手术室精细化护理对心脏手术患者切口感染及护理满意度的效果分析

探讨手术室精细化护理对降低心脏手术患者术后切口感染程度以及护理满意度的效果,以减少心脏手术患者的切口感染率、提高患者对护理工作的满意度。根据非概率抽样方法选取在XXX医院心血管外科进行心脏手术治疗的64例患者为研究对象,将其分为治疗组和对照组,每组各32例。治疗组采取手术室精细化护理,对照组采用手术室常规护理。比较两组患者的病原菌检测、切口感染率及感染控制率、护理工作满意度等。结果表明,治疗组病原菌检出率、切口感染率显著低于对照组,感染控制率显著高于对照组(P<0.05),治疗组对手术室精细化护理的满意度显著好于对照组(P<0.05)。说明手术室精细化护理可有效预防心脏手术患者的术后切口感染,促进其愈合,并提高患者对护理工作的满意度。

超声引导技术在小切口微创心脏手术建立外周体外循环中的应用价值

目的探讨超声引导技术在小切口微创心脏手术经右颈内静脉穿刺置管及股动静脉解剖置管建立外周体外循环中的应用价值。方法分析2021年8月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的436例进行小切口微创心脏手术患者的临床资料,根据置管过程中是否使用超声引导技术将研究对象分为对照组(给予传统方式置管,102例)和观察组(给予超声引导技术辅助下置管,334例)。比较分析两组患者经右颈内静脉穿刺置管的情况以及相关并发症发生率。比较分析两组患者股动静脉解剖置管的情况以及相关并发症发生率。结果观察组患者经右颈内静脉穿刺置管的穿刺置管成功率高于对照组,置管时间、穿刺困难发生率、误入颈内动脉发生率均短于或低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者股动静脉解剖置管的置管时间、解剖困难发生率、导管位置异常发生率均短于或低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导技术应用于小切口微创心脏手术经右颈内静脉穿刺置管及股动静脉解剖置管建立外周体外循环中,能提高穿刺置管成功率,缩短置管时间,减少导管位置异常、误入颈内动脉等并发症的发生。

经皮穴位电刺激对体外循环心脏手术患者术后恢复质量的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对体外循环心脏手术患者术后恢复质量的影响。方法选择2022年3—12月拟行心脏瓣膜置换术的患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。观察组于麻醉诱导前30 min至术毕及术后3 d行TEAS双侧合谷、内关、神门、中府、云门和大包穴,每天2次,每次30 min;对照组穴位选择同观察组,仅接电针刺激仪但不给予刺激。比较2组患者术前1 d,术后1、2、3 d 40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分和失眠严重程度指数量表(ISI)评分;术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)停留时间;拔除气管插管后24 h恶心呕吐发生率、患者静脉自控镇痛(PCIA)有效按压次数、PCIA按压总次数和补救镇痛率。结果观察组术后1、2、3 d时QoR-40量表总评分及情绪状态、身体舒适和疼痛评分较对照组升高,ISI评分较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后机械通气时间、ICU停留时间及拔除气管插管后24 h恶心呕吐发生率、PCIA有效按压次数、PCIA按压总次数和补救镇痛率较对照组均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期TEAS双侧内关、神门、合谷、中府、云门和大包穴,可改善心脏直视手术患者术后早期的恢复质量,缩短术后机械通气时间和ICU停留时间,减轻术后疼痛和恶心呕吐。

麻醉精准干预在高危心血管病患者非心脏手术围手术期的应用效果

目的探讨麻醉精准干预在高危心血管病患者非心脏手术围手术期的应用效果。方法选取2022年1月至12月四川省广元市第一人民医院收治的190例高危心血管病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(95例)与对照组(95例),对照组采用普通经验管理,观察组采用麻醉精准干预措施,比较两组患者的血清学指标和心脏不良事件发生率。结果术后观察组肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脏不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉精准干预应用于高危心血管患者非心脏手术围手术期能进一步减轻对心脏损伤,且降低不良事件发生率,值得临床应用。

