非心脏手术后心肌损伤

非心脏手术后心肌损伤(MINS)定义为术后肌钙蛋白高于正常值,是术后重要的并发症且发生率较高,易误诊、漏诊。冠状动脉斑块破裂和氧供需不匹配是其主要发生机制,术前评估有助于识别高危患者,术中需维持适当的生命体征以降低心肌损伤发生,肌钙蛋白检测有利于早期识别并及时干预。目前对于MINS的治疗存在争议。该文主要介绍MINS的定义、流行病学、病理生理、诊断及围术期管理。

心脏手术后,还能运动吗

众所周知,运动对健康有着诸多益处。然而,对于心脏手术后的患者来说,运动在康复过程中的角色却颇具争议。它究竟是一种助力还是潜在的风险呢?本文将深入探讨这一问题,并为大家提供一些建议。

心脏手术后谵妄的危险因素及预防

随着心脏外科及心肺转流(CPB)技术的发展,患者术后结局得到显著提高。尽管如此,术后谵妄(POD)仍被视为心脏手术后最常见的神经系统并发症之一,显著增加术后总体并发症率和死亡率、住院时长及开支。本文就心脏手术POD的定义、发病机制、诊断方法、危险因素及预防措施进行综述,以期为目前的临床实践提供循证医学证据。

心脏手术后谵妄的研究进展

谵妄是一种急性认知功能障碍,严重程度从轻度到极重度不等,持续时间不定。术后谵妄是心脏手术后常见的并发症,会增加医疗保健费用,降低患者生活质量。因此,采取措施预防术后谵妄的发生至关重要。本文将从术后谵妄的病理生理、危险因素、评估方法及预防措施进行综述。

早期集束化康复治疗在ICU体外循环心脏手术后延长机械通气患者中的作用

目的探讨早期康复治疗对体外循环心脏术后延长机械通气患者的影响。方法研究共有40名在2016年6月至2022年6月期间接受体外循环心脏手术需要延长时间的机械通气(定义为需要超过72 h的机械通气)患者入选,早期无康复训练组20例延长机械通气病人为对照组,早期实行康复治疗20例延长机械通气病人为康复治疗组。早期康复治疗包括6个康复步骤,抬头、从卧位转为坐姿、坐在床边、坐在椅子上、从坐姿转为站姿以及沿床行走。患者在ICU单间的重症监护室里接受康复治疗。康复治疗组的患者在体外循环心脏手术后重症监护室(ICU)接受康复治疗,对照组患者在离开ICU后接受康复治疗。结果早期康复治疗可以显著减少机械通气的时间[康复治疗组(5.1±3.1)天;对照组(7.6±3.3)天,P=0.01],住院时间[康复治疗组(20.0±3.4)天;对照组(24.1±3.6)天,P<0.001],以及ICU治疗时间[康复治疗组(6.7±3.3)天;对照组(7.8±4.0)天,P=0.02]。Kaplan-Meier分析结果显示,康复治疗组在康复治疗5天后仍需机械通气的患者比例小于对照组(Log-rank检验:P<0.01)。结论早期集束化康复治疗能改善体外循环心脏术后需要长期机械通气的患者呼吸支持时间、ICU治疗时间和住院时间。

体外循环心脏手术后消化道出血风险预测模型构建及验证

目的:构建体外循环心脏手术后消化道出血的风险预测模型,并验证预测效果。方法:纳入2019年1月至2023年11月在山西白求恩医院心脏大血管外科行体外循环心脏手术的1002例患者,按照术后是否发生消化道出血分为消化道出血组(n=47)和非消化道出血组(n=955)。比较两组的临床资料,利用Logistic回归分析建立风险预测模型,应用ROC曲线和Hosmer-Lemeshowχ^(2)检验模型预测效果。采用Bootstrap法进行内部验证。结果:体外循环心脏手术后消化道出血风险预测模型纳入4个预测因子:主动脉阻断时间(OR=1.021,95%CI:1.012~1.030)、消化系统疾病病史(OR=5.710,95%CI:1.697~19.212)、使用主动脉内球囊反搏(OR=22.180,95%CI:5.870~83.808)、连续肾脏替代治疗(OR=12.159,95%CI:5.066~29.181)。模型公式:Logit(P)=-5.821+0.021×主动脉阻断时间+1.742×是否存在消化系统疾病病史+3.099×是否使用主动脉内球囊反搏+2.498×是否连续肾脏替代治疗。ROC的AUC为0.812(95%CI:0.746~0.877),灵敏度为64.6%,特异度为85.7%,Youden指数为0.503。经Bootstrap法进行内部验证,校正后一致性指数为0.813。结论:本研究构建的风险预测模型对体外循环心脏术后消化道出血具有良好的辅助预测效能,可以更快速地对患者进行评估,预测体外循环术后消化道出血的概率。

