积极心理学在外科手术学实践课教学中的应用

积极心理学是以帮助人们养成一种积极乐观的心态以应对各类问题和挑战为目标的新兴心理学学科,其有助于个人培养乐观、自信、感恩等积极特质的人格。经尝试将积极心理学引入外科手术学实践课教学中,发现其有助于培养医学生积极主动的学习习惯,激发学生情绪中正性积极力量,增强团队协作意识,营造良好课堂氛围。

体外循环心脏外科手术病人气管插管拔除后早期饮水的临床实践研究

目的:评价早期经口饮水在体外循环心脏外科手术后气管插管拔除病人中的安全性及可行性。方法:采用便利抽样法,选取山东省青岛市某三级甲等医院心血管外科重症监护室于2022年3月1日—5月31日行体外循环下心脏外科手术的病人123例作为对照组(常规拔管后4 h经口饮水),选取于2022年6月1日—9月30日行体外循环下心脏外科手术的病人120例作为观察组(实施拔除气管插管后早期经口饮水干预方案)。记录两组病人口渴程度、口腔黏膜湿润程度,呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率以及病人对护理工作的满意度,同时记录两组的平均饮水时间。结果:观察组病人的口渴程度得分和口唇黏膜湿润度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人饮水呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人对护理工作满意度评分为(93.01±6.17)分,明显高于对照组(90.29±7.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均饮水时间为(18.75±14.92)min,明显短于对照组(245.06±17.56)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经过安全评估,体外循环心脏手术后气管插管拔除病人立即评估并早期经口饮水有利于缓解术后口渴程度,增加口腔黏膜湿润程度,减轻口咽部不适感,改善病人舒适度,提高病人对护理工作满意度,且未增加相关临床并发症的发生率,临床实践安全可行。

教学心理学在外科手术学基础课中的应用效果分析

教育心理学是一门培养人们形成积极乐观心态及勇敢面对问题的学科,能够帮助人们养成独立、自信的独立个性人格。在外科手术学基础课中合理引入教育心理学,有利于营造良好的课堂教学氛围,帮助医学生形成主动学习的习惯,充分激发医学生的正能量。通过具体分析教学心理学在外科手术学基础课中的应用效果,以便提升外科手术学基础课的教学水平。

教学心理学在外科手术学基础课中的应用

外科学是一门实践性很强的临床学科,对技能的要求较其他学科尤为重要.实践技能的训练在教学中占有很重要的地位.

新型冠状病毒感染后择期心脏外科手术时机的选择:单中心回顾性队列研究

目的 评估近期新冠病毒感染后择期体外循环下心脏外科手术的安全性,并探讨手术的最佳时机。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入了2023年2月7日至3月9日接受择期体外循环下心脏外科手术的近期有新冠病毒感染成年患者。根据感染至手术的间隔时间,将患者分为术前新冠病毒感染≤8周和> 8周两组,比较临床资料和术后结局。采用多元线性回归和亚组分析确定与患者结局相关的因素。结果 共纳入415例患者,其中79例(19.0%)术前新冠病毒感染≤8周。≤8周组的患者表现出较长的机械通气时间[7(5,11)h vs.6(5,8)h,P=0.02]、术后胸腔引流总量增加[961(680,1405)ml vs.800(533,1 102)ml,P=0.003]、重症监护室住院时间[48(24,72)h vs.24(24,48)h,P=0.012]和住院时间[13(10,15)d vs.11(9,14)d,P=0.041]延长。对于60岁及以上患者的重症监护室住院时间和住院时长的影响更大。结论 大多数患者可以在新冠病毒感染后安全地进行择期体外循环下心脏手术。8周内新冠病毒感染可能与患者延长的ICU时间和住院时间相关联。

