小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ对再次心脏多瓣膜置换术患者凝血功能的影响

目的:评估小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ(rFⅦa)用于再次心脏多瓣膜置换术患者中对凝血功能调控的安全性及有效性。方法:回顾性收集2019年1月至2021年12月在我院行心脏多瓣膜置换术的93例患者,鱼精蛋白中和肝素后,在输注血制品及促凝血药物后,止血效果仍不理想者,麻醉医师和心脏外科医师共同决定是否给予rFⅦa,其中32例接受了rFⅦa治疗(rFⅦa组),rFⅦa剂量范围为11.23~17.54μg/kg;61例未接受rFⅦa治疗(非rFⅦa组)。收集两组患者凝血五项指标、出血量、血制品输注情况、外科重症监护室(SICU)停留时间、住院时间、术后止血探查例数、血栓性事件和死亡例数等数据。结果:手术结束(T2)时刻非rFⅦa组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均大于rFⅦa组且超出正常范围,差异均有统计学意义(P均<0.05);T2时刻非rFⅦa组纤维蛋白原(Fib)低于rFⅦa组且低于正常范围,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻非rFⅦa组血小板计数(PLT)低于rFⅦa组,差异有统计学意义(P<0.05)。rFⅦa组凝血酶原时间(PT)、APTT、TT、Fib、血红蛋白(Hb)和PLT在T1至T2时刻的变化幅度均小于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05);rFⅦa组术中出血量,红细胞悬液、血浆、人纤维蛋白原和人凝血酶原复合物使用量均少于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05),rFⅦa组在术后2 h(T3)、术后6 h(T4)引流量均明显少于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05);rFⅦa组患者在SICU停留时间和住院时间均短于非rFⅦa组,差异均有统计学意义(P均<0.05),rFⅦa组患者未出现与应用rFⅦa相关的血栓性事件。结论:本研究初步表明,小剂量rFⅦa给药可改善再次心脏多瓣膜置换术患者的凝血功能,减少术中和术后出血,而不增加血栓栓塞风险。

一名心脏多瓣膜置换术后二胎产妇产后突发脑栓塞

一名35岁青年女性,因“风湿性心脏瓣膜病”于3年前行心脏多瓣膜置换术,今因孕二胎待产入院,剖宫产顺利产下一男婴,术后患者发生脑栓塞,栓塞部位为左侧大脑中动脉,导致失语、右侧肢体活动不能,栓塞>6h后行手术机械取栓,术后给予抗感染、抗凝、降颅内压、心理安慰及康复训练等治疗,经多学科协作诊疗,患者住院24d后,言语清晰,拄拐行走,好转出院。

风湿性多瓣膜病围手术期护理

目的探讨风湿性多瓣膜病手术患者的围手术期护理。方法对1993年11月～2010年6月787例风湿性心脏病行心脏多瓣膜置换术的患者，实施术前准备、术后精心护理，预防并发症的发生。结果痊愈出院774例，术后死亡13例。结论充分的术前准备，严密的术后监护，维持循环功能稳定是换瓣成功的关键。