ESC心肌病2023年指南解读与心肌病心脏性猝死的防治策略

心肌病是一类以心肌结构和功能异常为特征的异质性疾病,病因复杂,原因不明特别是基因相关者,称为原发性心肌病,包括肥厚型、扩张型、非扩张型左室心肌病,限制性和致心律失常性右室心肌病及未定型心肌病等类型,编码心肌细胞的基因突变在心肌病发病中起着重要作用。心肌病患者的预后很大程度上取决于病因类型、严重程度、管理、治疗策略以及病人本身的健康状态。2023年8月发布的《2023 ESC心肌病管理指南》是包含所有心肌病类型的指南,对各种类型心肌病,特别是非扩张型左室心肌病和儿童心肌病做了诊断和治疗指导性意见,并对抗凝治疗和心脏性猝死的预防更新了指导建议。本文将结合新指南对心肌病的诊断及治疗进展及心肌病合并心脏性猝死问题进行讨论。

成人心脏性猝死的心脏大体病理学测量数据报告

目的分析不同原因心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的大体病理学数据,为不明原因的猝死鉴定提供证据支持。方法收集南京医科大学司法鉴定所2010—2020年行法医病理鉴定的167例成人SCD案件,汇总SCD案例的大体病理学检验数据,统计分析不同死因的特征。结果男、女性SCD案例比例3.4∶1。冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起SCD的首要原因,主要分布于40岁以上的人群。心肌炎导致的猝死主要分布于年轻群体,平均死亡年龄为(34.00±9.55)岁。分析不同原因SCD的心脏病理学参数差异发现,主动脉瘤或动脉夹层猝死者的主动脉瓣瓣环周径多呈明显扩张(P<0.05)。男性主动脉瘤或动脉夹层和合并死因组的心脏质量增大,合并死因组的肺动脉瓣和三尖瓣瓣环均扩张(P<0.05)。结论不同原因SCD存在多个大体病理学测量指标差异,在心脏性猝死的原因推断中具有参考价值。

肥厚型心肌病心脏性猝死的高危因素及预防

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是最常见的遗传性心肌病之一,心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是其最严重的临床结局。及早识别、早期预防可推迟或避免心脏骤停的发生,因此,明确HCM的猝死高危因素对于患者预后至关重要。目前公认的HCM患者SCD高危因素主要包括SCD家族史、非持续性室性心动过速、严重左心室肥厚、不明原因的晕厥、左心室射血分数<50%的终末期HCM、任何大小的左心室心尖室壁瘤以及广泛晚期钆增强等,预防措施主要包括药物治疗、外科室间隔心肌切除术、室间隔心肌酒精消融术和植入式心脏复律除颤器等。本文围绕识别HCM引发SCD的危险因素以及预防策略,就HCM诊断、治疗、预防方面的最新研究进展作一综述,以期为改善HCM患者的临床结局提供指导。

基于心电图的人工智能在心脏性猝死中的预警作用

心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是指发生在症状出现1h内的一种因心脏疾病引起的意外猝死[1],是全球范围内的主要公共健康问题之一。SCD常发生于存在某些基础器质性心脏病的患者,最主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD),多达70%的SCD可归因于CHD,其常见原因还包括心力衰竭(heart failure,HF)、心肌病及遗传性心律失常等[2]。据估算,在我国每年发生SCD总人数约为54.4万[3]。

心脏性猝死的分子遗传学研究进展

不明原因猝死的原因复杂,目前发生率仍较高,找到病因是预防和治疗的关键一步。随着分子生物学技术的发展,国内外多项研究证实,致病基因突变导致的心脏性猝死与不明原因猝死有高度相关性。云南不明原因猝死病例呈明显的聚集性特征,提示其存在分子遗传可能;发病地区人群心电图异常指标检出率升高且90%的猝死病例有心脏病理改变,进一步表明云南不明原因猝死可能与致猝死性心脏基因突变有关。了解心脏性猝死的遗传倾向、基因变异、危险因素、致病机制,有助于辨别这类猝死的高危因素,从而有针对性地开展预防和治疗。本文对遗传性心律失常、遗传性心肌病以及云南不明原因猝死的研究动态进行综述,并对最新研究成果和致病因素进行总结,为进一步开展病因研究提供依据。

