心脏再次手术的体外循环管理经验探讨

目的总结心脏再次手术的体外循环(ECC)管理经验,以期改善患者预后。方法回顾性分析2018年4月至2018年10月实施的心脏再次手术病历资料24例。其中,经升主动脉-上下腔静脉插管10例,股动脉-上下腔静脉插管11例,股动-静脉插管1例,升主动脉-腔房管2例。所有患者均在浅-中低温下行ECC,且均采用3~4∶1冷含血心肌保护液。结果本组心脏自动复跳20例(83%),体表除颤2例。其中,3例因停机后循环功能不稳,立即再次循环辅助10 min左右停机,其余均顺利停机。本组患者无死亡病例,其中,术后发生急性肾损伤2例;手术切口感染2例;三度房室传导阻滞1例;截瘫1例;肺部感染1例;其余均治愈出院。结论再次手术患者病史长、病情复杂,重视心肌保护,需采用综合的ECC管理措施,以改善患者预后。

心脏再次手术置换主动脉瓣临床研究

目的对再次心脏手术置换主动脉瓣的原因、疗效及术后死亡危险因素进行分析研究。方法 2008年1月～2015年12月期间于我院行再次心脏手术置换主动脉瓣的患者86例,收集分析其临床资料,观察治疗效果。结果 再次心脏手术置换主动脉瓣的原因主要包括主动脉瓣风湿性病变加重、退行性主动脉瓣病变、感染性心内膜炎赘生物形成、人工瓣膜障碍。存活患者手术前后各项指标均得到显著改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）。术后死亡的危险因素为术前肌酐≥100 mol/L。结论 再次心脏手术置换主动脉瓣受多因素的广泛影响,心脏手术前肌酐水平升高会增加手术风险,再次心脏手术置换主动脉瓣疗效肯定。

3D全胸腔镜在再次心脏瓣膜手术中的应用效果及术后ARI影响因素分析

目的:分析3D全胸腔镜在再次心脏瓣膜手术中的应用效果及术后急性肾功能不全(ARI)影响因素。方法:选取2019年12月—2022年3月于我院行3D全胸腔镜手术的286例再次心脏瓣膜置换手术病人作为胸腔镜组,选取于我院同期行常规开胸手术的160例再次心脏瓣膜置换手术病人作为常规组。比较两组手术相关时间(手术、体外循环、辅助呼吸及重症监护时间),术后心功能情况[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级];按ARI诊断标准将3D全胸腔镜手术病人分为术后ARI组与非ARI组,比较两组临床资料。采用Logistic回归法分析术后ARI的影响因素。结果:胸腔镜组手术、体外循环、辅助呼吸及重症监护时间短于常规组(P<0.05)。两组术后LVEF、LVEDD及NYHA心功能分级情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。286例胸腔镜手术病人随访显示,9例死亡、16例失访,剩余261例,58例发生ARI,203例未发生ARI。ARI组左室内径小于非ARI组,术后肌酐值、术前合并症占比、急诊手术占比、急诊手术占比高于非ARI组,主动脉阻断时间、辅助呼吸时间、住院时间长于非ARI组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前伴有合并症、行急诊手术治疗、左室内径>60 mm、主动脉阻断时间>120 min为术后发生ARI的危险因素(P<0.05)。结论:3D全胸腔镜能有效缩短再次心脏瓣膜手术时间,术后相对于常规开胸手术的心功能无显著差异,术前合并症、急诊手术、左室内径与主动脉阻断时间为病人术后ARI的影响因素。

预置股动静脉插管在再次心脏手术中的应用

目的探讨预置股动静脉插管在再次心脏手术中的应用。方法回顾性分析59例再次心脏手术患者临床资料,记录体外循环(ECC)时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、红细胞和血浆输入量以及24 h引流量。结果全组死亡4例(其中1例放弃治疗),余55例顺利出院。ICU住院时间为2(1,4)d,呼吸机辅助通气时间为18.50(15.25,42.50)h,ECC时间为168.0(139.5,211.5)min,主动脉阻断时间为68.00(54.25,94.75)min,红细胞输入量为4.1(1.5,8.4)U,血浆输入量为405.0(0.0,802.5)ml,术后24 h引流量为200(105,355)ml,冷沉淀输入量为0.0(0.0,9.5)U。结论预置股动静脉插管可降低开胸风险,提高手术成功率。

