乳腺癌放疗中的心脏保护策略:从分割技术到剂量控制

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,其发病率位居女性恶性肿瘤之首。放射治疗作为乳腺癌的重要治疗手段,能够有效降低复发率和死亡率。然而,在放疗过程中,心脏不可避免地暴露于电离辐射中,从而增加心脏毒性的风险,尤其是缺血性心肌病等并发症。因此,在乳腺癌放疗中,如何有效保护心脏并降低其受照剂量成为治疗中的关键挑战。本文将从放疗对心脏的影响、心脏剂量限值、心脏区域自动分割技术以及降低心脏受照剂量的策略四个方面进行探讨,旨在通过多种技术手段实现心脏的有效保护,从而降低心脏并发症的风险,提升患者的长期生存质量。

深吸屏气方式在左侧乳腺癌放射治疗中的作用评价以及心脏-胸壁接触距离与心脏受照射量的相关性

目的 对比在左乳癌放射治疗中应用深吸屏气(DIBH-deep inspiration breath-hold)与自由呼吸两种方式(FB)的心脏等危及器官的受照射量,以及对心脏-胸壁接触距离(CCD)和心脏受照射量之间的相互关系.方法 对30例左乳癌患者分别进行DIBH和FB方式的CT扫描,然后使用治疗计划系统(TPS)进行剂量计算,通过使用剂量-体积直方图(DVH)对心脏、左前降支、左心室的剂量行分析,同时在基于FB的CT图像中分别对轴位心脏-胸壁接触距离(FB-CCDax)和矢状位心脏-胸壁接触距离(FB-CCDps)进行测量.结果 所有测量参数显示,采用DBIH技术的放射治疗中,心脏、左前降支、左心室的受照射量都远低于在FB中的各器官的剂量,心脏的平均照射剂量前者为0.8 Gy,后者为2.7 Gy,差异有统计学意义(P<0.01);左前降支的平均照射剂量前者为4.0 Gy,后者为12.7 Gy(P<0.001);左心室的平均照射剂量前者为1.2 Gy,后者为3.6 Gy(P<0.01).在DIBH和FB放射治疗中,心脏、左前降支和左心室的平均照射剂量都与FB-CCDps有相关性,而与FB-CCDax没有相关性.结论 在不丢失靶区剂量的情况下,DIBH方式是一种行之有效且简单的能够降低心脏受照射量的治疗技术.FB-CCDps是一个潜在的心脏受照射量的预测因子,FB-CCDps距离越长,则心脏的受照射量就越高.通过此次研究发现,至少70%的左侧乳腺癌患者会从DIBH中获益而使得心脏等正常结构的受照射量降低,因此,应该将DIBH做为日常的临床应用.

乳腺癌放射性心脏损伤的早期识别及影响因素研究进展

乳腺癌术后放疗提高了患者的总体生存率,但心脏因其解剖位置在放疗期间不可避免地受到照射,存在放射性心脏损伤的风险。心脏被视为辐射敏感的“高危器官”,其受照剂量应尽可能低。既往研究主要评估心脏整体受照剂量对远期心血管事件的影响,而最新研究发现,平均心脏剂量无法准确反映心脏受照程度。近年来放疗后心脏亚临床损伤日益受到重视,旨在早期识别隐匿性心脏损伤。此外,特定心脏亚结构剂量与心律失常的关系尚不清楚。本文重点阐述了平均心脏剂量预测放射性心脏损伤的局限性、早期识别心脏损伤的指标及乳腺癌放射性心脏损伤的影响因素,并关注不同心脏亚结构放射损伤与心律失常的关系,以期实现乳腺癌患者心脏风险精细化管理,降低乳腺癌患者的非癌死亡率。