心脏外科监护病房革兰阴性杆菌感染监测

目的了解医院心脏外科重症监护病房(ICU)革兰阴性杆菌感染情况。方法回顾医院ICU 2000年1月-2005年12月,感染患者各种标本分离到的革兰阴性杆菌的药敏结果。结果共分离出革兰阴性杆菌349株,大多数感染源于呼吸道(308株,88%),前4位革兰阴性致病菌为不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌,药敏结果显示碳青酶烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟保持较高抗菌活性。结论医院ICU革兰阴性致病菌呈现多重耐药,嗜麦芽寡养单胞菌以及ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌感染不容忽视。

心脏外科监护室中目标性护理

目的探讨BIS联合RASS监测下的目标性镇静护理在心脏外科监护室中的应用效果。方法选取2016年6—12月在该科行心脏手术的64例患者,随机分为对照组和观察组各32例。对照组采用在BIS监测下的常规镇静护理,观察组采用BIS联合RASS共同监测下的目标性镇静护理,比较两组患者术后在CICU内的镇静效果、镇静后生命体征变化,以及患者术后机械通气时间和ICU留滞时间。结果观察组患者术后在CICU内镇静效果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后镇静过程中生命体征变化均平稳,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后机械通气时间和ICU留滞时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在CICU内运用BIS联合RASS监测对心脏术后患者进行目标镇静性护理安全可行,能提高患者的镇静效果,减少患者术后机械通气时间及ICU留滞时间,确保医疗及护理工作的有效性,值得临床推广。

心脏外科监护病房144株不动杆菌属耐药情况分析

目的了解心脏外科监护病房(ICU)不动杆菌属耐药情况,为治疗及抗生素的选择提供依据。方法回顾分析1999年1月至2004年12月心脏外科ICU不动杆菌属临床分离株的药敏资料。结果1058例送检标本共分离出不动杆菌属144株,139株(96.5%)源于痰液,5株(3.5%)源于血液。碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮-舒巴坦及头孢吡肟对其保持较高敏感性,其他抗生素耐药性明显增加。结论近年不动杆菌属感染明显增加,耐药性亦明显增强,碳青霉烯类抗生素对其保持良好的抗菌活性。

心脏外科监护室患者家属的焦虑、社会支持现状及其相关性研究

目的调查心脏外科监护室术后患者家属的焦虑现状及影响因素,并探讨焦虑与社会支持之间的相关性。方法随机抽取2017年1月—2017年12月本院心血管外科重症监护室体外循环下行心脏手术后患者家属280例,采用一般资料调查表、焦虑自评量表和社会支持评定量表对其进行问卷调查。结果 43.9%(123/280)的心外ICU术后患者家属存在焦虑情绪,其焦虑总粗分为(39.43±7.32)分,显著高于国内常模(P<0.01)。多元线性回顾分析结果显示主观支持、患者与家属的关系、文化程度和医保类型为焦虑的影响因素。且社会支持与焦虑呈显著负相关。结论心外ICU术后患者家属普遍伴有焦虑情绪,存在多方面因素,应通过加强其社会支持水平来减轻其焦虑。

心脏外科监护病房护士的心理压力分析与对策

目的探讨心脏外科监护病房护士的心理状况及对健康的影响,并提出相应的干预对策。方法采用问卷调查的方法对福建医科大学附属协和医院心脏外科监护病房护士进行心理调查。结果 38名护理人员的SCL-90总分及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等因子显著高于国内常模,P<0.05,差异有统计学意义。结论心脏外科监护病房护士的心理压力较大,引起压力的原因主要为工作环境特殊及责任大,导致护士的心理健康状况不佳,应针对心脏外科监护病房护士的心理压力给予干预措施,以促进其身心健康。

心脏外科监护病房实习护士带教的实践与体会

为培养 2 1世纪的高素质护理人才 ,我们通过采取实习护士在心脏外科监护病房临床学习 ,使实习护士基本掌握呼吸机、心电监护仪、除颤仪、微量泵、血气分析仪的临床应用及注意事项 ,能独立完成中心静脉压监护、气管插管内吸痰法、动脉穿刺、护理记录单的书写、出入量总结、心包纵隔引流管护理等监护技术 。

