风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中体温护理对心脏复跳及心肌损伤的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术中体温护理对风湿性心脏病患者心脏复跳及心肌损伤的影响。方法选取2018年1月—2021年1月在本院确诊的96例进行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组,每组各32例。A组、B组、C组患者分别对应体外循环(CBP)后液体加温仪设定的温度为38.0℃、39.0℃、40.0℃。比较三组患者术中各时间点[用药前即刻(T 0)、用药后即刻(T 1)、切皮后即刻(T 2)、劈胸骨后即刻(T 3)、CBP前即刻(T 4)、CPB停止即刻(T 5)及术毕时(T 6)]的平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平以及心脏复跳情况;比较两组T 0、T 5、T 6、术后6 h(T 7)、术后24 h(T 8)时的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平;记录两组患者术后并发症发生率。结果在T 1、T 2、T 3时间点,C组的MAP、HR均低于A组(P<0.05);C组与B组的MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T 7和T 8时,C组患者的CK-MB、cTnⅠ、H-FABP水平显著低于A组和B组(P<0.05);C组患者的心脏复跳时间为(102.44±15.26)s,明显短于A组和B组(P<0.05);C组的心脏自动复跳率均高于A组和B组(P<0.05)。结论在风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中进行体温护理时,在体外循环后将液体加温仪设置为40.0℃能有效地维持T 1~T 3时间点及T 5~T 6时间点瓣膜置换术时血流动力学稳定,提高心脏复跳率,减轻T 5~T 8时间点心肌损伤。

左旋卡尼汀心脏停搏液对主动脉开放后心脏复跳的临床研究

目的研究心脏手术病人术中应用左旋卡尼汀停搏液对主动脉开放后心脏复跳的影响。方法40例心脏手术病人随机分为对照组和实验组,对照组术中应用St.ThomasⅡ号冷晶体心脏停搏液,实验组术中予St.ThomasⅡ号冷晶体心脏停搏液加入左旋卡尼汀6g/L。结果实验组较对照组游离脂肪酸显著减少(P<0.05),且主动脉开放后心脏复跳时间明显高于对照组(P<0.05);主动脉开放后发生心律失常及电除颤的例数明显低于对照组(P<0.05);实验组心脏自动复跳率明显高于对照组(P<0.05)。结论左旋卡尼汀停搏液对缺血再灌注心肌有保护作用,其作用表现在多方面上,可以作为一类新型的抗心律失常药物和心肌保护药物应用于心内直视术中。

异丙酚对心内直视手术心脏复跳后血流动力学的影响

目的 :观察异丙酚对心内直视手术患者心脏复跳后的血流动力学影响。方法 :2 4例 ASA (美国麻醉师学会 )体格状况分级 ～ 级、心功能 ～ 级的心内直视手术患者。静脉快速诱导、气管内插管后随机分成两组 :A组诱导后异丙酚 2 m g·kg- 1· h- 1及芬太尼 5 μg· kg- 1· h- 1持续微泵推注 ,B组芬太尼 10 μg· kg- 1· h- 1微泵持续推注。所有病人入室后连接惠普(HP)监护仪监测 ECG、BP、Sp O2 、吸入麻醉气体浓度。 Vigilance型 CCO/SvO2 监护仪持续监测 CCO和 SvO2 。分别于诱导前、诱导后、锯胸骨后、主动脉插管后及停机后、关胸前、关胸后输入所需参数计算 CI、SVRI及其他血流动力学指标。结果 :A组病人主动脉开放后心脏自动复跳率高 ,复跳时心肌缺血不明显。B组自动复跳率低 (但无统计学差异 ) ,有 2例应用电除颤或药物除颤 ,复跳后心肌缺血较明显 (P<0 .0 5 )。A组心律失常发生率明显降低 ,B组室早、室速、室上速等心律失常的发生率较高。A组心脏复跳后 CI较 B组恢复快 ,但外周阻力降低较明显 (P<0 .0 1)。结论 :异丙酚可增加心内直视手术患者主动脉开放后心脏的自动复跳率 ,减轻复跳后的心肌缺血、减少心律失常发生率 ,并可改善复灌后的心功能 。

