膈肌超声在心脏外科术后撤机中的价值

目的:超声评估膈肌功能在指导心脏外科术后有创机械通气患者撤机的临床预测价值。方法:选取2023年1月至2023年11月,在北京安贞医院接受心脏外科手术,同时进行了膈肌超声监测的患者,根据患者撤机后结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。通过Logistic回归分析撤机失败的危险因素,床旁超声测定患者的膈肌增厚率(diaphragm thickening fraction,DTF)和膈肌移动度(diaphragmatic excursion,DE),应用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估DTF和DE用于预测有创机械通气患者撤机结果的价值。结果:共纳入103例患者,住院死亡率为2.9%(n=3)。撤机失败组12例,撤机成功组91例,撤机失败组患者的肺部感染(41.7%vs.2.2%,P<0.001)、肝功能不全(25%vs.4.4%,P=0.008)及肾功能不全发生率(25%vs.1.1%,P=0.005)均显著高于撤机成功组。撤机失败组患者的手术时间、机械通气时间及ICU滞留时间更长(手术时间:7 h vs.4h,P=0.001;机械通气时间:47h vs.20h,P=0.019;ICU滞留时间:7d vs.2d,P=0.001)。膈肌功能障碍的发生率为45.6%(n=47)。Logistic回归分析显示膈肌活动度减低及膈肌增厚率减低均是撤机失败的危险因素。ROC曲线分析显示膈肌增厚率预测撤机失败的敏感度71.1%,特异度75%;膈肌移动度敏感度78.9%,特异度83.3%。结论:膈肌移动度及膈肌增厚率均对心脏外科术后撤机有较好预测价值。

心脏外科术后患者返回病房48h内昼夜血压变化的观察

调查心脏外科术后患者返回病房48h内昼夜血压变化特点与预后的相关性。方法 调查108例心脏外科术后患者昼夜血压变化及预后情况,并分析影响因素。结果 第1个24h昼间、夜间及24h平均收缩压、平均脉压差及血管活性药调节次数均大于第2个24h,第1个24h昼间、夜间及24h平均舒张压均低于第2个24h,差异均具有统计学意义(P<0.01)。有2例重返ICU,IC U重返率为1.9%。以并发症为因变量进行二分类Logistic回归分析,发现第1个24h昼间平均CVP、第1个24h 24h平均CVP和有无吸烟史是其影响因素;以住院时间为因变量进行多重线性回归分析,发现影响住院时间的因素有第2个24h夜间平均脉压。根据第1个24h杓型昼夜血压节律出现与否分为阳性和阴性两组,发现术前舒张压,第1个24h夜间平均收缩压、夜间平均脉压,阳性组均低于阴性组(P<0.05,P<0.01),血管活性药调节次数,阳性组高于阴性组(P<0.05)。结论 心脏外科术后患者返回病房后48h内,应密切关注其第1个24h昼夜血压变化、术前收缩压及第2个24h夜间平均脉压,积极给予干预,可有效改善患者预后。

护理专案在心脏外科术后获得性吞咽障碍患者中的应用效果

目的 探讨护理专案在心脏外科术后获得性吞咽障碍患者行吞咽康复训练中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2021年7月—2023年6月在厦门大学附属心血管病医院住院的60例心脏外科术后发生获得性吞咽障碍患者为研究对象。将实施护理专案前的30例患者设为对照组;将给予护理专案后的另外30例患者设为观察组。比较2组患者康复训练执行率、鼻饲管平均留置天数及吞咽障碍并发症(主要为显性误吸及吸入性肺炎)发生率。结果 观察组吞咽障碍康复训练执行率为90.00%,高于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组鼻饲管平均留置天数短于对照组,吞咽障碍并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 护理专案可提高护理人员吞咽障碍康复执行率,降低患者鼻饲管平均留置天数,有效促进心脏外科术后吞咽障碍患者康复进程,改善患者预后。

