持续血液净化结合控制性心脏减负荷治疗心血管术后严重急性左心衰

目的本前瞻性研究旨在应用持续血液净化技术（CRRT）控制机体处于浅低温，迅速减少心脏前负荷，减少心脏做功治疗心血管术后严重左心衰。方法6例心血管术后急性左心衰（左室射血分数LVEF〈30％，肺动脉楔压（PAWP）〉20mmHg），4种正性肌力药物难以维持循环。CRRT控制中心血温34℃；4h内滤出水分使PAWP从23mmHg降至11mmHg；减少血管活性药维持平均动脉压（MAP）60～70mmHg，心排出量（CO）〉2．0L／min；镇静、呼吸机控制呼吸、静脉营养。结果CRRT平均支持6天后心功能显著改善，恢复中心血温36．5℃，增加血管活性药使MAP回升〉80mmHg，恢复容量负荷，维持PAWP10—12mmHg，给予速尿20mg／h，24h尿量大于2000ml停速尿。5例患者顺利出院，1例于心肾功能完全恢复后20天死于残余动脉夹层破裂。结论应用CRRT减低心脏前负荷、减少心脏做功，辅以浅低温减低机体代谢使机体在浅低温下达到新的供需平衡，提高对缺血缺氧的耐受，心脏得以休息而康复，效果显著，为严重左心衰治疗提供了一个新思路。