心肺复苏辅助目标温度管理对心脏性猝死患者复苏效果及不良事件的影响

目的:探究心肺复苏联合目标温度管理护理在心脏性猝死(SCD)患者中的应用效果。方法:选取我院2019年10月-2021年10月收治的SCD患者90例,根据入院顺序不同分为对照组、观察组,各45例。对照组给予标准心肺复苏急救护理,观察组在此基础上联合目标温度管理护理。对比2组复苏效果、动态急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧分压(PO_(2))、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、血氧饱和度(SaO_(2))、美国国立卫生研究院卒中量表(NISHH)、二氧化碳分压(PCO_(2))、不良事件及满意度。结果:观察组复苏总有效率86.67%(39/45)高于对照组66.67%(30/45),不良事件发生率8.89%(4/45)低于对照组26.67%(12/45)(P<0.05);观察组心肺复苏持续时长短于对照组(P<0.05);复苏后72h观察组NISHH、PCO_(2)、APACHEⅡ低于对照组,SaO_(2)、GCS、PO_(2)高于对照组(P<0.05);观察组满意度95.56%(43/45)高于对照组82.22%(37/45)(P<0.05)。结论:心肺复苏联合目标温度管理护理可提高SCD复苏效果,调节患者血气指标,改善神经功能,促进病情好转,降低不良事件风险,进而提升满意度。

早期复极综合征致心脏性晕厥

2008年,Haissaguerre等揭示了早期复极综合征（ERS）与心脏骤停或心脏性猝死有关（N Engl J Med2008;358）,引起了广大临床医生的重视。目前ERS与恶性心律失常的病例国内尚未见报道。我们回顾性分析了近二十年来我院心脏性晕厥的病例资料,发现二例青年男性为ERS伴心室颤动致心脏性晕厥,并有家族史。

血液透析患者心脏性猝死的流行病学及其特点

血液透析患者是一个全因死亡的高危险人群。根据USRDS的年度报告，2003年美国血液透析患者的死亡率是211／1000患者年。心脏疾病是血液透析患者死亡的主要原因，占2001～2003年全因死亡的43％。心脏性死亡的发生率高出普通人群10～20倍。心脏性死亡患者中，65％死于心脏骤停、一些未知的原因和心律失常。

胆绞痛诱发心脏性猝死一例

患者男性,56岁。高血压病史10余年,既往有典型心绞痛发作史。1986年10月曾住我院证实有多发性胆囊结石、慢性胆囊炎。因虑于冠心病未行手术。1987年3月21日晚8时因进食粉蒸肉后突发右上腹阵发性绞痛1小时急来我院。急查WBC 16×10°/L,中性86%;心电图示实性心律,电轴+20°,Tv1～v4低平。拟诊为“冠心病、慢性胆囊炎急性发作”住院。体检:T:37.7℃,BP:22.7/12.

心脏性猝死危险因素临床探讨(附18例报告)

发生于疾病明显改善过程中或即将出院时的心脏性猝死,不仅给患者亲属带来意想不到的打击,经治医生也往往感到震惊,故对如何鉴定具有高度猝死危险的心脏病患者,识别与之相关的危险因素,以便能及时作出防治对策,是心脏科医生一直在探讨的课题。本文通过对住院期间发生猝死的心脏病患者作一回顾分析,从临床角度对猝死的危险因素作一探讨。

心脏性猝死,年轻不是“保护伞”

近些年,随着生活水平的提高,血脂高、血压高、血糖高成为'流行病',我国动脉粥样硬化性疾病发病率持续升高,低龄化趋势明显。同时,生活节奏快、工作压力大、经常加班、缺乏运动、熬夜、作息不规律等,也使年轻人的健康'危机四伏'。年轻人发生心肌梗死已屡见不鲜。

心脏性猝死病因分析(附尸体解剖病理诊断)

目的 探讨心脏性猝死的病因及危险因素 ,提高预防及救治水平。方法 对 11例心脏性猝死患者进行尸体解剖及病理研究分析。结果 11例心脏性猝死 ,男 10例 ,女 1例 ;5 6岁 1例 ,18～ 30岁 7例 ,31～ 38岁 3例 ;冠心病 1例 ,其它心血管疾病 10例。结论 心脏性猝死中男性居多 ,非冠心病猝死青年所占比例较多 ,揭示应警惕青年心脏性猝死的发生。

104例心脏性猝死相关危险因素分析

目的:讨苏南地区部分心脏性猝死(SCD)患者发病的相关危险因素,为SCD的早期预测与防治提供依据。方法:以104例心脏性猝死患者的临床资料为研究对象,进行回顾性分析,包括患者的一般情况、既往病史(高血压病、糖尿病等)、猝死诱发因素、先兆、发生时间以及辅助检查结果。结果:104例心脏性猝死患者中,男63例,女41例;从急性症状出现到死亡的时间30 min以内者30例;吸烟者45例。冠心病、高血压病史、糖尿病史为SCD主要基础病因。心脏扩大者65例(62.50%);EF值明显降低40例(38.46%);有心电图检查者90例,均显示异常,其中室性心律失常(包括单发、频发或多形性室早、阵发性室性心动过速、心室颤动等)85例(94.44%);低钾30例(28.85%),高钾3例(2.88%)。结论:心脏扩大、心功能不全以及室性心律失常是心脏性猝死的主要高危因素,相应的早期干预有利于SCD的预防。