非心脏手术后心肌损伤

非心脏手术后心肌损伤(MINS)定义为术后肌钙蛋白高于正常值,是术后重要的并发症且发生率较高,易误诊、漏诊。冠状动脉斑块破裂和氧供需不匹配是其主要发生机制,术前评估有助于识别高危患者,术中需维持适当的生命体征以降低心肌损伤发生,肌钙蛋白检测有利于早期识别并及时干预。目前对于MINS的治疗存在争议。该文主要介绍MINS的定义、流行病学、病理生理、诊断及围术期管理。

血栓弹力图在婴幼儿心脏手术中的临床应用与研究进展

血栓弹力图(TEG)已被推荐用于指导成人心脏手术围术期血液制品使用,其在婴幼儿复杂先天性心脏病手术中的应用及临床研究还十分有限。通过回顾近年相关临床研究,介绍TEG的基本概念、监测指标及临床意义,并对TEG在婴幼儿心脏手术中的应用及研究进展进行综述,为其进一步的临床实施提供指导依据。

右美托咪定复合七氟醚维持麻醉方案对冠心病非心脏手术患者的效果

目的:探讨右美托咪定复合七氟醚维持麻醉方案在冠心病非心脏手术患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年12月厦门大学附属第一医院收治的100例冠心病非心脏手术患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,各50例。对照组给予丙泊酚复合七氟醚维持麻醉,观察组给予右美托咪定复合七氟醚维持麻醉。比较两组生命体征变化、心肌损伤标志物、应激指标、术后镇痛情况及不良事件。结果:观察组T1、T2舒张压、收缩压、心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、心型脂肪酸结合蛋白、去甲肾上腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6 h、24 h视觉模拟评分法评分低于对照组,术后镇痛泵按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定复合七氟醚维持麻醉可稳定冠心病非心脏手术患者术中生命体征,降低手术应激反应,减轻心肌损害,且安全性良好。

布比卡因脂质体与盐酸布比卡因局部麻醉对老年胸骨正中切口心脏手术患者术后镇痛效果的比较

目的比较布比卡因脂质体(LB)与盐酸布比卡因(BH)局部麻醉在老年胸骨正中切口心脏手术患者中的术后镇痛效果。方法选取2023年9—12月周口市中心医院收治106例老年胸骨正中切口心脏手术患者,随机分为BH组和LB组,各53例。BH组术后切口局部注射BH并使用自控静脉镇痛(PCIA),LB组切口局部注射LB并使用PCIA。术后6、12、24、48、72 h,比较两组患者视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、血清疼痛介质[5-羟色胺、P物质、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、β内啡肽(β-EP)]、应激激素水平[皮质醇、去甲肾上腺素(NE)]。比较两组术后镇痛药物使用情况、住院时间及不良反应。结果LB组术后24、48、72 h静息及活动状态下VAS评分低于BH组(P<0.05)。LB组术后6、12、24、48、72 h血清5-羟色胺、P物质、PGE_(2)、皮质醇、NE水平低于BH组,β-EP水平高于BH组(P<0.05)。LB组术后首次使用镇痛药物时间长于BH组,术后72 h内阿片类药总用量少于BH组(P<0.05)。LB组与BH组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。LB组不良反应发生率与BH组差异无统计学意义(P>0.05)。结论切口局部注射LB应用于老年开胸手术患者术后镇痛效果显著,能减轻机体应激反应与疼痛介质水平,且对镇静程度无影响,安全性较好。