体外循环心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波群主波方向演变的临床观察

目的 :观察体外循环心脏复跳后心电图 (ECG)变化是否有规律性 ,是否与心肌功能状态有关。方法 :采用Datex-EngstromAS/ 3型多功能监护仪 5导联心电导联 ,以心脏恢复节律规整的自主心律为起点连续观察 2 8例心脏手术中ECG复跳后Ⅱ导联QRS波群的变化。结果 :自主心律恢复之初 ,82 1%的患者QRS波表现为主波向下rS型或QS型 ,伴QRS波增宽 ,然后r波波幅逐渐增大 ,逐渐演变成主波向上的Rs型 ,QRS时程恢复正常。 15min、3 0min和大于 3 0min的演变率分别为2 5 0 %、3 9 2 5和 17 8%。且演变率与主动脉阻断时间明显相关。结论 :心脏复跳后ECG变化有一定规律 ,QRS波群变化趋势有可能作为心肌细胞功能恢复程度以及心肌保护效果的较为直观的判断指标。

右美托咪定不同给药方法对心脏瓣膜置换术时血流动力学及心脏复跳的影响

目的比较右美托咪定(Dex)预处理、后处理和全程泵注对心脏瓣膜置换术时血流动力学及心脏复跳的影响。方法 120例择期行瓣膜置换术的患者,随机分为D1组(Dex预处理)、D2组(Dex后处理)、D3组(Dex全程泵注)、C组(空白对照),各30例。D1组于麻醉诱导前给予Dex0.5μg/kg,继之以0.5μg/(kg·h)泵注至主动脉阻断前;D2组于主动脉阻断后给予与D1组相同剂量Dex至主动脉开放;D3组于麻醉诱导前给予与D1组相同剂量Dex至手术结束;C组泵入与D3组等容的生理盐水。比较四组患者术中各时间点[T0(入室后5 min,泵注实验药物之前)、T1(注射完负荷剂量后即刻)、T2(气管插管后1 min)、T3(劈胸骨后1 min)、T4(主动脉阻断前即刻)、T5(停机后30 min)、T6(手术结束时)]平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平以及心脏复跳情况、用药情况。结果与T0比较, C组、D2组T2、T3时MAP、HR水平均升高, D1组、D3组T1时MAP、HR水平均降低,四组T5、T6时HR水平均升高、MAP水平均降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);四组T2时MAP、HR水平与T3时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D1组、D3组患者T1、T2、T3时MAP、HR水平均低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);D1组、D3组在T2、T3时MAP、HR水平均低于D2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。D1、D3组患者各时间点MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D1、D2、D3组患者心脏复跳时间分别为(138.5±12.7)、(140.2±10.8)、(143.6±8.5)s,均长于C组的(102.4±15.2)s,差异均有统计学意义(P<0.05);D1、D2、D3组患者自动复跳率分别为53.3%、50.0%、80.0%,均高于C组的23.3%,差异均有统计学意义(P<0.05);D1、D2、D3组患者室颤及其他心律失常发生率分别为53.3%、56.7%、26.7%,均低于C组的86.7%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。D1、D2、D3组患者心脏复跳时间组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);D1、D2组患者自动复跳率均低于D3组,室颤及其他心律失常发生率均高于D3组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。D1、D3组患者舒芬太尼、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油用量均低于C组和D2组,且D3组低于D1组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Dex预处理和全程泵注均能更有效地维持瓣膜置换术时血流动力学稳定;全程泵注的方法在减少舒芬太尼使用量及提高心脏自动复跳率,减少心律失常的发生率方面最优。

