NT-pro-BNP在心脏性晕厥患者中诊断和预测价值的临床研究

目的评估心肌标志物N末端脑钠肽原(NT-pro-BNP)在心脏性晕厥患者中的诊断和预测价值。方法检测101例因晕厥入住北京友谊医院急诊科的患者(中位年龄65岁,男性占58.00%)的NT-pro-BNP水平,通过ROC曲线分析NT-pro-BNP对心脏性晕厥的诊断价值,并且分析其与晕厥的心脏病因及6个月的预后之间的相关性(比值比:OR;95%置信区间:CI)。结果由于心律失常或器质性心脏病患者引起晕厥的患者的NT-pro-BNP值均显着高于非心脏性晕厥患者。以156 pg/ml作为截断值,其在诊断心脏性晕厥中的敏感度为88.90%,特异度为50.90%。在对患者随访期间产生的不良事件进行分析显示NT-pro-BNP>156 pg/ml显著预测了不良事件的发生(OR 2.63,95%CI:1.02~6.78,P<0.05)。结论 NT-pro-BNP是一个强力并且独立的诊断和预测心脏性晕厥的标记物,将其添加到传统的包含病史及化验检查的标准中可以提高其鉴别能力。

早期复极综合征致心脏性晕厥

2008年,Haissaguerre等揭示了早期复极综合征（ERS）与心脏骤停或心脏性猝死有关（N Engl J Med2008;358）,引起了广大临床医生的重视。目前ERS与恶性心律失常的病例国内尚未见报道。我们回顾性分析了近二十年来我院心脏性晕厥的病例资料,发现二例青年男性为ERS伴心室颤动致心脏性晕厥,并有家族史。

心脏性晕厥或猝死的若干高危心电表现

目的探讨快速性心律失常所致心脏性晕厥或猝死的高危心电图表现。方法分析入院时或入院后至少发生1次心脏性晕厥或猝死的33例患者发作时与发作前后的常规12导联心电图或持续心电监护心电图。结果引起心脏性晕厥或猝死的若干高危心电图表现:①长Q-T间期综合征,②Brugada综合征,③异常J波,④复杂性室性期前收缩,⑤冠心病急性心肌梗死呈广泛前壁心肌梗死伴新出现的右束支传导阻滞及弓背抬高的ST段持续不降,或伴ST-T电交替;或广泛前壁心肌梗死伴墓碑样ST段抬高,⑥扩张型心肌病伴进展性QRS波群低电压。结论心脏性晕厥或猝死存在多种高危心电图表现。

室上性心律失常与心脏性晕厥

晕厥是指由多种原因导致的突然而短暂的意识丧失，且能自行恢复的无神经定位体征的一组临床综合征。有研究证实，在所有晕厥事件中，心脏性晕厥占9％～34％，其主要原因包括心律失常和心脏机械活动障碍所致的血流动力学异常。前者主要是室性心律失常，由于发病突然，易导致猝死，故在临床中已引起广泛关注，而一些特殊情况下的室上性心律失常与晕厥的关系远没有得到重视，现将能够引发晕厥的室上性心律失常的类型、心电生理特征和治疗策略简述如下。

心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊治

目的 :评估心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊断和治疗方法。方法 :对 8例无器质性心脏病的不明原因晕厥患者 ,以直立倾斜试验作为主要诊断方法 ,并进行门诊随访。结果 :8例患者直立倾斜试验 (加强 )全部为阳性 ,部分患者在试验过程中出现低血压及各种严重的缓慢型心律失常 ,平卧后症状大多能缓解 ,仅 2例患者给予静脉推注阿托品。结论 :直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的主要方法。这类患者晕厥发生时症状极为严重 ,但预后良好 ,平卧是十分有效的治疗方法 ,必要时可加用迷走神经阻滞剂。

神经心脏性晕厥(59)

正常时,人体站立较长时间时,下肢的血池作用将引起交感神经反射性兴奋性增加,进而通过提高窦性心率及下肢血管收缩而被代偿。但对老年或体弱者,此时窦率虽然加速,但周围血管的代偿性收缩不正常,而使部分充盈的心室收缩力减弱,结果刺激了左心室迷走神经的机械感受器,并能触发不希望发生的迷走神经反射,该神经反射可引起神经介导性晕厥：窦性心率下降,动脉扩张、血压下降（发生直立性低血压），最终引起脑血流减少，进而发生晕厥，该现象被称为神经介导性晕厥。

儿童青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥心电图P波的变化及诊断价值

目的 探讨儿童青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(VVS-CI)心电图P波的变化及诊断价值.方法 选择43例明确诊断的VVS-CI儿童青少年为VVS-CI组,同期选取43例健康儿童青少年为对照组.测量两组基础状态下12导联心电图P波时限和电压,并分析其变化特点.结果 VVS-CI组心率低于对照组(P<0.05),VVS-CI组P波时间(Pwd)、P波最大时间(Pmax)、P波离散度(Pd)、校正P波最大时间(Pcmax)、校正P波离散度(Pcd)较对照组延长(P<0.05).Pwd、Pmax、Pd、Pcmax、Pcd对儿童青少年VVS-CI有诊断价值(P<0.05).Pwd最佳截断值为78.49 ms,灵敏度为69.77%,特异度为83.72%;Pmax最佳截断值为93.39 ms,灵敏度为76.74%,特异度为90.70%;Pd最佳截断值为27.42 ms,灵敏度为95.35%,特异度为69.77%;Pcmax最佳截断值为120.90 ms,灵敏度为46.51%,特异度为88.37%;Pcd最佳截断值为36.37 ms,灵敏度为83.72%,特异度为72.09%.结论 儿童青少年VVS-CI的Pwd、Pmax、Pd、Pcmax、Pcd明显延长,提示可能存在心房电活动异常.P波界值对儿童青少年VVS-CI具有诊断价值.

