体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法回顾心脏外科监护病房(ICU)收治的60例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男38例,女22例;年龄15～74岁,平均年龄(51±14)岁;采用静脉-动脉(V-A)转流模式。结果43例(71.7%)成功脱离ECMO,35例(58.3%)痊愈出院。平均ECMO辅助时间59h,平均监护室停留时间4d。主要并发症为出血19例、感染7例、肾功能衰竭需要透析15例、氧合器血浆渗漏18例、肢体缺血3例。结论ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低病死率。

瓣膜手术后急性心脏功能衰竭体外膜式氧合治疗

目的:探讨体外膜式氧合(ECMO)治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法:回顾2005年9月至2009年7月期间,我院心脏外科监护病房(ICU)收治70例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男性43例,女性27例,年龄15～74岁,平均(53±12)岁,采用静脉-动脉(V-A)转流模式。结果:46例(65.7%)成功脱离ECMO,38例(54.3%)痊愈出院。平均ECMO辅助中位数时间59(1,206)h,平均监护室停留中位数时间4(1,19)d。主要并发症为出血21(30.0%)例,感染9(12.8%)例,肾功能衰竭需要透析17(24.2%)例,氧合器血浆渗漏20(28.5%)例及肢体缺血3(4.2%)例。结论:ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低死亡率。

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验总结

目的总结体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法 22例瓣膜手术后急性心脏功能衰竭患者,对其基本的临床资料及治疗方法进行回顾分析。结果所有患者均行体外膜肺氧合治疗,其中15例患者脱离体外膜肺氧合治疗,占总比例68.2%,并顺利出院。治疗过程中所出现的并发症包括出血、感染、肾功能衰竭、氧合器血浆渗漏、肢体缺血等。结论体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭具有较好的临床效果,且通过争取抢救时间,给予患者最及时的治疗可提高患者的生存率。该种治疗方法值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。

左西孟旦治疗冠状动脉搭桥术后急性心脏功能衰竭

目的观察静脉注射左西孟旦治疗冠状动脉搭桥术后急性心脏功能衰竭(AHF)的疗效。方法 2012年4月—2013年1月期间冠脉搭桥术后AHF持续静脉注射左西孟旦的患者13例,其中男性8例,女性5例,年龄65～74岁,平均(68±10)岁。观察不同时点(给药前(T1),给药后24h(T2)、48h(T3)、120h(T4)时患者的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左心室射血分数(EF)以及正性肌力药物评分(IS)等指标变化。结果 13例患者均存活出院。T2～T4与T1时间点比较,MBP上升,HR下降,CVP下降,EF好转,IS下降,T3～T4与T2时间点比较,MBP上升,HR下降,CVP下降,EF好转,IS下降。结论左西孟旦可以改善冠脉搭桥术后AHF患者的心脏功能,并明显减少其它正性肌力药物用量,其对患者预后的影响需进一步的临床观察加以验证。

静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭

目的观察静脉注射左西孟旦治疗心脏手术后急性心功能衰竭的疗效。方法分析11例心脏手术后因心功能衰竭应用左西孟旦治疗的患者,观察给药前(T1)及给药后24h(T2)、72h(T3)、1周(T4)时患者的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左心室射血分数(EF)以及正性肌力药物评分(IS)等指标变化。结果 6例患者存活出院,5例死亡。应用左西孟旦后24h患者EF即明显好转(P<0.01),正性肌力药物评分(IS)明显下降(P<0.01),平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等指标显著改善,72h及7d时持续好转。治疗期间1例患者出现血压下降外无不良反应发生。结论左西孟旦可以改善心脏手术后心脏功能衰竭患者的心脏功能,并明显减少其它正性肌力药物用量,其对患者预后的影响需进一步的临床观察加以验证。