心理护理对心脏外科重症监护室中行心脏手术患者预后的改善作用

本文分析行心脏手术治疗后,收治心脏外科重症监护室(ICU)中患者的护理,主要研究心理护理对预后的改善作用。方法:根据本院心脏外科ICU收治的患者,抽选2023.01~2023.12一年间行心脏手术治疗的106例予以研究,以患者手术时间为分组顺序,将其分成常规护理的常规组、心理护理的心理组,每组人数均占53例,展开患者预后情况的对比观察。结果:SAS量表和SDS量表评估心理情绪,VAS评估疼痛,护理前评分差异不显著,(p>0.05),与护理后相较负性情绪出现改善,上述评分相比,心理组比常规组更低,(p<0.05);2组患者心功能(LVDs、LVEF)相比护理前没有明显差异,(p>0.05),护理2周后同护理前比显著好转,心理组的心功能指标更比常规组较优,(p<0.05);通过调查患者对临床护理的满意评价显示,满意度:心理组(94.34%)>常规组(66.04%),显然心理组要更满意,(p<0.05)。结论:对于心脏外科ICU中行心脏手术患者的护理,临床予以心理护理对患者预后改善作用较大,利于缓解患者术后负性情绪与疼痛感,达到心功能恢复效果,值得推广。

心脏外科ICU新入职护士置信职业行为评价指标的构建

目的:构建心脏外科ICU新入职护士置信职业行为评价指标,为临床心脏外科ICU护士胜任力考核提供参考依据。方法:通过文献回顾、小组讨论,构建心脏外科ICU新入职护士置信职业行为评价指标初稿,于2022年12月至2023年2月,通过对河南省、山东省、山西省、湖北省的15名专家进行德尔菲专家函询,形成最终版新入职护士置信职业行为评价指标。结果:2轮专家函询问卷的回收率均为100.0%,肯德尔和谐系数分别为0.218和0.362(P均<0.05)。最终构建了心脏外科ICU新入职护士置信职业行为评价指标,包括20个项目,说明了指标内容,并确定了各项指标不同护士入职时间的预期置信级别。结论:本研究构建的心脏外科ICU新入职护士置信职业行为指标可靠,评价的预期置信级别可为心脏外科ICU护士胜任力考核提供参考依据,对心脏外科ICU新入职护士培养具有价值。

心脏外科重症监护病房患者护理交接班备忘录的设计与应用

目的自行设计心脏外科重症监护病房(cardiac surgery intensive care unit,CICU)患者护理交接班备忘录,并评估其临床应用效果。方法2021年7月,设计护理交接备忘录并将其应用到CICU患者护理交接班中,应用3个月后进行护士对患者病情掌握度考核、护理质量考核、护士满意度调查。比较应用CICU患者护理交接班备忘录前后的护士病情掌握程度评分和护理质量评分,以及护士满意度。结果实施CICU患者护理交接班备忘录后,护士对患者病情掌握程度评分、护理质量评分和护士满意度均高于实施前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论CICU患者护理交接班备忘录使交接流程清晰化、科学化、标准化,进一步规范交接内容,有利于培养护士的临床思维能力,帮助护士快速、准确地判断病情,提高护理质量,从而保障患者安全,并提高护士的满意度。