急性主动脉夹层合并新型冠状病毒感染患者行急诊心脏外科手术的临床预后分析

目的探讨新型冠状病毒(新冠)感染对急性主动脉夹层患者急诊心脏外科手术围术期的相关影响。方法连续收集北京安贞医院2022年12月11日至2023年1月30日急诊体外循环下行主动脉夹层手术患者,根据围术期是否感染新冠病毒,分为感染组和非感染组,比较两组患者围术期临床资料和术后结局。结果共纳入55例患者,其中感染组17例(31%),非感染组38例(69%)。感染组较非感染组患者术前合并冠心病[5例(29.4%)vs.2例(5.3%),P=0.017]、术后气管切开[2例(11.8%)vs.0(0%),P=0.033]比例更高,差异有统计学意义。感染组术后肺部感染、持续性肾替代治疗(CRRT)、脑卒中比例更高,住院时长、ICU时间和机械通气时间更长,但差异均无统计学意义。结论急性主动脉夹层合并新冠感染患者行体外循环下急诊心脏外科手术预后良好,但感染组术后肺部感染、CRRT、脑卒中等并发症发生率较非感染组有增高的趋势,因此应加强此类患者围术期管理,积极防治肺、肾、脑等并发症,预防继发性感染及急性栓塞事件,改善患者预后。

药学监护在心脏外科手术麻醉患者中的应用

目的:探讨对心脏外科手术麻醉患者实施临床药学监护的实际效果。方法:选取2022年1月—2023年10月院内在麻醉调节下行心脏外科手术的患者100例,按照时间先后顺序均分为对照组(2022年1月—11月,常规监护)与观察组(2022年12月—2023年10月,开展药学监护)。比较组间负面情绪、生活质量、疗效指标、药学监护满意度及并发症发生情况。结果:自开展药学监护以来,观察组SAS评分(31.05±7.22)分、SDS评分(29.82±2.11)分均低于对照组;精神状态(58.29±2.68)分、劳动能力(54.45±1.87)分、睡眠质量(56.12±2.49)分、心理状态(54.02±3.82)分均优于对照组;观察组患者的拔管时间(10.36±1.46)h、下床活动时间(2.91±1.16)d、住院时间(12.52±2.28)d均短于对照组;监护服务满意度为98%,高于对照组的82%;并发症发生率为4%,远低于对照组的16%。以上数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在心脏外科手术麻醉患者中开展药学监护的效果确切,不仅能大幅提升临床用药依从性和规范性,还有助于改善患者的负面情绪与生活质量。

住院期康复治疗对心脏外科手术后患者生存质量和心理状态的影响

目的:探讨住院期心脏康复对心脏外科手术后患者生存质量、心理状态及住院时间的影响。方法:纳入符合标准的心脏瓣膜病、冠心病患者50例,按随机数字表法随机分成康复组(26例)和对照组(24例)。对照组在常规术前及术后临床治疗的基础上,予以术前教育和术前呼吸指导;康复组在对照组的基础上,行术后住院期心脏康复治疗。两组干预前后均行简明健康调查问卷SF-36评估和综合医院焦虑抑郁量表(HADS)评估,并观察两组患者的住院时间。结果:干预后,康复组SF-36评分在PF、BP、GH、VT、MH 5个维度上明显优于对照组(P<0.05),在RP、SF、RE 3个维度上与对照组相比差异无显著性意义(P>0.05);HADS焦虑评分明显低于对照组(P<0.05),抑郁评分也明显低于对照组(P<0.05);康复组的住院时间(15.08±2.77d)较对照组(18.42±3.39d)显著缩短,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:住院期心脏康复可以明显改善心脏外科术后患者的生存质量和心理状态,缩短住院时间。

经食管超声心动图在微创心脏外科手术中的应用进展

微创心脏外科手术中医师无法直视心脏和大血管,手术操作难度大,导致并发症增加、术者学习曲线延长。经食管超声心动图能从形态和功能两方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,提高了麻醉和手术的安全性、有效性;其在微创心脏外科手术中不仅有助于明确术前诊断、辅助股动静脉插管、改进心脏停搏液输送和心腔内排气,而且能明显降低术中心血管并发症,为微创心脏外科手术提供重要保障。