精细化护理对ICU重症心脏外科术后患者呼吸功能及预后的影响

目的观察精细化护理对ICU重症心脏外科术后患者呼吸功能及预后的影响。方法选择2019年5月—2021年5月新疆医科大学第一附属医院收治的200例心脏外科术后患者,随机分为2组各100例,对照组采用常规ICU护理管理,观察组在此基础上采用精细化护理管理,比较2组术后3 d血氧饱和度[Sp(O_(2))]、呼吸频率(R)、动脉血氧分压[p(O_(2))]、动脉血二氧化碳分压[p(CO_(2))]、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)、最大呼气流量(PEF)、肺活量(VC)、潮气量(VT)及呼吸相关并发症发生率。结果观察组护理3 d后的Sp(O_(2))、R、p(O_(2))、p(CO_(2))均优于对照组(P均<0.05)。观察组护理3 d后的FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、PEF、VC、VT均高于对照组(P均<0.05)。2组呼吸相关并发症发生率分别为7%(7/100)、21%(21/100),观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论对ICU重症心脏外科术后患者实施精细化护理管理可促进呼吸功能恢复,改善肺功能,减少相关并发症发生。

优质护理服务在心脏外科术后护理中的应用效果观察

在本研究探讨了优质护理服务在心脏外科术后护理中的效果。方法 研究对象为2023年8月至2023年12月本院收治的80例心脏外科手术患者,随机分对照组和观察组,各40例。对照组接受常规护理,而接受优质护理服务的作为观察组。结果 观察组护理后的各指标明显优于对照组(P<0.05)。结论 优质护理服务能有效提升心脏外科手术患者的生存质量,减轻患者的负性情绪,减少并发症的发生,并有助于提升护理服务的满意度。这些发现对于临床护理工作具有重要的借鉴意义。

早期肠内营养耐受性分级干预方案在心脏外科术后重症患者中的应用

目的探讨早期肠内营养耐受性分级干预方案在心脏外科术后重症患者中的应用效果。方法便利选取2021年7月—2022年6月心脏外科术后重症患者136例,按入科时间顺序分为标准组和分级组各68例,标准组采用常规肠内营养耐受性干预措施,分级组采用早期肠内营养耐受性分级干预措施,比较2组肠内营养耐受性指标、营养指标及预后指标。结果分级组不耐受症状和不耐受病例数均低于标准组,耐受率高于标准组(P<0.05);分级组超声检查股直肌横截面积、股直肌厚度、股中间肌厚度均高于标准组(P<0.05),分级组mNutric评分及目标热量达标时间低于标准组(P<0.05);分级组APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间及ICU监护时间均低于标准组(P<0.05)。结论早期肠内营养耐受性分级干预方案能够明显改善心脏外科术后重症患者肠内营养耐受性、营养状况及疾病预后。

从加速外科康复看心脏外科术后胸骨保护措施的研究进展

随着医疗技术和手术方式的改进,微创介入手术在心脏外科中的应用比例逐渐上升[1],但是正中胸骨切开术(median sternotomy,MS)仍是最常用心脏外科手术方式[2]。接受MS后发生胸骨相关并发症的概率在0.4%-8%[3],通常会导致患者住院时间延长、医疗费用增加以及生活质量降低[4]。

心脏外科术后患者不同谵妄亚型发生情况及危险因素分析

目的分析心脏外科术后重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)患者不同谵妄亚型的发生情况及危险因素。方法采用便利抽样的方法选取2021年3月至2022年3月中国医学科学院北京协和医院ICU收治的168例心脏外科术后患者,采用Richmond躁动-镇静评分(Richmond agitation-sedation scale,RASS)联合ICU患者意识模糊评估表(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)对患者的谵妄进行筛查并分型,并进一步分析患者的临床资料与谵妄亚型之间的关系。结果168例心脏外科术后患者谵妄发生率为45.2%,其中低活动型34例(44.7%)、混合型32例(42.1%)、高活动型10例(13.2%)。Logistic回归分析结果显示,机械通气时长是各亚型共同的危险因素。此外,饮酒史、贫血、糖尿病史、血红蛋白水平、应用异丙酚是低活动型谵妄的独立危险因素;贫血、肾功能不全、应用异丙酚、入住ICU时长是混合型谵妄的独立危险因素;年龄、手术时长、应用咪达唑仑、入住ICU时长、机械通气时长是高活动型谵妄的危险因素(P<0.05)。结论心脏外科术后患者ICU谵妄的发生率较高,尤其是低活动型谵妄。不同亚型谵妄的危险因素略有差异,医务人员应加强识别,分型管理,以降低谵妄及相关护理不良事件的发生率。