血浆脑钠肽与瓣膜置换术后心脏复跳的关系

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）的水平对瓣膜置换术后心脏复跳的预测效果。方法收集83例行心脏瓣膜置换术患者病历资料进行回顾性分析，根据心脏是否自动复跳分为自动复跳组（32例）及电击复跳组（51例），比较2组术前血浆BNP水平，对心脏复跳的电击次数及血浆BNP水平进行相关回归分析。结果自动复跳组和电击复跳组术前BNP分别为（226±130）和（628±411）ng／L，组间差异有统计学意义（P〈0．01）。Spearman相关分析表明术前血浆BNP水平与术后心脏电击次数呈正相关（r=0．8055，P=0．000）。结论术前血浆BNP的水平可以预测瓣膜置换术后心脏复跳的难易，对于高BNP水平患者应加强术前心功能的纠治。

影响心脏复跳因素的临床观察(附250例分析)

我院250例心脏病人心脏复跳情况进行了观察统计,其结果:(1)12岁以下(含12岁)组,心脏自动复跳率87%明显高于>12岁组.(2)≥20岁后天性心脏病组心脏自动复跳率>先天性心脏病组.(3)血钾水平在4.6～5.9mmol/L心脏自动复跳率最高.(4)心肌血运阻断时间越短,对心脏自动复跳越有利,本组≤30′自动复跳率最高.(5)平均动脉压的高低对心脏自动复跳无明显影响.(6)调整血气在理想范围,有利于心脏自动复跳.作者认为,体外循环心脏手术心脏能否自动复跳受多种因素的影响,力争心脏自动复跳,避免室颤,减少电击除颤,是缺血后心脏恢复的一个重要环节.

96例心瓣膜置换术患者心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油的疗效分析

目的:分析在心瓣膜置换术患者心脏复跳前行主动脉根部灌注硝酸甘油对手术疗效的影响。方法:筛选96例心脏瓣膜疾病患者,随机分为两组,均行心瓣膜置换术。试验组48例患者术中应用硝酸甘油行主动脉根部灌注。对照组48例患者按照常规处理,不使用硝酸甘油灌注。观察两组心脏自动复跳率、多巴胺药物使用量等指标。结果:试验组心脏自动复跳率97.91%高于对照组66.67%,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组肾上腺素使用量、多巴胺使用量、心脏复跳后CPB(体外循环)辅助时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在心瓣膜置换术中心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油并且配合心肌保护措施,可明显提高心脏自动复跳率,促进术后恢复作用明显。

心脏直视手术中心脏复跳影响因素的临床观察

本文报告了212例心脏直视手术中心脏复苏情况。212例中,心脏自动复跳117例,自动复跳率为55.2%。作者对影响心脏复跳的因素进行了分析讨论。

大剂量肾上腺素与心脏复跳(附56例分析)

近年来由于对心肺脑复苏(CPCR)的重视与发展,国内外相继有应用大剂量肾上腺素获得心脏复跳成功的报道,本文旨在研讨剂量与心脏复跳的关系,探求最合适剂量及作用机制,以提高复苏的成功率。 1 材料与方法 我院近3年来(自1992年7月～1995年7月)发生于内、外、妇、急诊科和手术室猝死患者56例,占同期死亡数的36.5％,并与1988年7月～1991年7月3年间猝死患者45例(占同期死亡26.9％)做对照。复苏均在心脏停跳5分钟以内进行。56例中男/女为34/22,平均年龄47.23±2.34岁,最大82岁,最小3岁;对照组男/女为24/21,平均年龄42.78±3.64岁,最大71岁,最小16岁,其病因见表1。

主动脉瓣膜置换术后心脏复跳困难抢救成功1例

回顾性分析1例主动脉瓣膜狭窄伴二尖瓣关闭不全的患者在行"主动脉瓣置换及二尖瓣成形术"中,在主动脉开放后心脏复跳困难。后给予利多卡因、艾司洛尔、胺碘酮、肾上腺素等药物,同时给予电除颤治疗,分析各种药物应用的有效性及优缺点。在心脏手术复跳时应当慎重使用β受体阻滞剂、胺碘酮等药物,掌握电除颤的时机,维持灌注压,扩张冠状动脉,才能取得良好的效果。