心脏外科重症监护病房护理人员中心静脉压测量管理的循证实践

目的 基于中心静脉压(CVP)测量管理方法的最佳证据,评价CVP监测技术在心脏外科重症监护病房(CSICU)护理人员中的应用效果.方法 检索并应用CVP测量的最佳证据总结,基于最佳证据总结,制订CSICU CVP测量的审查标准,规范CSICU CVP测量流程,采用多种方式对CSICU护理人员进行CVP相关知识的培训与考核,比较最佳证据实施前后CSICU护理人员对于CVP相关知识知的晓率及测量方法正确实施率的差异.结果 最佳证据实施后,CSICU护士对CVP定义及正常参考值、CVP监测的临床意义、CVP与血压的关系、CVP测量方法及注意事项、血流动力学知识要点等方面的知晓率和CSICU护理人员对CVP测量方法7项检查内容的正确实施率均较最佳证据实施前明显提高[对CVP相关知识的知晓率:CVP定义及正常参考值的知晓率为 95.3%(41/43)比 74.4%(32/43),CVP监测临床意义的知晓率为 93.0%(40/43)比 76.7%(33/43),CVP与血压关系的知晓率为 90.7%(39/43)比 69.8%(30/43),CVP测量方法及注意事项的知晓率为 95.3%(41/43)比 67.4%(29/43),血流动力学知识要点的知晓率为 93.0%(40/43)比 72.1%(31/43);对CVP测量方法的正确实施率:在CVP测量前进行胸部X线摄影,明确导管尖端位置:83.6%(920/1100)比 60.9%(670/1100),连接中心静脉导管与测压管:74.5%(819/1100)比 64.4%(708/1100),在保证机械通气患者安全的情况下,将呼气末正压(PEEP)调节为 0 再测量:99.3%(1092/1100)比 98.0%(1078/1100),采用体表定位法标记零点位置,选用胸部固定带固定传感器:83.5%(918/1100)比 50.1%(551/1100),在校零前进行方波实验:99.0%(1089/1100)比 93.5%(1029/1100),使用微量注射泵以 3~4 mL/h的速度持续输注 2.5 kU/L的肝素盐水:72.4%(796/1100)比10.9%(120/1100),知晓测压装置及时更换并记录时间:77.3%(850/1100)比55.5%(610/1100),均P<0.05].结论 最佳证据的应用能科学、高效规范CSICU护理人员测量CVP的流程,提高CSICU护理人员CVP测量知识的掌握程度,有效提高CSICU护理人员CVP测量方法的正确实施率,为临床早期干预提供数据支持.

心理护理对心脏外科重症监护室中行心脏手术患者预后的改善作用

目的分析心脏外科重症监护室(ICU)中行心脏手术治疗的患者接受心理护理对其预后的改善作用。方法选择2020年1月至2021年1月于山东大学齐鲁医院心脏外科ICU接受心脏手术治疗的150例患者,将其以随机数字表法划分为2组,对照组、观察组均为75例。对照组采取常规护理,观察组基于常规护理实施心理护理。对比分析2组患者护理前后的疼痛评分、负性情绪、心脏功能及护理满意度。结果相较于护理前,2组在护理2周后的焦虑、抑郁评分均降低(P均<0.05),且观察组均比对照组更低(P均<0.05)。相较于同组护理前,2组在护理3 d、1周、2周后的视觉模拟评分法(VAS)评分均降低(P均<0.05),且观察组均比同期对照组更低(P均<0.05)。护理2周后,2组的左室收缩末期内径(LVDs)和左室射血分数(LVEF)均有所改善,且观察组均优于对照组(P均<0.05)。观察组的护理满意度各项指标评分均高于对照组(P均<0.05)。结论心理护理有助于缓解心脏外科ICU中接受心脏手术治疗患者的负性情绪,减轻疼痛程度,改善心脏功能,提高护理满意度。

思维导图联合CBL教学法在心脏大血管外科重症监护室护理实习生带教中的应用效果分析

目的:分析思维导图联合以案例为基础的学习方法(CBL)在心脏大血管外科重症监护室护理实习生带教中的应用效果,为临床护理教学工作提供参考。方法:分析广东省中医院2022年7月—2023年4月广东省中医院心脏大血管外科重症监护室接收的60名护理实习生,按接受的教学方法不同分为常规组和试验组各30名。常规组接受传统方式教学,试验组接受思维导图联合CBL教学法,对比两组教学效果、教学满意度,教学前后理论成绩、临床实践成绩以及教学质量等。结果:试验组教学总有效率(96.67%)高于常规组教学总有效率(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组教学满意度(93.33%)高于常规组教学满意度(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05);教学前,两组理论成绩、临床实践成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学后,两组理论成绩、临床实践成绩均升高,且试验组理论成绩、临床实践成绩高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组的教学方法、学习氛围、教学态度、教学内容、创新能力评分高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在心脏大血管外科重症监护室护理实习生带教中,运用思维导图联合CBL教学法的效果显著,可促进实习生教学满意度与提升学习成绩。