体外膜肺氧合用于CABG术后急性心脏功能衰竭中的可行性

目的：针对体外膜肺氧合用于CABG术后急性心脏功能衰竭中的可行性进行分析。方法：随机选择2013年7月～2014年7月期间，我院收治的进行CABG手术术后急性心脏功能衰竭的患者60例作为本次研究的对象。其中静脉-动脉流转患者有42例，静脉-静脉流转患者18例，所有患者使用体外膜肺氧合紧急救助治疗。对本次研究中的所有患者的临床资料进行分析。结果：本次研究中的60例CABG术后急性r心脏功能衰竭患者中有55例成功脱离体外膜肺氧合，所占比例为91．67％．在治疗后有40例治愈出院，所占比例为66．67％。患者的体外膜肺氧合时间为8～289h，平均74．6±2．3h，患者在监护室停留的时间为1～33d，平均5．4±2．5d。静脉-动脉流转急性心脏功能衰竭患者中在治疗中有4例因为l心脏功能无法恢复死亡，静脉-静脉流转急性心脏功能衰竭患者中有1例虽然脱离体外膜肺氧合，但是因感染死亡，总死亡率为8．33％。在体外膜肺氧合辅助救治中，患者产生的并发症为感染、出血、肾功能衰竭、中枢神经系统并发症等。结论：在CABG术后急性心脏功能衰竭治疗中，体外膜肺氧合的辅助救治疗效显著，可以有效的降低并发症的产生，以及死亡率，因此具有可行性，可以将其在临床治疗中进行推广应用。

心脏舒张功能衰竭新观念和常用超声检查指标临床意义(二)

4 常用超声心动图检测指标及临床意义 心导管检测舒张功能更准确但难为患者所接受和普遍实施.现在超声心动图已普及加之其无创、经济、快捷、简便等优点,已成为评价舒张功能最常用和重要的方法[31].由于舒张功能机制复杂并涉及多种影响因素,目前尚无一种类似EF那样能有效评估收缩功能的简明指标用于舒张功能的评价.现超声心动图可用多种模式从多种角度评价舒张功能,但每种方法和结果各有优缺点,须结合临床合理应用和给予正确解释.由于篇幅所限本文仅就简便常用指标予以讨论.

无创正压通气在心脏手术后急性左心衰竭患者的应用

目的：观察无创正压通气（NPPV）治疗心脏手术后,急性左心衰竭患者的临床疗效.方法：分析2012年7月至2013年6月期间,56例非体外冠状动脉旁路移植（OPCABG）术后发生急性左心衰竭的患者的临床资料,其中男性39例,女性17例,年龄48 ～ 65岁,平均年龄（57 ±5）岁.患者被随机分为对照组（28例）及NPPV组（28例）,对照组给予常规治疗并辅以高浓度氧气吸入;NPPV组患者常规治疗同时应用无创正压通气治疗.比较两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血乳酸（Lac）、动脉血气等以及二次气管插管、监护室停留时间等指标的变化.结果：对照组中1例患者因大面积脑梗死死亡,其余患者均存活出院.NPPV组中1例患者因无法耐受无创正压通气转为有创机械通气,1例因治疗失败二次插管;NPPV组患者二次气管插管[（2）vs.（12）例,P=0.001]及监护室停留时间[（4.3±1.1） vs.（7.3±1.5）h,P＜0.001]明显少于对照组;两组患者治疗后各指标明显好于治疗前,NPPV组改善较对照组更为显著.结论：NPPV可以明显改善OPCABG术后左心衰竭患者的缺氧状况,降低二次气管插管的概率,缩短监护室停留时间.