心脏外科手术患者术后谵妄的发生率及其可干预危险因素:一项基于倾向性评分匹配的前瞻性观察研究

目的 探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法 采用前瞻性观察方法,连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月-2023年6月收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患者的一般资料及临床特征,采用重症监护病房(ICU)意识模糊评分法(CAM-ICU)于患者入住ICU的第2天起进行2次/d的POD评估,转出ICU后停止随访观察。按照是否发生POD分为两组,计算POD的发生率,对两组患者进行1∶1倾向性评分匹配(PSM),比较两组患者PSM前后一般资料及临床特征的差异,采用logistic回归模型分析经PSM后心脏外科手术患者发生POD的可干预危险因素。结果 880例心脏外科手术患者中,有278例入住ICU期间发生了POD,发生率为31.6%,发生时间在入住ICU后的第2~12天,其中,254例(91.4%)发生于入住ICU的第2~6天。单因素分析显示,与POD相关的术前因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史,与POD相关的术中因素有ASA麻醉分级、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间,与POD相关的术后因素有ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分(P<0.05)。经PSM后,性别、年龄、血型3个人口学因素,在组间分布趋于一致(P>0.05);进一步多因素logistics回归分析显示,手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏外科手术患者发生POD的独立可干预危险因素(OR值分别为1.003、3.117、1.385、1.590,P<0.05)。结论 手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏外科手术后患者POD发生的可干预独立危险因素。因此,应根据病情特点结合危险因素进行早期干预,以进一步减少POD的发生。

非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的影响因素分析

目的 探讨非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的发病率、危险因素及其与术前脑血管事件风险评估的相关性,以指导围手术期风险管理。方法 回顾性选取2015年1月-2022年1月在河南科技大学第一附属医院接受非心脏非神经外科手术、发生围手术期缺血性卒中、年龄≥18岁的40例患者作为卒中组;按照性别、年龄、手术日期、手术医师匹配,病例比1:4,选取160例未发生围手术期缺血性卒中的患者作为对照组。收集两组患者的临床资料及术前脑血管事件风险评估情况(包括单独或联合应用头颅CT/MRI、经颅多普勒超声、颈动脉超声、神经科会诊)进行统计分析。采用多因素logistic回归分析筛选围手术期缺血性卒中的危险因素。结果 围手术期缺血性卒中的发生率为0.042%。多因素logistic回归分析结果显示,高血压(OR=7.858,95%CI 2.175~28.388,P=0.002)、高脂血症(OR=4.457,95%CI 1.320~15.049,P=0.016)、肾功能不全(OR=8.277,95%CI 1.480~46.282,P=0.016)、术中低血压(OR=3.862,95%CI 1.211~12.317,P=0.022)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的独立危险因素;术前脑血管事件风险评估(OR=0.130,95%CI 0.031~0.542,P=0.005)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的保护因素。结论 围手术期缺血性卒中的发生率较低,但预后较差;其危险因素有高血压、高脂血症、肾功能不全和术中低血压,术前脑血管事件风险评估有利于降低其发生率。

基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

心脏外科手术复杂且合并症多,技术难度大,术后并发症及病死风险高,因此科学、系统、规范的护理对术后患者尤为重要。集束化护理的核心优势是将一系列的护理措施标准化、流程化,从而提升护理质量,保证治疗效果。快速康复外科理念应用于临床,可有效预防术后并发症,缩短患者康复时间。二者结合能更好地发挥护理效果,提高临床治愈率。本文对基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用进行综述,以期为心脏外科临床护理工作提供参考。

心脏外科手术后右心衰竭诊断方法研究进展

心脏外科手术难度大,术后并发症发生率高,其中右心衰竭是心脏外科手术术后的一种严重并发症,影响患者的死亡率。因此,心脏外科手术后右心衰竭的明确诊断十分重要。但目前有关心脏外科手术后右心衰竭的诊断尚无普遍被接受的金标准。本文概述了目前临床应用的心脏外科手术后右心衰竭诊断方法,以期为临床医师提供帮助。

