心脏外科监护病房革兰阴性杆菌感染监测

目的了解医院心脏外科重症监护病房(ICU)革兰阴性杆菌感染情况。方法回顾医院ICU 2000年1月-2005年12月,感染患者各种标本分离到的革兰阴性杆菌的药敏结果。结果共分离出革兰阴性杆菌349株,大多数感染源于呼吸道(308株,88%),前4位革兰阴性致病菌为不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌,药敏结果显示碳青酶烯类抗菌药物、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟保持较高抗菌活性。结论医院ICU革兰阴性致病菌呈现多重耐药,嗜麦芽寡养单胞菌以及ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌感染不容忽视。

心脏外科监护病房144株不动杆菌属耐药情况分析

目的了解心脏外科监护病房(ICU)不动杆菌属耐药情况,为治疗及抗生素的选择提供依据。方法回顾分析1999年1月至2004年12月心脏外科ICU不动杆菌属临床分离株的药敏资料。结果1058例送检标本共分离出不动杆菌属144株,139株(96.5%)源于痰液,5株(3.5%)源于血液。碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮-舒巴坦及头孢吡肟对其保持较高敏感性,其他抗生素耐药性明显增加。结论近年不动杆菌属感染明显增加,耐药性亦明显增强,碳青霉烯类抗生素对其保持良好的抗菌活性。

心脏外科监护病房护士的心理压力分析与对策

目的探讨心脏外科监护病房护士的心理状况及对健康的影响,并提出相应的干预对策。方法采用问卷调查的方法对福建医科大学附属协和医院心脏外科监护病房护士进行心理调查。结果 38名护理人员的SCL-90总分及躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等因子显著高于国内常模,P<0.05,差异有统计学意义。结论心脏外科监护病房护士的心理压力较大,引起压力的原因主要为工作环境特殊及责任大,导致护士的心理健康状况不佳,应针对心脏外科监护病房护士的心理压力给予干预措施,以促进其身心健康。

心脏外科重症监护病房患者护理交接班备忘录的设计与应用

目的自行设计心脏外科重症监护病房(cardiac surgery intensive care unit,CICU)患者护理交接班备忘录,并评估其临床应用效果。方法2021年7月,设计护理交接备忘录并将其应用到CICU患者护理交接班中,应用3个月后进行护士对患者病情掌握度考核、护理质量考核、护士满意度调查。比较应用CICU患者护理交接班备忘录前后的护士病情掌握程度评分和护理质量评分,以及护士满意度。结果实施CICU患者护理交接班备忘录后,护士对患者病情掌握程度评分、护理质量评分和护士满意度均高于实施前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论CICU患者护理交接班备忘录使交接流程清晰化、科学化、标准化,进一步规范交接内容,有利于培养护士的临床思维能力,帮助护士快速、准确地判断病情,提高护理质量,从而保障患者安全,并提高护士的满意度。

心脏外科重症监护病房护理人员中心静脉压测量管理的循证实践

目的 基于中心静脉压(CVP)测量管理方法的最佳证据,评价CVP监测技术在心脏外科重症监护病房(CSICU)护理人员中的应用效果.方法 检索并应用CVP测量的最佳证据总结,基于最佳证据总结,制订CSICU CVP测量的审查标准,规范CSICU CVP测量流程,采用多种方式对CSICU护理人员进行CVP相关知识的培训与考核,比较最佳证据实施前后CSICU护理人员对于CVP相关知识知的晓率及测量方法正确实施率的差异.结果 最佳证据实施后,CSICU护士对CVP定义及正常参考值、CVP监测的临床意义、CVP与血压的关系、CVP测量方法及注意事项、血流动力学知识要点等方面的知晓率和CSICU护理人员对CVP测量方法7项检查内容的正确实施率均较最佳证据实施前明显提高[对CVP相关知识的知晓率:CVP定义及正常参考值的知晓率为 95.3%(41/43)比 74.4%(32/43),CVP监测临床意义的知晓率为 93.0%(40/43)比 76.7%(33/43),CVP与血压关系的知晓率为 90.7%(39/43)比 69.8%(30/43),CVP测量方法及注意事项的知晓率为 95.3%(41/43)比 67.4%(29/43),血流动力学知识要点的知晓率为 93.0%(40/43)比 72.1%(31/43);对CVP测量方法的正确实施率:在CVP测量前进行胸部X线摄影,明确导管尖端位置:83.6%(920/1100)比 60.9%(670/1100),连接中心静脉导管与测压管:74.5%(819/1100)比 64.4%(708/1100),在保证机械通气患者安全的情况下,将呼气末正压(PEEP)调节为 0 再测量:99.3%(1092/1100)比 98.0%(1078/1100),采用体表定位法标记零点位置,选用胸部固定带固定传感器:83.5%(918/1100)比 50.1%(551/1100),在校零前进行方波实验:99.0%(1089/1100)比 93.5%(1029/1100),使用微量注射泵以 3~4 mL/h的速度持续输注 2.5 kU/L的肝素盐水:72.4%(796/1100)比10.9%(120/1100),知晓测压装置及时更换并记录时间:77.3%(850/1100)比55.5%(610/1100),均P<0.05].结论 最佳证据的应用能科学、高效规范CSICU护理人员测量CVP的流程,提高CSICU护理人员CVP测量知识的掌握程度,有效提高CSICU护理人员CVP测量方法的正确实施率,为临床早期干预提供数据支持.