心脏外科术后ICU患者恐动症现状及对术后康复的影响

目的:了解心脏外科术后ICU患者恐动症现状,分析恐动症对患者康复的影响。方法:选择2021年1月1日~2021年8月31日山东省某三级甲等综合医院心脏外科术后ICU患者259例,采用一般资料调查表、恐动症评分量表(TSK)、ICU病人意识模糊评估单(CAM-ICU)和术后康复指标记录表进行调查,分析恐动症对心脏外科术后成人患者呼吸机辅助时间、下床活动时间、谵妄发生率和术后心外ICU住院时间的影响。结果:心脏外科术后患者TSK总分(41.94±9.62)分,其中147例患者存在恐动症,恐动症得分(49.59±4.67)分,恐动组心脏外科术后患者术后呼吸机辅助时间、心外ICU住院时间长于非恐动组(P<0.05),谵妄发生率高于非恐动组(P<0.05),患者下床活动时间短于非恐动组(P<0.05)。结论:心脏外科术后ICU患者恐动发生率较高,恐动心理可延长患者呼吸机辅助时间和ICU住院时间,增加谵妄发生率,缩短术后下床活动时间,增加术后并发症发生风险,影响术后康复。

心脏外科术后病人入住CICU真实体验的质性研究

目的:了解心脏外科术后病人入住心脏重症监护中心(cardiac intensive care unit,CICU)内心的真实体验,明确病人现存的问题及需求,为科学实施其护理方案提供参考依据。方法:采用目的抽样法选取海军军医大学第二附属医院心脏外科10例术后入住CICU的病人为研究对象,采用面对面半结构式深度访谈的形式收集资料,根据Colaizzia 7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果:心脏外科术后病人入住CICU的真实体验可提炼出4个主题,即机械通气造成的不适、早期康复运动的不确定感、睡眠障碍、支持系统的需求。结论:心脏外科术后病人入住CICU期间生理及心理上易产生不同程度的压力,医务人员应高度重视病人入住CICU期间的体验和需求,制定早期、专业、多元化的护理方案,促进病人早日康复。

集束化护理干预用于心脏外科术后ICU谵妄患者效果观察

目的探讨集束化护理干预用于心脏外科术后重症监护室(ICU)谵妄患者的效果。方法选取医院2020年1月至2022年4月收治的接受心脏外科术后收入ICU并发谵妄的患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者予常规护理干预,观察组患者予集束化护理干预。结果干预后,观察组记忆谵妄评定量表评分显著低于对照组(P<0.05);观察组谵妄转归总有效率为95.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组干预后简易精神状态评价量表评分显著高于对照组(P<0.05)。结论集束化护理干预用于心脏外科术后ICU谵妄患者,不仅能减轻病情,还能在一定程度上改善患者的精神状态,有助于促进转归。

腹针治疗心脏外科术后并发胃肠功能紊乱的临床观察

目的评价腹针治疗心脏外科术后并发胃肠功能紊乱(functional gastrointestinal disorders,FGID)的临床疗效。方法将60例心脏外科术后并发胃肠功能紊乱患者分为两组。空白组(30例),予以术后常规处理,使用洛赛克(奥美拉唑)20mg静脉推注,每天1次,连用3天。腹针组(30例),在空白组治疗基础上,采用腹针疗法治疗(取穴:下脘、气海、气旁、关元、气穴、水分、天枢、大巨),术后第1天开始针刺,每天1次,每次留针20min,5天为1个疗程。观察两组症状评分(纳差、乏力、腹胀、便秘、懒言、恶心呕吐、肠鸣减弱、面色萎黄、浮肿等)。结果治疗后腹针组纳差、乏力、腹胀、便秘、肠鸣减弱、恶心呕吐症状评分与治疗前及空白组比较,差异有统计学意义(P<0·01)。空白组治疗后乏力、面色萎黄评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0·01)。24h胃轻瘫腹针组17例(56·7%),空白组22例(73·3%);24h、72h钡条残留数(条):腹针组分别为(10·60±4·61)、(8·53±4·08),空白组分别为(17·07±3·99)、(15·83±4·19);两组比较差异有统计学意义(t=-5·81,P<0·05)。24h、72h胃排空率:腹针组分别为(47·00±23·07)%、(57·33±20·37)%,空白组分别为(14·67±19·95)%、(20·83±20·97)%,两组比较,差异亦有统计学意义(t=6·83,P<0·01)。术后两组胃动素水平均下降,与术前比较,差异有统计学意义(P<0·01);腹针组治疗后胃动素水平上升,与空白组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0·01)。结论腹针治疗能增强胃肠蠕动,促进胃肠排空,加快胃肠激素恢复正常,且腹针疗法安全、有效、无痛或仅微痛,取穴准确,处方标准化,患者依从性高。