主动脉球囊反搏联合无创通气治疗心脏术后急性左心衰竭

目的:观察主动脉球囊反搏(IABP)联合无创正压通气(NPPV)治疗非体外冠状动脉旁路移植术后,急性左心衰竭患者的临床疗效。方法:2013年1月至2015年12月期间,首都医科大学附属北京安贞医院,非体外冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后、拔除气管插管后,发生急性左心衰竭行IABP治疗的患者99例,被随机分为IABP组(n=51),男性35例,女性16例,年龄(61.75±8.36)岁,及IABP+NPPV组(n=48),男性30例,女性18例,年龄(63.12±9.87)岁。记录两组患者性别、年龄、相关病史、心功能等因素,对比术后相同时间段心率、平均动脉压、平均动脉血氧分压、呼吸频率、左心室射血分数等临床指标,以及二次气管插管率、气管切开率、病死率、IABP使用时间、监护室和住院时间。结果:IABP+NPPV组较IABP组:术后应用IABP平均天数少[(4.33±1.42)vs.(5.63±1.77)d,t=2.188,P=0.040]、术后二次气管插管率低(8.3%vs.25.5%,χ~2=5.118,P=0.032)、术后气管切开率低(2.1%vs.15.7%,χ~2=5.536,P=0.032)、术后MODS发生率低4.2%vs.19.6%,χ~2=5.535,P=0.029)、ICU天数[(4.41±1.73)vs.(5.98±2.71)d,t=2.141,P=0.041]及住院天数[(13.69±3.28)vs.(16.91±3.87)d,t=2.050,P=0.047]少。监测期间,IABP+NPPV组较IABP组比较,平均心律慢、动脉压高、动脉血氧分压高、呼吸频率慢、血乳酸值低、左心室射血分数高、血脑钠肽水平低。结论:IABP+NPPV可以明显改善OPCABG术后、拔除气管插管后,发生急性左心衰患者的呼吸循环状态及心脏功能。

心脏手术后急性心功能衰竭患者采用静脉注射左西孟旦治疗的效果研究

目的探讨心脏手术后急性心功能衰竭患者采用静脉注射左西孟旦治疗的效果研究。方法将2016年6月—2017年6月在该院治疗的78例心脏手术后急性心功能衰竭患者随机分为两组,对照组采用常规药物治疗,观察组在此基础上采用静脉注射左西孟旦治疗,比较两组患者的各生化指标情况、心超各指标情况。结果观察组术后7d的CK、CK-MB、LDH、c Tn T、NT-pro BNP水平较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后7?d的LVEDd、LVEF、短轴收缩率较对照组明显改善,组间统计学差异显著(P<0.05)。结论心脏手术后急性心功能衰竭患者采用静脉注射左西孟旦治疗有确切疗效,可有效改善左心功能,促进心功能各指标的改善,改善预后,具有积极的临床意义。

80岁以上慢性心力衰竭患者的综合治疗

目的：探讨药物结合运动、心理康复治疗的综合方案对80岁以上心力衰竭患者的效果。方法：选择2006年1月至2011年8月沈阳军区总医院收治的52例80岁以上慢性心力衰竭患者，将其中36例肢体活动无障碍患者分为运动康复组（18例）和对照组（18例）。对照组患者采取药物治疗与心理治疗，运动康复组在此基础上辅以运动康复锻炼。比较治疗3个月后两组患者心脏功能、心理状态及生存状况。结果：（1）运动康复组和对照组患者BNP值均较治疗前有所下降，但两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；运动康复组和对照组患者心脏功能NYHA分级中I级分别为16例和11例，差异无统计学意义（X^2=2．370，P=0．124）；（2）运动康复组患者6MWT步行距离和MLHFQ评分均优于对照组（P〈0．05）；（3）52例患者认知障碍、焦虑、抑郁发生率较治疗前下降（P〈0．05）；运动康复组与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）截至2012年2月，52例患者中仍生存38例，其中超过5年病期的3例；死亡14例（均为长期卧床患者）。运动康复组患者住院时间及住院次数均较对照组减少（P〈0．05）。结论：80岁以上慢性心力衰竭患者经药物结合运动锻炼和心理疏导可使其心脏功能、生存质量得到改善，缩短住院时间及次数。但仍需进一步随访观察。

转Gαq和Gαq/ACⅥ基因小鼠心脏电生理特性比较

目的利用转Gαq和Gαq/ACⅥ基因小鼠探讨心脏功能衰竭的细胞机制及病理生理学特性。方法采用全细胞膜片钳技术测定转Gαq、Gαq/ACⅥ基因和野生型小鼠左室心肌细胞动作电位持续时间(APD)、L-型钙电流(ICa,L)、一过性外向钾电流(Ito)的变化。结果转Gαq小鼠心肌细胞APD50%和APD90%延长,Ito减小。转Gαq/ACⅥ小鼠上述指标有所改善。结论心脏直接过表达Gαq可导致左室功能衰竭,增加心肌ACⅥ表达可明显改善心脏功能。