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗心脏手术后难治性心源性休克的疗效观察

目的回顾性分析院内心脏手术后难治性心源性休克患者实施主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合联合治疗的效果。方法32例心脏手术后难治性心源性休克患者,通过随机分配法分为对照组及观察组,各16例。对照组实施体外膜肺氧合治疗,观察组实施主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗。比较两组死亡率、动脉收缩压、动脉舒张压、中心静脉压(CVP)、左室射血分数(LVEF)、体外膜肺氧合辅助时间、重症加强护理病房(ICU)治疗时间、血管活性药物评分(VIS评分)、并发症发生率及血乳酸、血肌酐水平。结果观察组死亡1例(6.25%),对照组死亡2例(12.50%)。两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组动脉收缩压(117.28±13.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、动脉舒张压(61.29±7.12)mm Hg、LVEF(42.89±17.83)%高于对照组的(79.99±12.10)mm Hg、(52.19±5.28)mm Hg、(30.03±13.37)%,CVP(8.22±3.27)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)低于对照组的(13.92±5.33)cm H2O,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组体外膜肺氧合辅助时间(5.19±1.04)d、ICU治疗时间(9.01±3.89)d短于对照组的(6.84±2.08)、(18.37±6.10)d,VIS评分(19.54±5.56)分低于对照组的(26.32±11.18)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血乳酸(4.22±0.93)mmol/L、血肌酐(138.93±33.20)μmol/L低于对照组的(7.03±2.10)mmol/L、(181.24±48.39)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对心脏手术后难治性心源性休克患者实施主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合联合治疗措施,能够帮助患者维持临床指标稳定状态,有利于并发症发生率的控制,减少患者重症监护时间。

杂合血液净化技术在心脏手术后的疗效观察

目的探讨杂合血液净化技术在心脏手术后的临床疗效。方法选取半量血浆置换+双重血浆分子吸附+连续静脉-静脉血液滤过治疗施行体外循环心脏手术后患者,观察治疗前后血尿素氮、血肌酐(serum creatinine,Scr)、肝酶、胆红素、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)等的变化情况,及随访治疗后3个月、6个月、1年的肝功能、肾功能及存活率。结果本研究最终纳入15例患者,共计28次治疗;杂合血液净化第2次治疗后96h Scr、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);第2次治疗后0h总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、CRP与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);血小板治疗后持续降低;治疗后1年,患者存活率为80%。结论心脏手术后多脏器衰竭的患者应用杂合血液净化技术较理想,可以有效提高患者的生存率。

心脏手术后急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗效果及有效时长观察

目的观察俯卧位通气治疗在心脏手术后急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果及有效通气时长。方法通过病例回顾收集武汉市某三级医院心脏外科重症监护室术后并发急性呼吸窘迫综合征患者的俯卧位通气治疗相关资料,对治疗前、中(4 h、8 h、12 h)、后的各项通气指标进行统计学分析。结果与俯卧位通气治疗前相比,患者治疗4 h、8 h、12 h时的氧合指数、氧分压均显著上升(P<0.05);治疗4 h组的氧合指数增长速度与氧分压增长速度高于12 h组(P<0.05);治疗结束6 h时的氧合指数与氧分压高于俯卧位通气治疗前(P<0.05)。结论俯卧位通气治疗是一项安全且有效的改善心脏手术后急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能的措施,但其有效时长仍需进一步的探索。

小儿心脏手术后神经系统并发症观察及脑功能评析

为总结探析小儿心脏手术后神经系统并发症的观察要点及脑功能评估方法,对2021年1月—2021年9月广西医科大学第一附属医院收治的52例小儿心脏手术后患儿的临床资料予以回顾性分析,结果显示,小儿心脏手术后,5例患儿发生神经系统并发症,其中:脑外积液、脑萎缩1例;脑梗死1例;头颅CT明显异常2例;颅后窝积液1例。经过对症治疗和精心护理,以及采取动态脑电图检查评估脑功能情况,定时复查动态脑电图评估脑功能恢复情况,5例患儿均好转出院。研究表明,对心脏手术后发生神经系统并发症的患儿一定要及时对症治疗,同时给予针对性的护理,通过动态脑电图及时反映患儿脑功能的改变情况,并定时复查评估脑功能情况,促进患儿早日康复。