风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中体温对心脏复跳及心肌损伤的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术中体温对风湿性心脏病患者心脏复跳及心肌损伤的影响。方法选取2019年6月—2022年6月在本院确诊的96例风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术患者,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组各32例。A、B、C 3组患者分别对应体外循环液体加温仪设定的温度为33.5℃、35.5℃、37.5℃。比较3组患者术中各时间点[T_(0)(入室后5 min,泵注麻醉药物之前)、T_(1)(注射完负荷剂量后即刻)、T_(2)(气管插管后1 min)、T_(3)(劈胸骨后1 min)、T_(4)(主动脉阻断前即刻)、T_(5)(停机后30 min)、T_(6)(手术结束时)]平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平以及心脏复跳情况;比较2组T_(0)、T_(5)、T_(6)、术后6 h(T7)、术后24 h(T_(8))时的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平;记录术后并发症发生率。结果在T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点,C组MAP、HR均低于A组(P<0.05),且与B组MAP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05)。T7和T_(8)时,C组患者CK-MB、cTnⅠ水平低于A组和B组(P<0.05);C组患者心脏复跳时间低于A组和B组(P<0.05);C组心脏自动复跳率高于A组和B组(P<0.05)。结论风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中,温度设置为37.5℃能有效地维持瓣膜置换术时血流动力学稳定,提高心脏复跳率,减轻其心肌损伤。

参附注射液对二尖瓣置换术患者心脏复跳的影响

目的:观察参附注射液对二尖瓣置换术患者心脏复跳的影响。方法:60例行二尖瓣置换手术的患者随机分为参附注射液(S组)组和生理盐水(N组)组,每组30例。S组在开放主动脉前给予参附注射液,N组给予等量生理盐水。记录主动脉开放至心脏复跳的时间、复跳后1 min ST段改变的绝对值及恢复至正常的时间、复跳后心律失常情况;记录前并行循环时间、主动脉阻断时间和后并行循环时间,以及心脏复跳后多巴胺使用情况。结果:S组主动脉开放至心脏复跳的时间较N组明显缩短(P<0.01);S组心脏自主复跳率较N组高,且室颤发生率较低(P<0.05);S组心脏复跳后ST段改变幅度明显较N组小(P<0.01),ST段恢复正常时间较N组显著缩短(P<0.01);两组患者前并行循环时间、主动脉阻断时间比较差异无显著性(P>0.05),N组后并行循环时间较S组延长(P<0.05);S组心脏复跳后1～30 min、30～60 min、60～90 min,以及ICU期间多巴胺使用量均较N组少(P<0.05)。结论:参附注射液可促进二尖瓣置换术患者心脏自动复跳,而且可减少复跳后心律失常的发生。