血管迷走性晕厥直立倾斜试验严重不良反应及处理

晕厥是一种突发的、短暂的意识丧失伴自主体位失控，并在短时间内自然恢复的临床病症。血管迷走性晕厥是最常见的晕厥之一，是由于自主神经系统功能不良所致，表现为外周血管阻力和心率的调节异常，约占全部晕厥的58．4％。它与神经介导的、反射性的、短暂的低血压和心动过缓有关，又称为神经心脏性晕厥。对临床表现不典型者，可行直立倾斜试验协助诊断。倾斜试验是通过被动改变受试者的体位，激发神经反射，用以诊查血管迷走性晕厥的一项技术。目前，倾斜试验已成为诊断血管迷走性晕厥的“金标准”。

儿茶酚胺敏感性室性心动过速2例报告

儿茶酚胺敏感性室性心动过速（室速）又称儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT），是一种家族遗传性离子通道病，也是导致年轻人心脏性晕厥及猝死的常见疾病之一。由于CPVT发病多为青少年，其临床症状与癫痫、长QT问期综合征、Brugada综合征等有相似之处，故极易误诊。近年来，我们遇到2例CPVT患儿。现报告如下。

心脏抑制型血管迷走性晕厥患者倾斜试验阳性的重复性观察

目的 总结心脏抑制型血管迷走性晕厥倾斜试验阳性重复性。方法 对 46例首次倾斜试验阳性并表现为心脏抑制型血管迷走性晕厥的患者在 1或 3 d相同的时间进行重复倾斜试验。结果 39例诱发出晕厥或晕厥前症状 ,倾斜试验阳性 ,其阳性重复性为 84.4% ,其中 ,30例表现为心脏抑制型 ,6例表现为混合型 ,3例表现为血管减压型。

QT间期离散度对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊断效能及预后估测价值

目的:探讨QT间期离散度(QT interval dispersion,QTd)对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(cardioinhibitory vasovagal syncope,VVS-CI)的诊断效能及预后估测价值。方法:选择2010年7月至2020年1月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊首次就诊或住院、明确诊断为VVS-CI的儿童及青少年80例为VVS-CI组,匹配同期在本院进行健康体检的儿童及青少年80例为对照组。测量两组基础状态下12导联心电图QT间期。结果:(1)两组比较:VVS-CI组较对照组心率降低( P<0.05),最大QT间期(maximum QT interval,QTmax)、最小QT间期(minimum QT interval,QTmin)、QTd、校正最大QT间期(corrected maximum QT interval,QTcmax)、校正QT间期离散度(corrected QT interval dispersion,QTcd)延长( P<0.05)。随访84(45,127)d,无反应组较有反应组QTmax、QTd、QTcmax、校正最小QT间期(corrected minimum QT interval,QTcmin)、QTcd延长( P<0.05)。(2)诊断效能:QTmax、QTmin、QTd、QTcmax、QTcd对儿童及青少年VVS-CI有诊断价值( P<0.001)。QTd的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大(0.914),最佳截断值为28.50 ms,诊断VVS-CI的敏感度为86.30%,特异度为84.95%。(3)预后估测价值:QTmax、QTd、QTcmax、QTcmin、QTcd对儿童及青少年VVS-CI预后有估测价值( P<0.05或0.01)。QTd的AUC最大(0.906),最佳截断值为34.50 ms,预测对VVS-CI干预有反应的敏感度为90.00%,特异度为82.35%。 结论:心电图QTd对儿童及青少年VVS-CI的诊断及预后有较好的估测价值。

反复晕厥飞行员头高位倾斜试验

常见为血管迷走性或神经心脏性晕厥，其生理机制可能是心动抑制性、血管减压性或两者并存。通常用具有明确诱因病史进行诊断。虽然把血管迷走性晕厥看作良性状态，但在飞行员中发生特别是反复发作又无明确诱因很令人烦恼。采用头高位倾斜试验（HUTT）作为血管迷走性晕厥的诱发试验。当HUTT中血压下降和心脏收缩不全表明有反复血管迷走晕厥趋向。以色列报道两例反复发作血管迷走晕厥军事飞行员的病历和处理意见。一例有明确诱因另一例则无。两例均为HUTT阳性。具有明确诱因血管迷走晕厥飞行员，由于他们的HUTT为阳性，改为飞低性能飞机。第二例因为无明确诱因，不管他的HUTT结果如何，作飞行不合格处理。

反复晕厥飞行员头高位倾斜试验

常见为血管迷走性或神经心脏性晕厥，其生理机制可能是心动抑制性、血管减压性或两者并存。通常用具有明确诱因病史进行诊断。虽然把血管迷走性晕厥看作良性状态，但在飞行员中发生特别是反复发作又无明确诱因很令人烦恼。采用头高位倾斜试验（HUTT）作为血管迷走性晕厥的诱发试验。当HUTT中血压下降和心脏收缩不全表明有反复血管迷走晕厥趋向。