ACEFⅡ评分预测成人心脏外科手术患者恢复延迟的价值

目的:研究年龄、肌酐和射血分数(ACEF)Ⅱ评分对心脏外科手术恢复延迟的预测价值。方法:回顾性分析2019年1—6月于广东省人民医院行心脏外科手术患者415例的信息,根据患者的年龄、血清肌酐、左室射血分数(LVEF)、红细胞压积及是否急诊手术计算ACEFⅡ评分,根据评分将患者分为低值组(ACEFⅡ评分<0.666,137例)、中值组(0.666≤ACEFⅡ评分≤0.950,141例)和高值组(0.950<ACEFⅡ评分≤4.578,137例);通过单因素和多因素Logistic回归分析ACEFⅡ评分与心脏外科手术后恢复延迟的相关性。使用受试者工作特征(ROC)曲线评估ACEFⅡ评分对心脏外科手术后恢复延迟的预测价值。结果:三组性别、年龄、体质量、高血压病史、糖尿病史、心房颤动病史、血小板计数、血清葡萄糖、LVEF、急诊手术、手术方式、体外循环时间和主动脉阻断时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);身高及红细胞压积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组机械通气时间、重症监护时间及术后住院时间,以及机械通气时间延长和重症监护时间延长比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者住院死亡情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,ACEFⅡ每增加1个标准差,则术后机械通气时间延长的风险增加67%(OR=1.67,P<0.001),重症监护时间延长的风险增加65%(OR=1.65,P<0.001)。高值组机械通气时间延长的概率是低值组的6.64倍(OR=6.64,P<0.001);高值组重症监护时间延长的概率是低值组的3.38倍(OR=3.38,P=0.001)。ACEFⅡ评分分组越高,术后机械通气时间延长与重症监护时间延长的风险越高(趋势性检验P<0.001)。ACEFⅡ评分预测术后重症监护时间延长的ROC曲线分析显示,曲线下面积(AUC)0.690,95%CI(0.629,0.752),P<0.001;ACEFⅡ评分预测术后机械通气时间延长的ROC曲线分析显示,AUC为0.705,95%CI(0.644,0.766),P<0.001。结论:ACEFⅡ评分高的心脏手术患者机械通气时间和重症监护时间延长的风险较高,ACEFⅡ评分对心脏外科术后恢复延迟有较好的预测价值。

细节管理在心脏外科重症监护室多管道安全护理中的运用效果分析

观察在心脏外科重症监护室多管道安全护理中,应用细节管理和仅应用常规管理,对患者管道安全的影响,分析细节管理的临床价值。方法 选择2020年01月~2022年01月期间,在我院心脏外科重症监护室进行治疗的多管道留置患者160例作为试验探查对象,依据入院的先后顺序,将患者随机分为两组:常规管道管理组(常规组)和细节管道管理组(细节组)各80例,观察两组患者管道相关不良事件发生率及护理质量满意度。结果 细节组患者管道相关不良事件发生率为5.00%,同比于常规组患者的17.50%,(P<0.05);细节组患者护理质量满意度为96.25%,同比于常规组患者的82.50%,(P<0.05)。结论 创新实施后的细节管理模式,实践于心脏外科重症监护室的多管道安全护理后,表明效果可观,特别是对于不良反应得到更好控制,提升了护理安全质量及患者的满意度。

混合静脉血氧饱和度评估心脏外科围术期的风险

【目的】分析混合静脉血氧饱和度(SvO2)对心脏外科围术期风险评估的价值及其预警值。【方法】170例心脏手术后病人到达ICU时通过经胸壁肺动脉导管采取标本测量SvO2。分析SvO2与围术期危险因素以及预后的关系,运用统计学计算SvO2对术后并发症的预警值,并将预警值作为分组界值将病人分组进行比较,验证SvO2与心脏外科围术期并发症及预后的关系。【结果】SvO2的预警值为53.5%。A组(SvO2≤53.5%)22例;B组(SvO2>53.5%)148例。A组EuroSCORE(TheEuropean System for Cardiac Operative Risk Evaluation)评分(4.6±3.4)明显高于B组(2.8±2.3;P=0.015)。A组与B组相比,术后由于心包填塞或出血剖胸探查率18.18%vs 2.03%(P=0.006),术后脑梗死率13.6%vs 1.5%(P=0.016),术后第1天胶体液用量(1 587±732)mL vs(1 091±785)mL(P=0.002),住院死亡率18.18%vs 1.35%(P=0.003)等显著高于B组。4例(2.4%)发生频发室性早搏,拔除经胸壁肺动脉导管后心律失常消失。拔除经胸壁肺动脉导管后无一例发生导管相关出血。【结论】经胸壁肺动脉导管取血测量SvO2安全经济。SvO2对心脏外科围术期风险可做出可靠的评估。

