经心外膜植入心脏再同步起搏除颤器患者的护理

心脏再同步化治疗（cardiac resyn-chronous therapy,CRT）能改善慢性心功能衰竭（chronic heart failure,CHF）伴心脏收缩不同步患者的心功能，降低病死率。

12例心脏再同步起搏除颤器植入术围手术期的护理

目的探讨心脏再同步起搏除颤器植入术患者的围手术期护理经验。方法对2007年12月～2009年12月收治的行心脏再同步起搏除颤器植入的12例患者进行术前准备,术后观察护理,出院后跟踪随访。结果 12例患者中有11例症状全部或部分缓解,无猝死病例结论对心脏再同步起搏除颤器植入患者做好积极的临床护理并加强出院后跟踪随访,可预防心源性猝死,使起搏治疗效果更加满意。

植入心脏再同步起搏除颤器患者的护理

总结21例慢性心力衰竭患者植入心脏再同步起搏除颤器的护理。植入术前做好评估和心理护理,完善准备工作;植入术后严密监测起搏器功能,及时发现及处理并发症,同时做好健康随访教育,出院后重视随访管理,使CRT-D发挥最佳疗效。

低钾血症致室性心动过速引起心脏再同步化起搏除颤器反复放电一例

心脏再同步化治疗(CRT)是慢性心力衰竭治疗的重要方法,可改善心力衰竭患者的临床症状,提高生存质量,并降低病死率[1]。但伴随着患者生存时间的延长,可能会出现各种并发症或不良反应。现总结分析1例6年前因非缺血性扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)行心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)置入的女性患者的临床资料,旨在提示,合并心力衰竭的CRT除颤器(CRT-D)置入患者,仍需重视心力衰竭的全程管理,维持电解质平衡尤为重要。

心功能不全患者心脏再同步治疗除颤器植入术后再植入心肌收缩力调节器一例

1病例资料患者男性,62岁,因“间断呼吸困难1个月”于2022年4月14日入院。患者此次入院前1个月无明显诱因即出现呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,痰为泡沫样,夜间不能平卧。既往扩张型心肌病病史20年,心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRT-D)植入手术4年,糖尿病病史6年。入院后体格检查:体温36℃,脉搏105次/min。

房室结消融+心脏再同步起搏除颤器植入术改善慢性心力衰竭伴心房颤动患者的预后(附1例报道)

临床资料：患者女性，71岁，因“反复发作性气促、乏力3年，加重2周”于2010-09-20入住我院治疗。患者近3年来反复发作夜间阵发性呼吸困难，平卧约2h即被憋起．夜间只能间断入睡。6min步行距离30-200m。期间曾多次于我院住院治疗。既往有冠状动脉性心脏病（冠心病）病史15年，曾行冠状动脉造影示：前降支狭窄约60％，回旋支狭窄约50％。

经永存左上腔静脉植入心脏再同步化起搏除颤器二例

两例扩张型心肌病患者均符合心脏再同步化治疗(CRT)Ⅰ类适应证而行CRT起搏除颤器(CRTD)安置术。术中均发现存在永存左上腔静脉,且均与上腔静脉无交通支(头臂静脉缺如)。心脏静脉粗大,冠状静脉分支较少。可供选择的靶静脉均为心中静脉。均自右侧路径植入右房及右室除颤电极导线。例1自冠状静脉口成功送入左室电极导线至靶静脉,例2因心中静脉太靠近冠状静脉口,而粗大的冠状静脉口使鞘管不能很好的支撑,多次尝试未果后选择自左侧永存左上腔静脉内送入左室递送系统并成功将左室电极植入心中静脉,经皮下隧道将左室电极拉至右侧与脉冲发生器相联。

心脏再同步化起搏及除颤器在心力衰竭治疗中的应用

目的总结在心力衰竭治疗中应用心脏再同步化起搏及除颤器(CRT-D)的初步体会和随访结果。方法病例入选标准①左室射血分数(LVEF)≤0.35;②QRS波时限≥120ms;③快速室性心律失常;④心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。采用左锁骨下静脉穿刺,左室电极置入冠状静脉后侧分支或后分支,右室电极置入右室心尖,右房电极置入右心耳。结果3例均成功置入CRT-D,无严重并发症。左室电极1例置于心脏侧后静脉,另外2例置于心脏后静脉。除颤测试,2例为20J能量1次除颤成功。另1例20J、30J能量除颤未成功,通过调整除颤波斜率,30J成功除颤。随访期间,3例心功能分级、射血分数均有改善,心室起搏比例均超过95%。2例发生持续性室性心动过速,经抗心动过速起搏或除颤治疗成功转复。结论CRT-D能恢复心脏同步活动和识别、转复恶性室性心律失常,是充血性心力衰竭并恶性室性心律失常的有效治疗方法。