山西医科大学第二医院心胸外科成功实施再次手术治疗重症联合瓣膜病患者

近日,山西医科大学第二医院心胸外科马捷主任医师团队携手多学科成功为一名重症联合瓣膜病患者实施再次心脏手术,获得满意的治疗效果,有效改善了患者的生活质量。

再次心脏手术二尖瓣替换术77例临床分析

目的 报告再次心脏手术二尖瓣替换术 77例的治疗经验。方法 77例中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄 5 6例 ,生物瓣替换术后瓣膜毁损 15例 ,机械瓣替换术后瓣膜功能障碍 4例 ,部分房室管畸形术后二尖瓣关闭不全 1例 ,房间隔缺损术后风湿性二尖瓣病变 1例。 5 5例在体外循环心脏停搏下手术 ,2 2例在浅低温体外循环心脏跳动下进行手术。结果 手术早期死亡 4例 (死亡率 5 2 % )。晚期死亡 2例。随访存活病人心功能明显改善。结论 病人术前心功能是导致再次手术二尖瓣替换术后并发症和死亡率的重要因素 ,心脏跳动下进行手术可简化手术过程 ,改善心肌保护 。

胸腔镜再次心脏瓣膜手术的体外循环管理

目的总结胸腔镜再次心脏瓣膜手术的体外循环管理经验。方法回顾分析2012年1月至2014年12月我院行胸腔镜再次心脏瓣膜手术患者的体外循环及围术期资料。所有患者采用全身麻醉,经皮上腔静脉插管联合股动静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉维持心脏跳动或室颤状态在胸腔镜下完成手术。结果全组患者25例,其中再次二尖瓣置换术11例、同期三尖瓣成形术2例及左房血栓清除术1例;再次三尖瓣置换术10例;再次三尖瓣成形术4例。手术时间1.8-9.5 h[（3.3±1.6）h],体外循环时间37.0-154.0 min[（96.5±26.9）min],最低体温（32.4±1.5）℃。20例患者心脏跳动下完成手术,5例患者室颤下完成手术。全组患者发生围术期并发症6例（24.0%）,术后院内死亡3例（12.0%）。结论胸腔镜下再次瓣膜手术能够在外周体外循环主动脉不阻断技术支持下实施,体外循环管理的重点在于维持充分的静脉引流和灌注流量,注意心脏和大脑等重要脏器的保护。

胸腔镜下再次心脏房室瓣手术的麻醉处理

目的总结胸腔镜再次心脏房室瓣手术的麻醉处理经验。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月在我院行胸腔镜再次心脏房室瓣手术患者的麻醉及围术期资料。所有患者采用静吸复合双腔支气管插管全身麻醉,经皮上腔静脉插管联合股动静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉,在胸腔镜下完成手术。结果本组患者25例,其中2例为第3次心脏手术。再次二尖瓣置换术11例、同期三尖瓣成形术2例及左房血栓清除术1例;再次三尖瓣置换术10例;再次三尖瓣成形术4例。手术时间(3.3±1.6)h,体外循环时间(96.5±26.9)min,最低体温(32.4±1.5)℃。20例患者心脏跳动下完成手术,5例患者室颤下完成手术,心脏切口缝合完毕后仍室颤者体外电除颤复跳。术后机械通气时间(55.9±114.0)h,重症监护室滞留时间(105.3±158.6)h,住院时间(9.5±6.3)d。全组患者发生围术期并发症6例(24.0%),术后院内死亡3例(12.0%)。结论胸腔镜下再次房室瓣手术能够避免正中开胸的风险,麻醉处理的重点包括术前评估、单肺通气、建立外周体外循环、注意心肌保护、避免体循环进气等。

