混合静脉血氧饱和度评估心脏外科围术期的风险

【目的】分析混合静脉血氧饱和度(SvO2)对心脏外科围术期风险评估的价值及其预警值。【方法】170例心脏手术后病人到达ICU时通过经胸壁肺动脉导管采取标本测量SvO2。分析SvO2与围术期危险因素以及预后的关系,运用统计学计算SvO2对术后并发症的预警值,并将预警值作为分组界值将病人分组进行比较,验证SvO2与心脏外科围术期并发症及预后的关系。【结果】SvO2的预警值为53.5%。A组(SvO2≤53.5%)22例;B组(SvO2>53.5%)148例。A组EuroSCORE(TheEuropean System for Cardiac Operative Risk Evaluation)评分(4.6±3.4)明显高于B组(2.8±2.3;P=0.015)。A组与B组相比,术后由于心包填塞或出血剖胸探查率18.18%vs 2.03%(P=0.006),术后脑梗死率13.6%vs 1.5%(P=0.016),术后第1天胶体液用量(1 587±732)mL vs(1 091±785)mL(P=0.002),住院死亡率18.18%vs 1.35%(P=0.003)等显著高于B组。4例(2.4%)发生频发室性早搏,拔除经胸壁肺动脉导管后心律失常消失。拔除经胸壁肺动脉导管后无一例发生导管相关出血。【结论】经胸壁肺动脉导管取血测量SvO2安全经济。SvO2对心脏外科围术期风险可做出可靠的评估。

微创心脏外科围术期的镇痛方式

微创手术创伤小、出血量少、恢复快、瘢痕小,近年来已在心外科广泛应用。微创直视冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)和微创心脏瓣膜置换手术结合了非体外循环和小切口两个微创概念,与传统手术相比不增加围术期心脑血管事件和术后肾功能障碍的风险,也是近年来不断发展的手术方式[1~3]。微创手术切口小,所以在术后镇痛方面常被忽视,但是皮肤切口和深层组织损伤、肋间神经损伤、术后引流管刺激和炎症反应仍会导致术后疼痛。

主动脉内球囊反搏术在心脏外科围术期应用的时机探讨

目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)在心脏外科围术期的应用时机。方法:回顾性调查5例心脏手术围术期使用IABP的患者,分析其术前资料、IABP应用时机和术后恢复情况。结果:术前应用IABP的3例冠心病患者术后恢复良好;术后发生低心排综合征的1例患者经使用IABP12h后血流动力学渐稳定;因术中心肌保护不当再使用IABP的1例患者,术后48h死亡。结论:重症冠心病患者术前预防性使用IABP可增加手术安全性,经食管超声心动图(TEE)有助于判断心脏围术期IABP应用时机。

心脏外科围术期高血糖与严格血糖控制

伴有胰岛素抵抗的高血糖是心脏手术围术期普遍存在的临床现象，围术期高血糖是指在围术期血糖浓度〉11．1mmol／L^[1]，其发生率约70％，其中在体外循环中高血糖的发生率为61％^[2,3]。心脏手术围术期高血糖主要与应激后神经内分泌系统的激活及炎性反应综合征等有关，而高血糖会加重机体的氧化应激，

心外膜临时起搏器在心脏外科围术期的应用

目的探讨心外膜临时起搏器在心脏外科围术期中的应用。方法分析我院心外科1998年6月至2014年3月期间心脏外科手术共56例,其中53例患者在体外循环下行心内直视手术,3例行不停跳冠状动脉旁路移植术,全部患者在手术中安装心外膜临时起搏器,出现窦性心动过缓25例,低心排综合征2例,出现Ⅲ度房室传导阻滞13例,心律失常影响血流动力学稳定6例,其中全心扩大,预防性植入10例。结果全组病例中除5例预防性安装临时起搏器术后心电监测为自主心律,未启用临时起搏器,余51例启用。52例患者恢复自主心律,其中38例为窦性心律,14例为房颤心律,使用临时起搏器时间为6 h^29 d。结论心外膜临时起搏器在心脏手术中应用较为普遍,是治疗心脏外科手术围术期缓慢型心律失常安全有效的方法。是治疗术中Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心律过缓有效的措施,也可以起到预防心律失常的作用,是围术期治疗的重要措施。

心脏再同步化治疗在心脏外科围术期的应用进展

心肌运动的协调一致对维持心脏整体收缩和舒张功能具有重要意义。室间同步化运动的改善对于提高每搏量（stroke volume）和左心室容积（1eft ventricular volume）至关重要‘“。因此，围术期理解心脏协调性运动与心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）.