心脏外科ICU患者术后谵妄的危险因素研究

目的评估心脏外科重症监护病房(CSICU)患者术后谵妄的发生率,分析其危险因素及各危险因素预测术后谵妄发生的效能。方法采用横断面调查研究法,选取2019年1—5月于某三级甲等综合医院CSICU住院的心脏手术后患者为研究对象。谵妄评估采用ICU患者意识模糊评估法,采用一般资料调查问卷、急性生理和慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、中文版重症监护疼痛观察工具、匹兹堡睡眠质量指数量表和ICU环境压力源量表收集资料。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析患者术后谵妄的危险因素,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)描述各危险因素的曲线下面积及最佳临界值。结果(1)共纳入316例患者,发生谵妄81例(25.6%),Logistic回归分析结果显示,术后谵妄的独立危险因素包括:APACHEⅡ评分(OR=1.257,95%CI为1.018~1.553),停循环时间>15 min(OR=6.943,95%CI为1.288~37.429),术后疼痛平均得分(OR=2.918,95%CI为1.749~4.867),睡眠质量得分(OR=1.147,95%CI为1.038~1.267),ICU环境压力源得分(OR=1.161,95%CI为1.110~1.214)。(2)ROC曲线结果显示:APACHEⅡ评分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的曲线下面积分别为0.745、0.617、0.758、0.837、0.910,APACHEⅡ评分、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的最佳截断值分别为9分、3分、14分、72分。结论CSICU患者术后谵妄的发病率处于一个较高水平,APACHEⅡ评分>9分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分>3分、睡眠质量得分>14分、ICU环境压力源得分>72分的患者更容易发生术后谵妄。本研究为完善CSICU患者术后谵妄的管理提供参考依据。

心脏术后危重患者家属需求调查及影响因素研究

目的:了解心脏术后危重患者家属需求的现状和影响因素,探讨家属需求与焦虑、抑郁之间的相关性.方法:2018年1月至12月采用方便抽样法选取湖南省某三级甲等医院心血管外科重症监护室196例心脏术后危重患者的家属为研究对象,采用一般资料调查表、危重患者家属需求量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行问卷调查.结果:心脏术后危重患者家属需求从高到低分别为病情保证(3.45±0.56)分、获取信息(3.32±0.57)分、亲近患者的需求(3.20±0.57)分、医护人员的支持(2.74±0.58)分和家属自身的舒适(2.59±0.73)分.家属认为最重要的需求是“保证患者得到最佳的救治”,最不重要的需求是“希望能允许有时大声哭叫”.不同年龄组、文化程度、患者疾病诊断、患者与家属的关系之间家属的需求侧重不一样.其中医护人员的支持、获取信息、病情保证与家属的焦虑、抑郁水平呈正相关.结论:心脏术后危重患者家属最需要得到满足的需求是病情保证,其次是获取信息、亲近患者,这为心外ICU患者及其家属提供更好的护理和支持提供了临床指导,以期促进有效沟通、建立良好的医患联系.未来可通过满足ICU患者家属需求,从而降低其焦虑、抑郁状态.

护理质量控制风险管理在CICU电子监护记录表中的应用效果

目的探讨护理质量控制风险管理对心脏外科重症监护病房(CICU)电子监护记录表的影响。方法收集该科2019年7-12月的CICU电子护理病历中的电子监护记录表共计792份,将其中2019年7-9月实施质量控制风险管理前的电子监护记录表共396份设为对照组,2019年10-12月实施质量控制风险管理后的电子监护记录表共396份设为观察组。比较两组发生书写缺项、错别字、使用他人账号书写及记录不及时等风险事件情况,制定相应的风险管控措施,评价护理质量控制风险管理在CICU电子监护记录表中的应用效果。结果电子监护记录表质量缺陷归纳有4类,对照组在管理前质量缺陷总计270例次,观察组在管理后质量缺陷总计174次,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对电子监护记录表进行分析管理监控是极其重要和必要的,在提高护理文书质量的同时,也提升了护理人员风险意识和风险应对的能力。护理质量控制风险管理保证了电子护理病历质量,可为患者提供更加优质的护理服务。