什么时候需要用到ECMO

ECMO(体外膜肺氧合)作为一种重要的生命支持技术,在救治危重患者和处理严重肺功能衰竭方面发挥着重要作用。下面就让我们一起通过几个问题了解ECMO的基本原理、适应症以及应用时机。1.什么是ECMO?ECMO,即体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation),是一种高级的生命支持技术,被广泛用于处理严重的呼吸和心脏功能衰竭。它如同一个暂时的“人工肺”,可以帮助患者的血液在体外得到氧合并清除二氧化碳,然后将处理后的血液再输回患者体内。

β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的应用进展

慢性充血性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是由于各种病因导致的心肌损害而引起心脏结构和功能的改变，最终导致心脏泵功能衰竭所形成的一组严重的临床综合征。是各种器质性心脏病终末阶段的主要临床表现，是心血管疾病患者住院或死亡的主要原因，也是心血管疾病治疗的重点和难点。在心衰发生和发展的过程中，神经内分泌激活，特别是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的激活起了关键作用，这是人们能够接受β受体阻滞剂治疗心力衰竭的基础。近年经过从分子细胞生物学和药理学的基础研究到一系列的临床研究都证实β受体阻滞剂用于心力衰竭治疗的益处，确立了其在慢性心力衰竭治疗中的地位。

N端脑钠肽前体检测在临床疾病诊断中的研究

目的 探讨血清N端脑钠肽前体在心脏功能衰竭、脑梗死及肾脏功能衰竭疾病的诊断以及治疗监测中的研究.方法 选择健康体检者30例作为正常对照组,同时选取经临床确诊的心功能衰竭患者101例、脑梗死患者95例及肾脏功能衰竭患者66例;采用罗氏全自动电化学发光免疫分析系统检测受检者血清N端脑钠肽前体浓度.结果 正常对照组、肾功能衰竭组、心功能衰竭组及脑梗死组血清N端脑钠肽前体的检测结果（（x）±s,pg/ml）分别为：55.41±25.63,15 110.08±22 951.45,5 082.35±9 546.15和1 960.06±2 653.07.正常对照组与临床三组间及临床三组之间结果经t检验分析,t值在-2.73-6.99之间,P均＜0.01,差异有统计学意义.结论 血清N端脑钠肽前体浓度水平不仅是评价和监测心功能状态的良好指标,同时对脑梗死及肾脏功能衰竭患者的诊断与治疗监测亦具有重要的临床意义.研究结果表明,即血清N端脑钠肽前体浓度水平在临床疾病的诊断中具有非常广泛的应用价值.

冠状动脉旁路移植术后体外膜肺氧合治疗严重低心排出量综合征

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)术后,急性心脏功能衰竭的经验。方法:回顾2006年1月至2010年12月期间我院33例单纯CABG术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料,男性26例,女性7例,平均年龄(59±11)岁,35～76岁。其中24例先行放置IABP,9例放置ECMO,ECMO辅助均采用静脉动脉(V-A)模式。结果:21例(63.6%)成功脱离ECMO,13例(39.4%)痊愈出院。平均ECMO辅助时间55h,平均监护室停留时间6 d。主要并发症为感染12例、肾衰竭需要透析11例、氧合器血浆渗漏10例、出血6例、肢体缺血5例、神经系统并发症2例。结论:ECMO是一种有效的治疗CABG术后急性心脏功能衰竭的短期机械辅助方法,及时放置并积极防治并发症可改善预后。

床旁主动脉内球囊反搏术治疗老年心源性休克的疗效分析

心源性休克是各种原因所致的心脏泵功能衰竭，病情凶险，病死率高。主动脉球囊反搏术（IABP）可增加冠状动脉灌注、明显改善患者心功能。