再次心脏瓣膜手术高危因素分析

目的对导致再次心脏瓣膜手术围术期步死亡的相关因素进行分析。 方法分析201例行再次心脏瓣膜手术的原始资料,对术前14个变量作单因素及Logistic多元回归分析。 结果 引起围术期死亡的主要相关因素依次为:手术年代、首次手术类型、术前心功能、心胸比例、年龄、射血分数、左室舒张末期内径及心电图有左室肥大伴劳损或右室肥大伴劳损。 结论 再次心脏瓣膜手术围术期死亡与上述因素有关。针对这些相关因素而采取某些避免或相应处理措施,可望降低围术期死亡率。

再次心脏手术瓣膜置换术效果探讨

目的探讨再次心脏手术瓣膜置换术的临床效果。方法随机选取2010年2月至2014年12月收治的行人工心脏瓣膜再次置换术患者32例,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例再次心脏手术瓣膜置换术者中,29例患者术后存活,存活率为90.63%,术后复查显示,其中18例恢复至心功能Ⅰ级,11例恢复至心功能Ⅱ级。结论对生物瓣衰败患者行再次心脏手术瓣膜置换术能够有效促进患者心功能的恢复,术中应谨慎操作,术后密切随访,及时发现并处理心功能异常事件。

再次心脏手术的体外循环管理

目的 :总结 2 2例再次心脏手术的体外循环 (Cardiopulmonarybypss,CPB)管理休会。方法 :正中切口经升主动脉插管和上、下腔静脉插管建立CPB18例 ,右前外侧切口经股或髂动、静脉插管建立CPB 4例 ,6例室颤下手术 ,1例采用深低温停循环 ,其余病例均采用中度低温下手术。心肌保护采用 4∶1含血冷停跳液。结果 :本组CPB时间 >12 0min 6例 ,心脏自动复跳 13例 ,采用心内外联合除颤 3例。其中 3例试停机后 ,心脏胀满 ,血压下降 ,左房压高 ,立即行左心转流 10～ 2 0min ,再缓慢停机。术后 1例多器官衰竭死亡。其余均痊愈出院。结论 :再次心脏手术患者均具有病程长 ,心功能明显受损、CPB时间长等特点。因此 ,加强CPB管理以提高手术效果显得至关重要。

再次心脏瓣膜置换术的手术配合及护理

总结了73例再次心脏瓣膜置换术的护理配合。主要包括术前准备、术中巡回护士配合和洗手护士配合等内容。认为对因机械瓣功能障碍、生物瓣衰败、人工瓣膜心内膜炎、人工瓣膜瓣周漏、人工瓣膜血栓形成以及儿童随着生长发育而出现的人工瓣膜狭窄等再次心脏手术行瓣膜置换术是有必要的,做好充分的术前准备、熟悉手术步骤及相关理论知识、术中严格执行无菌操作是手术成功的关键。

小儿再次心脏手术的配合及护理

随着心脏外科学的发展，小儿心脏再次直视的复杂手术也日益增多。由于患儿体形小，发育不成熟，给再次手术护理带来了一定难度。我院2010年1～12月共完成57例7个月～18岁小儿再次心脏手术，现将护理体会总结如下。

23例再次心脏手术微创行三尖瓣补片扩大成形术患者围术期护理

目的总结23例再次心脏手术行微创三尖瓣补片扩大成形术患者的围术期护理经验。方法再次心脏手术患者病程较长,需再次承受较大的手术风险,担心手术及预后,术前关注患者的心理情况,准确记录患者的出入量,给予强化利尿、护肝肾治疗、营养支持;术后维护右心功能稳定,做好容量管理,及时处理心律失常,做好呼吸道管理,遵医嘱定时给予抗凝药物,观察有无出血倾向。结果1例术后早期死于急性大面积脑梗死,1例因股动脉插管不顺转正中切口,其余21例患者在心脏不停跳常温体外循环下进行全腔镜下三尖瓣扩大成形术,22例患者痊愈出院。结论术前重视患者的心理情况变化,针对性的进行心理干预,可提高患者的依从性,增强患者对再次手术的信心;维护患者的右心功能稳定均为术前术后的护理重点,是维持手术治疗效果的重要保证。