复合辅酶及门冬氨酸钾镁对心脏瓣膜置换术心脏复跳的影响

目的研究在体外循环（CPB）下行心脏瓣膜置换术中联合应用复合辅酶及门冬氨酸钾镁对缺血心肌术后复跳的影响。方法将82例心脏瓣膜病患者随机分为两组，治疗组和对照组，各41例，两组麻醉方法相同、术前治疗相同。治疗组静脉缓慢注入复合辅酶200U及门冬氨酸钾镁；对照组只给门冬氨酸钾镁及常规治疗，然后观察两组术后心脏自动复跳情况和复跳后心律失常和低心排量发生情况。结果治疗组的自动复跳率明显高于对照组（97．56％与80．49％，x^2=6．12，P=0．01）；复跳后24h内严重室性心律失常的发生率两组比较差异有统计学意义（19．51％与41．46％，x^2=4．67，P=0．03）；低心排量综合征发生率两组比较差异有统计学意义（14．63％与36．58％，x^2=5．18，P=0．02）；以联合疗法为变量评价对心脏自动复跳的影响进行两项式Logistic回归分析，结果其优势比OR值为9．69，95％CI：1．15～81．55，P=0．03；经多变量Logistic回归分析显示影响心脏自动复跳的其他因素还有：主动脉阻断时间（OR=9．28，95％CI：1．21—78．18，P：0．01）、心脏功能（OR=4．95，95％CI：1．27—17．88，P=0．02）、手术时间（OR=3．99，95％CI：1．18—11．62，P=0．04）、年龄（OR=2．77，95％CI：1．11—9．74，P=0．04）。结论在心脏瓣膜置换术中联合应用复合辅酶及门冬氨酸钾镁有利于术后的心脏复跳并减少复跳后严重心律失常的发生，并减少心脏低心排量的发生。

心脏手术患者体外循环心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况及其临床意义

背景体外循环(CPB)是替代心脏手术患者术中心肺功能的重要方式,准确预测CPB心脏复跳患者心功能恢复情况至关重要。心脏复跳后心电图QRS波演变或与心肌细胞功能恢复有一定关系,目前国内外尚无研究具体分析QRS波演变情况对心肌功能的预测价值。目的 探讨心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况及其临床意义。方法 选取2019年1月至2020年8月山西省心血管病医院心脏外科收治的CPB心脏手术患者180例,其中瓣膜置换术108例,瓣膜成形术47例,冠状动脉旁路移植术(CABG)15例,瓣膜置换术联合CABG10例。观察患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况,记录术中主动脉阻断时间。比较不同手术方式患者CPB心脏复跳后15、30、> 30 min心电图Ⅱ导联QRS波演变发生率;比较CPB心脏复跳心电图Ⅱ导联QRS波发生演变与未发生演变患者的术中主动脉阻断时间;比较QRS波时限<110 ms与QRS波时限≥110 ms患者心功能指标〔纽约心脏病协会(NYHA)分级、左心室射血分数(LVEF)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平〕。采用Spearman秩相关分析探讨心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波时限与心功能指标的相关性。结果 术前,心脏手术患者心电图Ⅱ导联QRS波表现为主波向下,呈rS型。143例(79.44%)患者自CPB心脏复跳即刻自主心律和呼吸频率逐渐恢复正常,QRS波呈Rs型伴增宽;CPB心脏复跳后15 min,QRS波呈rS型伴S波增宽;CPB心脏复跳后30 min,QRS波呈Rs型,时程恢复正常;CPB心脏复跳后35 min,QRS波呈Rs型,时程缩短,而后逐渐恢复至术前形态。不同手术方式患者CPB心脏复跳后15、30、> 30 min心电图Ⅱ导联QRS波演变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。143例CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波发生演变者的主动脉阻断时间短于37例CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波未发生演变者(P <0.001)。180例患者中,QRS波时限<110 ms者88例,QRS波时限≥110 ms者92例。QRS波时限<110 ms患者NYHA分级优于QRS波时限≥110 ms患者,LVEF高于QRS波时限≥110 ms患者,血清NT-proBNP水平低于QRS波时限≥110 ms患者(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波时限与LVEF呈负相关(rs=-0.654,P <0.001),与NYHA分级、血清NT-proBNP水平呈正相关(rs值分别为0.634、0.627,P值均<0.001)。结论 心脏手术患者CPB心脏复跳后自主心律和呼吸逐渐恢复,心电图Ⅱ导联QRS波逐渐演变为主波向下,呈Rs型,时程缩短,直至恢复至术前形态,术中主动脉阻断时间可能会影响患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS演变情况,而QRS波时限越长,心功能损伤越严重,故推测心电图Ⅱ导联QRS波或可作为临床评估心功能的重要指标。