非洗涤式自体血回输在心脏外科术后的应用

目的观察和分析XH-1000型一次性使用自体血液回收器在心脏外科手术后应用的效果。方法65例心脏外科术后患者使用XH-1000型血液回收器行非洗涤式自体血回输,观察术后引流量、回输血量,术后输血量,术毕及术后6 h、术后24 h患者血红蛋白、红细胞压积、血小板、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)。结果 65例患者中共回输自体血33 408 m L,平均(514.0±105.3)m L,平均每例患者术后输库血(175±58.4)m L,未出现输血后的并发症及不良反应。该方法对术后患者携氧能力及凝血功能无不良影响。结论非洗涤性自体血液回收能即刻提供完全相容的、常温的、自体血型的新鲜红细胞,不丢失凝血因子,不破坏血小板,安全有效、节约血源,并能够提高急性失血的危重患者抢救成功率。

调脾护心方对心脏外科术后患者肠屏障功能HIF-1α、NF-κB通路的影响

目的探讨调脾护心方对心脏外科术后患者肠屏障功能缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)/核因子-κB(NF-κB)通路的影响。方法采用前瞻性双盲随机对照研究方法,将心脏外科术后60例患者随机分为治疗组及对照组,分别选用调脾护心方中药配方颗粒和中药安慰剂配方颗粒进行治疗,疗程均为7 d。所有患者治疗前、术后1 d、术后3 d、术后7 d抽血留样检查HIF-1α/NF-κB。结果 2组患者术后HIF-1α、NF-κB含量均较术前显著增加(P均<0.05),随着术后的康复,2组患者HIF-1α、NF-κB含量呈逐渐下降趋势(P均<0.05)。术前及术后1 d,2组HIF-1α、NF-κB含量比较差异无统计学意义(P均>0.05),术后3 d、术后7 d,治疗组HIF-1α、NF-κB含量较对照组显著下降(P均<0.05)。结论心脏外科手术可导致机体HIF-1α、NF-κB的表达增高,造成肠屏障功能障碍,调脾护心方可下调该通路的表达,从而促进术后康复,减少术后并发症。

电复律治疗心脏外科术后心律失常疗效观察

目的:探讨直流电复律治疗心脏外科术后心律失常的疗效和安全性。方法:选取自2014年1月至2018年3月期间我院心脏术后出现快速性房性心律失常,并经负荷剂量胺碘酮应用未转复的患者共144例,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,对照组继续胺碘酮治疗,观察组采用同步直流电复律治疗。比较两组患者的疗效、并发症、死亡率及复发率等,同时分析观察组不同时间段静脉血中心肌损伤标志物水平。结果:观察组73例患者中总有效率84.9%,而对照组71例患者中总有效率60.6%,观察组优于对照组(P<0.05);而并发症发生率,对照组11.3%较观察组15.1%(P>0.05),死亡率相比差异无统计学意义(5.6%对0)(P>0.05)。在对观察组患者复律前及复律后24、48、72 h和1周时间检测的心肌损伤标志物水平进行统计分析结果显示,电复律后心肌损伤标志物在不同时间段出现明显升高,并随时间发展逐渐恢复至复律前水平。随访半年对照组复发率35%,高于观察组复发率16%(P<0.05)。结论:同步治疗电复律可以明显提高胺碘酮在治疗心脏外科术后快速型房性心律失常的疗效,虽然可造成心肌一过性损伤,但并不增加并发症发生率和死亡率,是一种安全有效的治疗手段。

心脏外科术后急性肾损伤36例早期床旁连续性肾脏替代治疗临床分析

目的探讨心脏外科术后出现急性肾损伤(AKI)采取早期床旁连续性肾脏替代治疗的疗效分析。方法心脏手术患者发生急性肾功能衰竭(ARF)36例,术前肾功能正常,采用强化利尿治疗无效,早期行床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT),并辅以血流动力学监测指导超滤。结果 36例患者中29例肾功能恢复,少尿期缩短,7例死亡。结论心脏外科手术后合并AKI患者早期CRRT治疗有效,可提高患者术后生存率,为心脏外科大手术提供保障。