基于机器学习预测微创心脏外科手术患者术中红细胞输注概率的研究

目的探讨机器学习预测微创心脏外科手术(minimally invasive cardiac surgery,MICS)患者术中红细胞输注概率的可行性。方法选取2019年6月至2022年12月广东省人民医院行MICS的患者1837例,按照8.5∶1.5的比例随机分层划分为训练集(1562例)和测试集(275例)。使用训练集在H2O.ai平台自动进行模型训练,然后利用测试集对模型进行内部验证以选择最佳模型,并对该模型进行可视化解释。结果1837例MICS患者中,男820例,女1017例,年龄18~83岁,平均(48.3±15.0)岁。MICS术中输注红细胞的发生率为11.3%(207/1837)。自动化建立的59个机器学习模型中,基于梯度提升机(gradient boosting machine,GBM)算法的模型预测性能最佳(AUC=0.880,95%CI:0.832~0.927,P=0.029)。GBM模型中最关键的变量是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)最低红细胞压积(hematocrit,HCT),其权重百分比为23.54%,其次是术前HCT(16.01%)、CPB时间(9.09%)、外科医生团队(8.36%)、BMI(4.94%)、身高(4.47%)、心脏停搏液类型(4.45%)等。结论在建立的机器学习模型中,基于GBM算法的模型表现出最佳性能,可以有效、准确地预测红细胞输注风险,提供了一个可解释的预测模型,有助于临床医生推进MICS患者的科学用血。

术前高尿酸血症与心脏外科手术后患者发生急性肾损伤风险的关系

通过meta分析评估术前高尿酸血症与心脏外科术后患者急性肾损伤风险的关系。方法 在中英文数据库Pubmed、Web of Science、Embase、Cochrance Library、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网进行文献搜索,电子搜索关于在心脏外科手术患者术前尿酸与术后急性肾损伤的关系的研究,搜索年限为(1985年至2022年12月),采用软件Review Manager5.3计算合并比值比和95%置信区间,并进行敏感性分析及发表偏倚分析。结果 纳入16项病例对照研究,18 759例心脏外科手术患者纳入该荟萃分析。不同研究间设置的高尿酸阈值不同,综合后定义尿酸水平高于5.5-7.2 mg/dl为高尿酸血症。纳入术前尿酸、术前肌酐、术前左室射血分数、体外循环时间、手术期间输入的晶体体积等的多因素的logistic回归预测OR值,合并OR为2.20,95% CI 1.64-2.96(p< 0.00001)。结论 术前高尿酸血症是心脏外科手术后患者发生急性肾损伤的风险的独立预测因素。

疲劳在心脏外科手术后患者疼痛与重返工作自我效能中的中介效应分析

目的探讨心脏外科手术后患者居家康复期间,疲劳在术后疼痛与重返工作自我效能中的中介效应。方法采用便利抽样法,选取2023年1—12月在南方医科大学附属广东省人民医院行心脏外科手术出院后3个月以上的200例患者,其中男120例、女80例,年龄(45.23±11.67)岁,疾病类型:心脏瓣膜疾病121例、冠心病11例、感染性心内膜炎58例、其他10例,病程:<1年133例、1~5年33例、>5年34例。以中文版重返工作自我效能量表、疼痛评估量表和多维疲劳量表对患者进行调查。采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析。结果重返工作自我效能的影响因素包括家庭经济负担(t=4.075、P=0.018)、疲劳程度(t=12.444、P<0.001)、是否服用止痛药物(t=2.215、P=0.028)以及疼痛分级(t=20.093、P<0.001)。心脏外科手术后患者重返工作自我效能与术后疼痛和疲劳呈负相关(r=-0.450、-0.498,均P<0.01);疲劳与疼痛水平呈正相关(r=0.521,P<0.01)。Bootstrap检验结果显示,疲劳对心脏外科手术后患者重返工作自我效能的负向预测作用显著(B=-0.021,t=-5.153,P<0.01),该中介效应占总效应的40.91%。结论疲劳在术后疼痛和重返工作自我效能中起部分中介作用。医护团队应重视心脏外科手术后尤其是居家康复患者疼痛和疲劳的评估干预工作,制定针对性的干预措施,提高患者重返工作自我效能水平。