术中肾动脉阻力指数用于预测心脏手术后急性肾损伤的效果

目的探讨心肺转流(CPB)心脏手术中肾动脉阻力指数(RI)用于预测术后急性肾损伤(AKI)的效果。方法选择择期行CPB心脏手术患者44例,男21例,女23例,年龄≥18岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。于麻醉诱导后20 min(T_(1))、CPB结束后30 min(T_(2))经食管超声心动图(TEE)测量左肾动脉收缩期峰值流速(PSV)及舒张末期流速(EDV),计算出左肾动脉RI=(PSV-EDV)÷PSV。采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准判断AKI发生情况,根据术后是否发生AKI将患者分为两组:AKI组和非AKI组。采用多因素Logistic回归分析心脏手术后AKI的危险因素。结果共有16例(36%)发生AKI。与非AKI组比较,AKI组CPB时间及主动脉阻断时间明显延长(P<0.05),T_(1)、T_(2)时RI明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,T_(2)时RI是AKI发生的独立危险因素。T_(2)时RI预测心脏术后AKI的AUC为0.893(95%CI 0.794~0.991,P<0.010),敏感性为84.5%,特异性为78.6%,截断值为0.720。结论术中肾动脉RI是CPB心脏手术后AKI的独立危险因素,CPB结束后30 min肾动脉RI>0.720可作为心脏手术后AKI的预测指标。

共享决策理论康复护理在老年心脏手术患者术后恢复中的应用效果

目的:探讨共享决策理论的康复护理在老年心脏手术患者术后恢复中的应用效果。方法:选取2020年4月—2023年4月焦作市第二人民医院收治的94例老年心脏手术患者作为研究对象,按随机数表法分两组,每组各47例。对照组采取常规康复护理,观察组采取共享决策理论的康复护理,持续至术后3个月。对比两组患者心理状态、自护能力、心功能恢复情况、生活质量、并发症发生率及护理满意度。结果:护理后,观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分的低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.786、7.742,P<0.05);护理后,观察组自我护理能力测定量表(ESCA)评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.868、9.767、8.107、5.534,P<0.05);护理后,观察组左心射血分数(LVEF)水平高于对照组,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t=1.356、5.864、6.641,P<0.05);护理后,观察组生活质量评定问卷(CQQC)中的各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.191、7.267、6.765、7.446、9.386、6.408,P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,观察组护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.045、5.371,P<0.05)。结论:共享决策理论的康复护理能减轻老年心脏手术患者负性情绪,提高自护能力,促进心功能恢复,从而改善生活质量,提高护理满意度。

优化麻醉护理联合体外循环护理在心脏手术中的应用价值探究

目的:探究优化麻醉护理联合体外循环护理在心脏手术中的应用价值。方法:本研究以2021年1月至2023年10月在无锡市人民医院接受心脏手术的患者82例为研究对象。采用随机表法将其分为对照组、研究组,各41例。对照组采用体外循环护理,研究组在对照组的基础上联合优化麻醉护理。对比两组负性情绪、护理满意度。结果:护理后,研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);研究组总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对于行心脏手术的患者实施优化麻醉护理、体外循环护理联合护理,可以大大地减少手术的时间,加快其康复进程,并且在护理配合上取得了很好的效果,提高了麻醉的质量,减少了麻醉的副作用,护理满意度也得到提升,效果显著,值得推广应用。

9S管理法联合个人数字助理在心脏手术器械台规范化整理中的应用

目的观察9S管理法联合个人数字助理(PDA)在心脏手术器械规范化整理中的应用效果。方法采用整群抽样前后对照的方法,抽取该院2022年6—9月的240例手术施行9S管理法联合PDA前设为A组,抽取2023年1—3月的204例手术施行9S管理法联合PDA后设为B组。比较两组术前器械台准备时间、器械台整理不规范发生率,以及医护人员满意度。结果B组器械台整理时间短于A组,整理不规范发生率(10.3%,21/204)低于A组(33.3%,80/240),医护人员满意度评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论9S管理法联合PDA能够有效缩短术前器械台准备时间,降低器械台整理不规范发生率,提高医护人员满意度。