心脏再同步化除颤起搏器植入中除颤阈值测试的护理配合

总结20例心脏再同步化除颤起搏器植入中除颤阈值测试的护理配合。认为做好物品及急救药物的准备,加强一般护理,密切病情观察,除颤阈值测试时医护密切配合,测试后加强观察与护理,可减少并发症,提高测试安全性。

心脏再同步治疗除颤器植入后适应性单左心室起搏对心功能的影响

目的观察心力衰竭患者心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator,CRT-D)植入后适应性单左心室起搏对心功能的影响。方法2015年3月至2018年10月在解放军总医院行CRT-D植入的扩张型心肌病患者,男性4例,女性1例,年龄(55.4±7.3)岁,病史1~5年,纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1例、3例、1例。术前超声心动图(UCG)示左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<35%,均有中-重度二尖瓣反流,心电图为窦性心律伴左束支传导阻滞(LBBB)。5例患者均植入带有Adaptive CRT功能的CRT-D,4例采用左心室四极电极,1例左心室双极电极,植入冠状窦后静脉或侧后静脉,术后开启Adaptive CRT功能。结果5例患者均表现出适应性单左心室起搏模式,术后6个月随访时与术前相比,QRS波缩短[(124.4±9.7)ms vs.(164.2±15.9)ms,P<0.05],左心室舒张末期内径(LVEDD)降低[(60.0±11.1)mm vs.(70.0±5.3)mm,P<0.05],LVEF增加(41.6%±7.5%vs.27.0%±6.2%,P<0.05),二尖瓣反流均为轻度,NT-脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度降低[(624±321)pg/mL vs.(1415±711)pg/mL,P<0.05],NYHA心功能分级提高(术后均为Ⅱ级)(Ⅱ级比例:100%vs.20%,P<0.05),总心室起搏为97.8%±0.4%,单左心室起搏为81.8%±18.9%,其中3例大于95%,另两例分别为65.6%,47%。结论适应性单左心室起搏融合自身右心室激动可有效改善心力衰竭患者心功能,可能是一种更为生理的起搏模式。

心脏再同步起搏除颤器治疗慢性心力衰竭随访分析

目的探讨心脏再同步治疗除颤器（CRTD）长期随访治疗慢性心力衰竭的疗效。方法植入CRTD系统治疗心力衰竭患者15例，男10例，女5例，年龄55～80（67．0±11．6）岁，其中扩张性心肌病11例，缺血性心肌病4例。心功能Ⅲ级（NYHA分级）11例、Ⅳ级4例。11例既往有室性心动过速发作病史。随访（17．4±13．6）个月。结果对心衰有良好反应者12例，对治疗无明显反应者2例。6例发生室速／室颤事件（28／11）次，ATP／除颤治疗为31／7次。误识别和误治疗2例。围手术期死亡1例。结论CRTD叮改善心衰症状，改善心脏重构，终止恶性心律失常事件，防止猝死。但对CRT治疗无反应者仍有相当比例，ICD亦有误治疗的情况发生。严格和规范的药物治疗，定期的随访和程控，有助于进一步改善CRTD的疗效。

植入带除颤功能的心脏再同步治疗起搏器抗心动过速起搏终止室性心动过速一例

患者男性,71岁,因反复发生心力衰竭和室性心动过速(VT)住院。成功植入带除颤功能的心脏再同步治疗起搏器。因心悸就诊,心电图为VT,频率124次/分。埋藏式心脏转复除颤器采用抗心动过速起搏治疗,经将程控仪的检测频率程控为120次/分,起搏周期为VT心动周期的75%时终止了VT。

心脏再同步化起搏除颤器多次误放电一例

患者男性,56岁。4年前诊断为扩张型心肌病,高度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅱ～Ⅲ级。因拒绝行双室同步起搏治疗(CRT)而植入DDD起搏器。半年前因心力衰竭加重、室性心动过速而更换为带有除颤功能的CRT。术后10天开始至半年内共放电30余次。期间程控遥测均显示识别及治疗正确。通过调整除颤器识别治疗参数、增加药物剂量、关闭左室起搏功能等均不奏效。住院后心电监护、Holter发现右室电极起搏、感知功能间歇出现异常且室性心律失常事件与程控遥测所见不同。手术探查时发现脉冲发生器与除颤电极导线的尾端连接器接触不良。更换新脉冲发生器后随访Holter,起搏、感知功能恢复正常,未再发生误电击。