心率减速力及连续心率减速力对冠心病心脏性猝死的预警价值

目的:通过心率减速力(DC)及连续心率减速力(DRs)检测技术对老年冠心病患者进行风险分层,探讨其对心脏性猝死的预警价值。方法:随机选择经冠状动脉造影(CAG)确诊为冠心病(CHD)的患者218例作为观察组,其中隐匿性CHD 55例,急性心肌梗死(AMI)56例,心绞痛(AP)53例,缺血性心力衰竭(IHF)54例。同期选取在本院进行健康体检者55例(对照组),对各组患者行24 h动态心电图检查,应用软件系统分析并计算出DC值及DRs值进行统计分析。结果:CHD各亚组(AMI组、AP组、IHF组、隐匿性CHD组)的DC值及DRs值均明显降低,与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.01);DC值与DRs值所提示CAD各亚组的危险分级明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01);冠状动脉造影显示冠脉病变数量越多范围越大,病情越重,这与DC、DRs所提示CHD各亚组的危险分级相一致。结论:心率减速力和连续心率减速力能够测定分析迷走神经功能,对冠心病患者进行危险分级,对高危人群有较高的预警价值,可作为预警冠心病患者发生心脏性猝死的敏感指标。

心脏性猝死患者护理可预见性危险因素探讨

心脏性猝死（Sudden cardiac death,SCD）是指由于心脏原因导致的6h内发生的不可预料的自然死亡[1],其最重要的特点是＂快速的＂和＂不可预测的＂。预防SCD的关键是在发生心脏骤停事件前识别高危患者,对其进行早期干预和防治,才可能达到降低SCD死亡率的目的。

埋藏式心脏复律除颤器在心脏性猝死一级预防中的作用

目的探讨埋藏式心脏复律除颤器（ICD）在心脏性猝死（SCD）一级预防中的作用。方法对35例在2006~2009年根据2005年ACC/AHC指南植入ICD进行SCD一级预防的患者,进行平均2年的临床随访数据分析。结果 （1）平均2年随访过程中,共11例患者（31.43%）发生室性心律失常事件,室颤除颤16阵次、室速启动抗心动过速起搏（ATP）79阵次,无误放电,无一例死亡;（2）室性心律失常事件,心肌致密化不全（NVM）发生率为100%、特发性室性心动过速（PVT）66.67%、Brugada综合征50%、肥厚型心肌病（HCM）25%和（DCM）16.67%;其中室颤PVT占87.5%（14阵次）,DCM及Brugada综合征各1阵次;室速PVT占82.28%（65阵次）、NVM 5阵次、HCM和Brugada综合征各4阵次和DCM患者1阵次,致心律失常右室心肌病未见室性心律失常事件;（3）术中术后未见植入ICD相关并发症,术后均未出现恶性室性心律失常所致晕厥,生活质量明显改善。结论本组SCD高危患者中,平均ICD植入两年即在31.43%的患者中及时发现和纠正95次的恶性室性心率失常事件,其中对预防PVT、NVM和Brugada综合征的SCD最为明显,提示SCD高危人群中植入ICD进行一级预防有重要的临床价值。

2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读

2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南为2006年美国心脏病学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）/欧洲心脏病协会（ESC）关于室性心律失常（VA）患者治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南相关内容的更新版.依据国际主要心律协会最近发表的VA患者治疗共识文档,ESC指南委员会决定该指南的内容重点聚集于SCD的预防.及时更新是考虑到发生SCD疾病自然病史新的认识以及影响心衰（HF）药物和器械治疗策略的重要研究成果.风险评估方案和治疗应结合伴发病、患者预期寿命限制、对生活质量影响和其他临床情况考虑个体化.本文只解读冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南.

心脏性猝死115例临床因素分析

目的 分析心脏性猝死 (SCD)的病因、诱因及心电图表现。 方法 对我院 115例心脏性猝死的患者进行回顾性分析。 结果 SCD的病因中冠心病最常见 ,猝死时心电图以恶性心律失常为主。 结论 积极治疗原发病 ,祛除诱因 ,及时发现并纠正心律失常 ,有望降低SCD死亡率。