零缺陷护理管理应用于小儿心脏手术的效果分析

目的 探讨零缺陷护理管理应用于小儿心脏手术护理中的效果。方法 回顾分析2020年3月至2022年12月于苏州大学附属儿童医院接受心脏手术治疗的126例患儿的资料,根据护理方式的差异化分为对照组(63例,接受常规护理)和观察组(63例,接受零缺陷护理)。对比2组的手术情况、氧合指标、心功能指标和生活质量。结果 与对照组相比,观察组的拔管时间、手术时间、术中出血量和住院时间均更优(P均<0.05)。干预3周后,观察组的氧合指标和心功能指标水平,以及儿童心脏疾病生活质量表各维度评分与对照组相比均更优,且2组均优于干预前,结果均存在统计学差异(P均<0.05)。结论 零缺陷护理管理应用在小儿心脏手术护理中,有助于改善患儿的氧合指数和心功能,减少术中出血量,加快康复进程,提升生活质量。

当心脏手术遇上肝素诱导血小板减少症如何诊断如何处理

肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物应用的严重并发症,发生率为0.2%~5%,由肝素-血小板第4因子复合物的抗体介导,临床表现为血小板减少和血栓形成。如未及时诊断或不恰当抗凝,患者死亡风险增加。近几年,随着对HIT认识加深、HIT实验室诊断能力提高、心脏手术术前机械辅助支持应用率的增加,不少中心遇到了心脏手术术前患者疑诊或确诊HIT的情况。HIT的治疗原则是避免使用肝素药物,这与体外循环心脏手术的抗凝常规相矛盾。HIT给体外循环心脏手术带来了巨大挑战。为此,我们组织专家编写了《肝素诱导血小板减少症成人体外循环管理临时专家共识》(后文简称《共识》)。

心脏手术患者衰弱的评估及管理

衰弱是机体储备能力下降,应激易感性增加,导致不良结局增加的一种多维度综合征。衰弱在心脏手术患者中非常普遍,会导致心脏术后发生并发症的风险增加并加重医疗系统负担,推荐使用一种简单快捷的方法筛选衰弱,对初筛阳性的患者进行针对具体缺陷的更深入评估或全面的老年综合评估,以识别导致衰弱的原因、组成成分及其严重程度,做出适合患者需求的个体化临床方案和治疗策略,优化临床结局。目前识别衰弱主要有“表型模型”和“缺陷累积模型”2种概念,已验证可用于评估衰弱的工具有多种。本文就衰弱的概念、病理生理、心脏手术患者衰弱评估方法及围术期干预措施(包括术前优化、术中麻醉管理和术后处理)等方面的研究进展予以综述,以期为衰弱患者心脏手术围术期管理提供借鉴。

心脏手术麻醉带教中同步思维教学法的应用分析

探究心脏手术麻醉带教中同步思维教学法的应用效果。方法 选择2021年6月~2023年6月时段在我院麻醉科规培的60名规培医生作为对象研究,用随机数字表法随机分为对照组30例,观察组30例。对照组实施传统教学法,观察组实施同步思维教学法,比较两组的理论知识成绩及技能考核成绩、应急能力评分、满意度。结果 观察组的理论知识和技能考核成绩都在90分以上,均明显高于对照组(均为90分以下),比较差异有统计学意义(P <0.05);观察组规培医生的病情观察能力、应急配合能力、应急动手能力和应急调度能力四项评分都在80分以上,而对照组均为70多分,观察组应急能力显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05);对照组对带教工作的总满意率为80.95%,而观察组的总满意率高达100%显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 同步思维教学法在麻醉科临床带教中效果显著,可以使规培医生更加主动、深入、有效地学习,帮助他们在临床实践中更好地应用知识,提高其麻醉技能和综合素质,从而提高教学质量。