经永存左上腔静脉植入心脏再同步化起搏复律除颤器一例

男，47岁。因“活动后胸闷、气短2月”入院。超声心动图：左心室（左室）扩大，舒张末期内径86 mm，左室后壁、侧壁中下段及左室心尖部肌小梁增多，呈网格状分布。室间隔及左室游离壁弥漫性运动减低，左室射血分数0.21。心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限0.16 s。动态心电图：多源性室性早搏，非持续性室性心动过速。核素心血池显像：①左室扩大，整体收缩功能重度受损，舒张功能中度受损；②右心室形态大小及整体收缩功能未见明显异常；③左右心室间运动同步性均明显减低。

植入带除颤功能的心脏再同步起搏器的护理

总结6例植入带除颤功能的心脏再同步起搏器治疗慢性心力衰竭并存恶性室性心律失常的护理体会。认为护理要点是植入术前重视心理护理,完善各项检查;植入术后重视创口护理,防止感染,加强心电监护,严防起搏电极脱位,做好出院指导。除1例因经济原因放弃治疗而死亡外,其余5例恢复良好,体外起搏器测试功能良好,阈值正常范围,无误感知、误放电现象。

心脏再同步化治疗除颤器在非跟踪模式下心室感知反应运行1例

心脏再同步化治疗对药物难治性充血性心力衰竭合并室内传导阻滞患者的临床效果确切,能明显改善终末期充血性心力衰竭患者的心功能,降低病死率。心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)植入术后发生心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下触发心室感知反应(VSR)反复运行的心电图在临床上较为少见。本文报道诸暨市人民医院2021年5月12日收治的1例CRT-D植入患者,动态心电图检查发现在心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下VSR反复运行,需与CRT-D基本功能异常进行鉴别。

心脏再同步化起搏除颤器植入术中并发症的护理

具有心脏再同步化治疗和除颤功能的起搏器（cardiac resynch ronizationtherapy-defibrillator,CRT-D）,既能恢复双心室同步活动,又能预防致命性心律失常所致的心脏性猝死。由于患者心脏基础疾病较差,术中操作复杂,时间长及发生并发症的风险高等,

扩张型心肌病患者植入心脏再同步化起搏除颤器的围手术期护理

目的总结45例扩张型心肌病患者植入心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)的围手术期护理经验。方法入选共45例扩张型心肌病患者植入CRT-D,术前予完善各项准备、加强心理护理,术中紧密配合,术后密切病情观察,预防并发症发生,同时强化健康教育。结果患者术后症状明显改善,生活质量提高。结论CRT-D围手术期的良好护理是取得疗效的重要保证。

澳大利亚TGA发布关于美敦力公司因高电压治疗问题召回植入式心律转复除颤器及心脏再同步治疗心律转复除颤器的警示信息

发布日期:2023年5月12日召回级别:Ⅰ级召回编号:RC-2023-RN-00142-1召回产品:Cobalt XT/Cobalt/Crome植入式心律转复除颤器(ICD)及心脏再同步治疗心律转复除颤器(CRT-D);部分Claria MRI/Amplia MRI/Compia MRI/Viva/Brava CRT-D;部分Visia AF/Visia AF MRI/Evera/Evera MRI/Primo MRI/Mirro MRI ICD。涉及多批次产品。

完全依赖右室起搏伴左心功能不全升级为心脏再同步化治疗除颤器二例

两例全心扩大、左心功能不全伴房室传导阻滞患者,植入双腔起搏器(DDD)后完全依赖右室起搏,分别在植入起搏器后3年和5年左心功能恶化,症状逐渐加重,成功升级为心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)。术后3个月随访,两例心功能均由术前Ⅲ～Ⅳ级(NY-HA分级)提高到Ⅱ级,例1左室舒张末期内径(LVDd)由75mm缩小为68mm,左室收缩末期内径(LVDs)由64mm缩小为60mm,左室射血分数(LVEF)由0.20提高至0.33;例2LVDd由60mm缩小为50mm,LVDs由52mm缩小为37mm,LVEF由0.32提高至0.45,但未记录到恶性室性心律失常和电除颤事件。结论 :完全依赖右室起搏恶化有全心扩大基础的左心功能不全,升级为CRT-D后3个月明显改善心功能并使左室缩小。