影响心脏外科术后患者连续肾脏替代治疗预后的危险因素分析

目的探讨心脏外科术后连续肾脏替代治疗（CRRT）急性肾损伤（AKI）患者的预后及影响预后的因素。方法回顾性分析我院2005—01—2008—12心脏外科术后CRRT患者的临床资料。结果220例CRRT患者，病死率54．4％。Logistic回归分析显示，死亡危险因素与体外膜肺氧合（ECMO）治疗、多脏器功能障碍综合征（MODS）、CRRT前直接胆红素、CRRT前尿素氮（Bun）、住ICU时间、术后住院时间有关。根据患者CRRT当天的皿肌酐水平及尿量，AKI分为三级，AKIⅢ级病死率高，存活时间短。结论心脏外科术后需要CRRT的AKI患者病死率高。根据肾脏损伤程度分级，AKIⅢ级患者预后较差。肾损伤早期开始CRRT能降低患者的病死率。

临床外周灌注参数对于心脏外科术后早期并发症的预测意义

目的 明确外周灌注评价指标是否对于心脏外科早期并发症有预测价值。方法 随机选取上海交通大学附属胸科医院2014年10月至2015年3月间行心脏外科手术的111例患者为研究对象。患者术中均行体外循环,术后[术后当天（D0）,术后第1天（D1）、第2天（D2）、第3天（D3）]收集外周灌注参数,术前1 d的外周灌注参数作为基线对照（BL）。外周灌注参数包括毛细血管再充盈时间（CRT）,外周灌注指数（PPI）,以及前臂-指尖温度差（Tskin-diff）。综合这些参数预测患者术后10 d内并发症的发生情况。结果 与未发生并发症患者（92例）的参数相比较,术后发生并发症患者（19例）的外周灌注参数有着显著的差异。其中以毛细血管再充盈时间的D0值,外周灌注指数及前臂-指尖温度差的D1、D2值最为显著。D2、D3的异常外周灌注参数是心脏外科手术严重并发症的独立预测因子（D2：OR=8.4,95%CI=2.7~25.9;D3：OR=6.4,95%CI=2.1~19.6）。结论 外周灌注参数异常与术后并发症发生相关,可作为心脏外科早期并发症发生的独立预测指标。

成人心脏外科术后再次气管插管患者预后危险因素探析

目的:探析影响心脏外科术后再次气管插管患者预后的危险因素,为临床实践应用提供依据。方法:本研究回顾性纳入我院2021年1月至2021年9月,成人行心脏外科手术后进行再次气管插管患者45例,男性30例(66.7%),女性15例(33.3%),根据患者转归,分成正常出院组和非正常出院(死亡和转院)组,分析两组患者的基线资料、手术方式、既往史、检查和化验室指标、再次气管插管原因、住院时间、ICU滞留时间,分析影响再次气管插管患者预后的相关因素。结果:两组临床基线资料相比,年龄、性别、手术方式均无统计学差异。其中,既往吸烟两组患者具有统计学意义。检查和化验室指标分析:拔管前、拔管后及术后最差左室射血分数、术后低血红蛋白、再次气管插管PH、PaCO_(2)、PaO_(2)指标在两组间差异有统计学意义。再次气管插管原因在两组间差异无统计学意义。两组患者的住院时间及ICU滞留时间均差异有统计学意义(P<0.05),非正常出院组均明显长于正常出院组。结论:既往吸烟、LVEF降低、术后低血红蛋白、再次气管插管PH、PaCO_(2)、PaO_(2)的改变为影响成人心脏外科术后再次气管插管预后的危险因素,影响患者的住院时间和ICU滞留时间,对预后造成不良影响。

心脏外科术后Ⅰ期心脏康复作用途径研究

Ⅰ期心脏康复是指心脏病患者住院期间进行的心脏康复项目,疗程通常为1—2周,是提高患者心脏康复依从性至关重要的一个阶段[1]。其治疗目标在于改善患者心血管功能、缩短住院时间和优化术后恢复[2—3]。目前,许多医疗发达国家和地区已将心脏康复纳入医疗保险报销范畴,并配套相关法律以保证心脏康复的参与情况[4—6]。但是,关于Ⅰ期心脏康复对患者术后恢复能产生何种程度的影响相关研究较少。对于大部分心脏外科术后患者而言,术后早期是否出现并发症及其严重程度决定了其术后恢复情况[7]。