再次心脏手术患者行心脏不停跳全胸腔镜下三尖瓣补片扩大成形术的护理

目的:总结再次心脏手术患者行心脏不停跳全胸腔镜下三尖瓣补片扩大成形术的护理经验。方法:对35例心脏术后三尖瓣重度关闭不全患者在心脏不停跳全胸腔镜下施行瓣叶扩大成形术。手术室护士术前访视,参与外科讨论,查阅国内外文献,掌握先进手术技术,加强各环节的掌控;其中巡回护士掌握再次心脏手术与全胸腔镜手术的特殊护理,配合麻醉师、体外灌注师进行心脏不停跳处理,加强病情实时监测,掌握突发应急抢救措施;器械护士熟练配合术者三尖瓣补片扩大成形的手术步骤,做好全胸腔镜器械、设备、用物等无菌隔离技术。结果:1例因胸腔严重粘连转正中切口。1例术后死于感染性休克,感染性多器官功能障碍综合征。其余患者均痊愈出院,术后住院时间(17.35±7.06)d,出院时心功能均保持Ⅱ级以上。其中32例患者获得随访,随访率91.4%,近中期效果良好。结论:完善的术前准备、术中注重精准配合,沉着应对突发意外,掌握应急抢救,注重团队协作,落实无菌隔离技术,与医生配合默契,保障手术成功和患者安全。

心脏瓣膜置换术后再次心脏手术的围手术期护理分析

目的:探究心脏瓣膜置换术后再次手术患者的围手术期护理的效果分析。方法:选取我科24例行心脏瓣膜置换术后再次接受心脏手术的患者,随机分为对照组和观察组,每组各12例。对照组患者接受常规护理;观察组患者实施针对性护理。并对两组患者的护理效果与对护理的满意度情况进行对比。结果:护理后,观察组患者的好转率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患者病情加重比例并无显著差异(P>0.05);对照组患者对护理工作的满意度低于观察组,(P<0.05)。结论:针对性护理在心脏瓣膜置换术后再次心脏手术患者中的应用效果显著,包括术前心理护理,一般术前护理,积极药物治疗,术后血流动力学的监测和调控,肾功能监护,心包、纵隔引流管的护理及并发症的防护,围手术期良好的针对性护理对心脏瓣膜置换术后再次心脏手术病人的手术成功和减少并发症具重要意义。提高患者对护理的满意度,在临床上值得推广运用。

再次心脏瓣膜置换术的手术配合及护理

目的通过对相应手术配合及护理方式在再次心脏瓣膜置换术中的应用分析其临床应用价值。方法选取23例行再次心脏瓣膜置换术患者,对手术过程中具体手术配合及护理配合进行分析。手术结束后,对患者的身体恢复情况、手术过程中的死亡率、住院时间以及复发情况进行分析。结果手术结束后出现1例患者死亡,死亡率为4.35%;因出血行二次开胸止血的患者2例,在治疗结束后身体状况均明显好转;其余20例患者在手术结束后12周内出院,其中,有1例患者在住院3周后身体出现了较大程度的好转并成功出院。6个月后,对患者进行进一步的跟踪随访调查,所有20例患者均心功能恢复较好,并且无一例患者出现并发症情况。结论在对患者进行再次心脏瓣膜置换术的过程中,做好术前准备、术中护理以及器械配合工作将会在很大程度上提高手术成功率,为保证患者的生命安全,实现患者的早日康复创造良好的条件。

再次心脏手术大出血的危险因素探析

目的探究再次心脏手术出现大出血情况的危险因素和有效治疗方法。方法根据临床42例再次实施心脏外科手术的资料,分析病种不同的病人再次进行心脏手术的情况及经验。结果 41例病人心脏手术较成功。手术中出现严重大出血3例,都成功止血,其中有1例死亡,死亡率为1.2%。结论选择适合的再次心脏手术时机,精细的术中操作,精心的术前准备,都是可以有效减少甚至避免在再次手术开胸时出现严重的大出血情况的方法,从而有效地提高了再次心脏手术的成功率及安全性。