全胸腔镜下心脏外科手术的麻醉与体外循环回顾性分析

分析总结全胸腔镜下心脏外科手术的麻醉与体外循环的特点。方法:回顾性收集2021年1月~2022年12月我院开展的67例胸腔镜心脏外科手术患者,分析手术麻醉与体外循环的情况。结果:所有患者手术顺利完成,全部存活,平均主动脉阻断时间为(72.39±31.52)min,平均体外循环时间(152.62±61.89)min,开放升主动脉后心脏自动复跳61例,6例经过体外电除颤实现复跳,出现手术并发症5例(7.46%)。结论:全胸腔镜下心脏外科手术经外周血管插管,保持良好的单肺隔离通气、充分的静脉引流,有效维持血流动力学平稳,可以防止出现缺氧、缺血等情况,保障手术顺利进行。

介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果

目的:分析先天性心脏病患者实施介入封堵术及常规外科手术治疗的效果。方法:选择2019年3月—2022年3月无锡明慈心血管医院收治的159例先天性心脏病患者为观察对象。应用计算机随机分组法分为对照组(n=79)及研究组(n=80),对照组实施常规外科手术治疗,研究组实施介入封堵术治疗。比较两组治疗前后心脏几何结构指标[左心房内径(LA)、左心室内径(LV)、右心室内径(RV)]、血流动力学指标[二尖瓣口舒张早期最大血流速度(MVE)、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度(MVA)、肺动脉压(PAP)、肺动脉瓣口血流速度(PV)、主动脉瓣口血流速度(AV)、三尖瓣口舒张早期最大血流速度(TVE)、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度(TVA)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短率(LVFS)、B型利尿钠肽(BNP)]、血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平及并发症发生情况。结果:治疗前,两组心脏几何结构指标、血流动力学指标、心功能指标及血浆CGRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组LA、LV、RV、MVE、MVA、PAP、PV指标低于对照组,AV、TVE、TVA、LVEF、LVFS、BNP、CGPR指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:先天性心脏病患者应用介入封堵术治疗,可有效改善患者心脏结构及血流动力学指标,增加血浆CGRP水平,降低肺动脉压,改善心功能运转状态,减少术后并发症的发生。

近红外光局部脑氧与组织氧饱和度监测在心脏外科手术中应用的经济价值评估

目的:评估近红外光(near-infrared spectroscopy,NIRS)局部脑氧与组织氧饱和度监测(以下称“NIRS监测”)在心脏外科手术中应用的经济性。方法:基于中国医疗卫生体系,使用Microsoft Excel构建短期决策树模型,比较心脏外科手术患者使用NIRS监测和不使用NIRS监测的围手术期健康结局和成本,其中临床数据来源于已发表的荟萃分析文献,成本数据来源于已发表的文献和专家调研,模型输出指标为质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)、术后并发症事件发生人次数和成本。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证模型输出结果的稳健性。结果:基础分析结果显示,在30 d的研究时限内,在心外科手术中,与不使用NIRS监测相比,使用NIRS监测在增加0.0015 QALYs的同时避免了0.27人次术后并发症的发生,减少了1.61 d普通病房天数、0.41 d ICU住院天数,每次治疗可节省总成本为2425.30元。敏感性分析结果显示,模型输出结果稳健。结论:在心脏外科手术中,使用NIRS监测在减少术后并发症和降低医疗费用上展现了明显的临床和经济价值。