冠心病患者非心脏手术围术期心血管不良事件的危险因素分析

目的分析冠心病患者非心脏手术围术期主要心血管不良事件(MACE)的危险因素。方法回顾性分析2014-01-01/2019-12-31期间在广西医科大学第一附属医院接受非心脏手术冠心病患者619例,根据是否发生MACE将患者分为事件组(n=36)和非事件组(n=583),采用多因素Logistic回归分析冠心病患者围术期MACE的独立危险因素。观察终点为麻醉开始至患者出院期间发生的MACE,包括恶性心律失常、心肌梗死、心力衰竭及心源性死亡,记录及比较2组患者临床资料。结果冠心病患者非心脏手术围术期MACE发生率为5.8%(36/619)。多因素Logistic回归分析显示,ASAⅣ级(OR=18.515)、脑血管病史(OR=3.599)、不稳定性心绞痛史(OR=5.152)、心肌梗死史(OR=5.421)、急诊手术(OR=4.551)、腹部手术(胃肠、肝胆手术)(OR=10.384)、术中出血量500~1500 mL(OR=21.055)及术中出血量≥1500 mL(OR=83.885)是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素(P<0.05),差异有统计学意义。结论ASAⅣ级、脑血管病史、不稳定性心绞痛史、心肌梗死史、急诊手术、腹部手术(胃肠、肝胆手术)、术中出血量是冠心病患者非心脏手术围术期MACE的危险因素。

心脏手术中血液保护的相关研究进展

心脏手术操作复杂,易因体外循环条件、凝血功能障碍等产生较高的安全风险,需加强血液保护。该文明确了心脏手术中血液保护的意义,总结自体血储备、急性等容血液稀释、自体血小板分离、血液回收等血液保护干预措施及血液保护药物、凝血功能监测的应用效果,证实术中血液保护对保障心脏手术患者安全的价值显著。

心脏手术后谵妄的危险因素及预防

随着心脏外科及心肺转流(CPB)技术的发展,患者术后结局得到显著提高。尽管如此,术后谵妄(POD)仍被视为心脏手术后最常见的神经系统并发症之一,显著增加术后总体并发症率和死亡率、住院时长及开支。本文就心脏手术POD的定义、发病机制、诊断方法、危险因素及预防措施进行综述,以期为目前的临床实践提供循证医学证据。

血栓弹力图指导的输血应用于体外循环心脏手术围手术期的效果观察

目的探析血栓弹力图指导的输血在体外循环心脏手术围手术期中的应用效果。方法选取行体外循环心脏手术的65例患者为研究对象,以随机对照的方式分为对照组(33例)及研究组(32例)。对照组参照凝血指标行输血指导,研究组参照血栓弹力图行输血指导。比较两组输血情况(血小板、自体血液、新鲜冰冻血浆、红细胞输入量)、输血效果[手术完成时、重症加强护理病房(ICU)转出时的血红蛋白水平及血小板计数增高指数]、临床结局(气管插管时间、住院时间、ICU停留时间和死亡情况)。结果两组红细胞、自体血液输入量比较无明显差异(P>0.05);研究组血小板、新鲜冰冻血浆输入量分别为(523.32±152.39)、(321.41±65.33)ml,比对照组的(655.11±187.48)、(375.52±71.74)ml少(P<0.05)。两组手术完成时的血红蛋白、血小板计数增高指数比较无明显差异(P>0.05);研究组ICU转出时的血红蛋白(118.41±10.41)g/L、血小板计数增高指数(13.90±2.01)%比对照组的(105.41±9.19)g/L、(10.41±2.33)%高(P<0.05)。研究组无死亡病例,对照组死亡1例,死亡率为3.03%,组间比较无差异(P>0.05);研究组气管插管时间(19.12±5.49)h、ICU停留时间(21.06±4.55)h、住院时间(16.42±4.35)d比对照组的(21.81±5.11)h、(23.96±5.02)h、(19.33±5.06)d短(P<0.05)。结论在体外循环心脏手术围手术期输血中实行血栓弹力图指导,可减少输血量,提高输血效果;同时也能缩短气管插管时间,改善临床预后,值得应用和推广。