者是一个挑战。本文报告成功进行心房颤动消融并同时植入CRT—D装置的心力衰竭病例。

心律失常药物治疗历史与现状

心律失常是常见的临床表现，轻则早搏，重则猝死。治疗上有很大的进展，心脏起搏解决了心动过缓的治疗；射频消融根治了部分心动过速；置入式自动除颤器（ICD）拯救了部分无法治愈的猝死患者；心脏再同步化治疗（CRT）改善了部分心衰患者心脏功能。即使心律失常介入治疗有了很大的发展，

多中心自动复律除颤器植入试验系列研究及其启示

MADIT系列研究为多中心自动复律除颤器植入试验系列研究,包括MADIT I、MADIT II、MADIT-CRT、MADIT II长期随访、MADIT-RIT和MADIT-CRT长期随访。MADIT I、MADIT II及MADIT II长期随访研究证实了ICD一级预防的疗效。MADIT-CRT和MADIT-CRT长期随访研究表明短期和长期的CRT-D治疗均可降低患者死亡率,且优于单纯ICD治疗。MADIT-RIT研究表明对于ICD一级预防患者,正确程控ICD参数可明显降低ICD不恰当治疗的发生率。