心脏外科ICU患者术后谵妄的危险因素研究

目的评估心脏外科重症监护病房(CSICU)患者术后谵妄的发生率,分析其危险因素及各危险因素预测术后谵妄发生的效能。方法采用横断面调查研究法,选取2019年1—5月于某三级甲等综合医院CSICU住院的心脏手术后患者为研究对象。谵妄评估采用ICU患者意识模糊评估法,采用一般资料调查问卷、急性生理和慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、中文版重症监护疼痛观察工具、匹兹堡睡眠质量指数量表和ICU环境压力源量表收集资料。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析患者术后谵妄的危险因素,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)描述各危险因素的曲线下面积及最佳临界值。结果(1)共纳入316例患者,发生谵妄81例(25.6%),Logistic回归分析结果显示,术后谵妄的独立危险因素包括:APACHEⅡ评分(OR=1.257,95%CI为1.018~1.553),停循环时间>15 min(OR=6.943,95%CI为1.288~37.429),术后疼痛平均得分(OR=2.918,95%CI为1.749~4.867),睡眠质量得分(OR=1.147,95%CI为1.038~1.267),ICU环境压力源得分(OR=1.161,95%CI为1.110~1.214)。(2)ROC曲线结果显示:APACHEⅡ评分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的曲线下面积分别为0.745、0.617、0.758、0.837、0.910,APACHEⅡ评分、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的最佳截断值分别为9分、3分、14分、72分。结论CSICU患者术后谵妄的发病率处于一个较高水平,APACHEⅡ评分>9分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分>3分、睡眠质量得分>14分、ICU环境压力源得分>72分的患者更容易发生术后谵妄。本研究为完善CSICU患者术后谵妄的管理提供参考依据。

护理质量控制风险管理在CICU电子监护记录表中的应用效果

目的探讨护理质量控制风险管理对心脏外科重症监护病房(CICU)电子监护记录表的影响。方法收集该科2019年7-12月的CICU电子护理病历中的电子监护记录表共计792份,将其中2019年7-9月实施质量控制风险管理前的电子监护记录表共396份设为对照组,2019年10-12月实施质量控制风险管理后的电子监护记录表共396份设为观察组。比较两组发生书写缺项、错别字、使用他人账号书写及记录不及时等风险事件情况,制定相应的风险管控措施,评价护理质量控制风险管理在CICU电子监护记录表中的应用效果。结果电子监护记录表质量缺陷归纳有4类,对照组在管理前质量缺陷总计270例次,观察组在管理后质量缺陷总计174次,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对电子监护记录表进行分析管理监控是极其重要和必要的,在提高护理文书质量的同时,也提升了护理人员风险意识和风险应对的能力。护理质量控制风险管理保证了电子护理病历质量,可为患者提供更加优质的护理服务。

CSICU呼吸机相关性肺炎临床与病原学分析

目的监测心脏外科重症监护病房(CSICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床相关因素、病原菌分布及耐药性,探讨预防治疗VAP措施。方法对医院心脏外科术后行机械通气≥48h患者进行主动的目标性监测。结果 2009-2010年心脏外科术后发生VAP者180例、220例次,机械通气时间长、年龄≥60岁或<5岁、气管切开或反复气管插管均是发生VAP的相关因素;VAP检出病原菌286株,其中革兰阴性菌占62.94%,以鲍氏不动杆菌居首位,革兰阳性菌占16.78%,主要为中间葡萄球菌,真菌占20.28%,主要为白色假丝酵母菌;鲍氏不动杆菌对头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸及头孢曲松等具有较高耐药性,耐药率分别为85.48%、70.97%、72.58%;革兰阳性菌对左氧氟沙星、万古霉素及替考拉宁等药物敏感性较高,敏感率>95.0%,对其他大多数药物耐药性较高,耐药率>60.0%。结论为了减少VAP,应尽量缩短机械通气时间,合理选用抗菌药物、加强无菌操作和消毒隔离措施。