左西孟旦在心脏外科围术期中的研究进展

心脏外科手术患者围术期急性左心功能不全发生率为20%,死亡率约为3.4%[1]。心脏手术时,一过性钙超载导致的心肌细胞对Ca^2+敏感性下降,氧自由基大量生成等因素是造成心肌顿抑、收缩和舒张功能同时受损、低心输出量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的共同原因。

新型冠状病毒奥米克戎株对心脏外科围术期相关因素影响的回顾性研究

目的:探讨新型冠状病毒奥米克戎株(Omicron Variant of Sars-Cov-2)对心脏外科围术期的相关影响。方法:选取自2022年12月12日至2023年1月19日期间,安贞医院心外科行心脏外科手术患者104例,收集患者一般临床资料、围手术期相关情况,根据病原学转阴至手术日之间的天数,并根据天数分组,对新型冠状相关并发症进行回顾性研究,并对其相关性进行探讨。结果:本研究中共出现3例死亡患者,死亡原因2例是核酸复阳导致新型冠状病毒肺炎引发的低氧血症,1例是循环衰竭伴弥散性血管内凝血;转阴<1周组在在呼吸机使用时间及ICU停留时间方面显著长于其他各组;早期手术组呼吸机使用时间、ICU停留时间、二次气管插管及出现新型冠状病毒肺炎等方面均显著高于晚期手术组。结论:新型冠状奥米克戎株“阳康”早期内行心脏手术可能会影响预后;尤其是病原学转阴<14d患者在呼吸机使用时间、ICU停留时间、二次气管插管及出现新型冠状病毒肺炎等方面风险显著增加。

心肌型脂肪酸结合蛋白在心脏外科围术期的研究进展

心肌型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty-acid binding protein,H-FABP）是最近几年新发现的急性心肌损伤的标志物,在急性心肌损伤的早期（0~15 min）即可检测到H-FABP浓度,1~2 h内达到峰值水平,12 h内恢复到正常水平,相较于其他传统心肌损伤标志物有更高的灵敏度及特异性。H-FABP的这些特性使其在临床中具有良好的应用前景。本文从H-FABP的生物学特性,检测方法以及其在心脏外科围术期的研究进展进行了综述。

早期预警和强化护理在心脏外科围术期患者中的应用体会

目的探讨应用早期用危重患者的早期预警和强化护理在改善心脏外科围术期患者治疗效果中的应用体会。方法：将202例接受心脏外科手术患者随机分为对照组（n=100）和干预组（n=102），对照组采用常规护理模式，干预组采取心脏外科术后并发症的早期预测和强化护理模式。结果：干预组术后的病情严重程度和自我感觉舒适度明显改善，其中，非预期监护室入住率、因气管插管引起的不适、体位不适、泌尿道感染和皮肤感染的发生率均低于对照组（P〈0．05）。结论：本研究所探索的改良早期预警评分工具，有效识别了高危患者，在有针对性的强化护理干预后，进一步改善了患者术后的恢复和自我舒适度。

小剂量尼卡地平对心脏外科围术期心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的 评价小剂量尼卡地平对心脏外科手术期间心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法 选择16例心脏瓣膜置换病人,随机分为对照组（C,n=8）和尼卡地平组（N,n=8）;N组在麻醉诱导后泵入小剂量尼卡地平0.5μg·kg-1·min-1,至转机始给予总剂量0.05mg·kg-1。在转机前、主动脉开放后5min、30min、术毕、术后6h、18h,同时采集动脉血（a）及冠状窦血（cs）,测定肿瘤坏死因子（TNF-a）、脂质过氧化物（LPO）的浓度及超氧化物歧化酶（SOD）、心肌同功酶（CK-MB）的活性,并计算心肌TNF-a、LPO的净生成量（TNF-anr,LPOnr）,心肌氧自由基净消耗的SOD量（SODnr）。同时记录除颤次数,脱机指标及转后多巴胺用量。结果 从主动脉开放至术毕,C组病人LPOa和LPOcs浓度较CPB前明显升高（P<0.05）,SODnr也显著增加（P<0.05）;与C组相比,N组LPOnr及SODnr降低（P<0.05）。两组病人在开放主动脉后,TNF-αa均明显增加,且持续至术毕（P<0.05）。N组 TNF-anr仅在开放主动脉后5min有明显增加,而C组病人持续到术毕（P<0.05）。两组CK-MB活性在观察时程内较CPB前均显著上升（P<0.05）,而N组可明显减轻CK-MB释放。两组主动脉开放后的除颤次数,脱机指标无明显差异,但N组停机后的多巴胺用量也显著减少（P<0.05）。结论 小剂量尼卡地平0.

胰岛素：心的选择——GIK在心脏外科应用的历史回顾及其新机制

1962年，Sodi-Pallares等发现静脉输注葡萄糖-胰岛素-氯化钾混合液（GIK，极化液）可明显减少急性心肌梗死（AMI）患者心律失常的发生，提高生存率。随后的大量临床研究证实GIK具有心肌保护作用。迄今，GIK作为多种心脏疾病的辅助疗法已在临床应用50年。近年来，GIK在心脏外科围术期的应用日益受到重视，现对GIK在心脏外科的应用历史及新机制认识作一综述。