预防心脏手术后新发心房颤动的研究进展

心脏手术后新发心房颤动指术前正常心律的患者接受心脏手术后在住院期间出现的一过性或持续性房颤心律。术后新发房颤是成人心脏手术后最常见的并发症,发生后患者的病死率以及脑卒中事件和血栓栓塞发生率均升高,增加患者的在院时间及医疗费用。该病的病理生理路径及危险因素尚未完全明确,如何在术前对患者进行风险评估以及通过药物和改进手术方式预防该并发症一直受到心脏外科医师的关注。本文对心脏术后新发房颤的发病机制、风险预测和最新预防策略进行综述,旨在为今后临床工作中降低该并发症发生率提供参考。

心脏手术后患者发生多重耐药菌感染的病原学特点与危险因素分析

目的:分析心脏手术患者术后发生多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDRO)感染的病原学特点和危险因素,为该类患者MDRO感染的防治提供参考。方法:选取2019年12月—2022年12月南阳市中心医院收治的225例心脏手术患者作为研究对象,采集患者的年龄、性别、基础疾病、手术时间、呼吸机使用时间、微生物检查结果等信息,分析患者术后感染(尤其是MDRO感染)的发生情况及其病原菌分布,以及MDRO感染的危险因素。结果:225例患者中共有31例发生感染,感染发生率为13.78%;31例感染患者标本中分离出病原菌42株,其中革兰阴性菌25株(占59.52%)、革兰阳性菌15株(占35.71%)和真菌2株(占4.76%);31例感染患者中共检出MDRO 15株,其中多重耐药鲍曼不动杆菌8株(占53.33%)、多重耐药铜绿假单胞菌4株(占26.67%)和多重耐药金黄色葡萄球菌3株(占20.00%);多因素回归分析显示,患者年龄≥60岁、手术时间≥5 h、合并糖尿病、呼吸机使用时间≥2 d、合并低蛋白血症为影响其发生MDRO感染的独立危险因素(P<0.05且OR>1)。结论:心脏手术患者术后发生MDRO感染的病原菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,年龄、手术时间、合并糖尿病、呼吸机使用时间和合并低蛋白血症与MDRO感染的发生密切相关,对于高风险患者,临床应当加强监测和管理,以确保有效经验性治疗的及时开展。

不同剂量右美托咪定对成人体外循环心脏手术后血流动力学的影响研究

目的:探讨不同剂量右美托咪定对成人体外循环心脏手术后血流动力学的影响。方法:将2019年1月至2021年9月绵阳市中心医院收治的体外循环心脏手术后的成年患者共180例采用随机数字表法分为对照组、低剂量组和高剂量组(每组60例)。低剂量组患者给予右美托咪定0.4μg/(kg·h)泵入,高剂量组患者给予右美托咪定0.8μg/(kg·h)泵入,对照组患者给予等量0.9%氯化钠注射液泵入,其余处理方案三组一致。测量进入重症监护室(ICU)时(T_(0)),进入ICU后6 h(T_(1))、12 h(T_(2))和24 h(T_(3))的血流动力学指标和心肌酶学指标水平,记录心律失常发生率及最终点ICU停留时间。结果:低剂量组和高剂量组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)时的心输出量大于对照组,静脉血肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶及乳酸水平低于对照组,但未表现出明显剂量-效应关系。高剂量组患者较低剂量组和对照组更易出现缓慢型心律失常,但使用右美托咪定能缩短ICU停留时间。结论:使用右美托咪定可以稳定体外循环心脏手术后血流动力学,并对心肌缺血再灌注损伤起到一定的保护作用,缩短ICU停留时间,但无明显剂量-效应关系。使用高剂量的右美托咪定更易出现低血压及缓慢型心律失常。

心脏手术后神经系统并发症的评估与管理

卒中、认知功能障碍和谵妄等形式的神经系统损伤是心脏手术后的常见并发症,也是导致心脏手术患者术后死亡和长期致残的主要原因。目前有许多研究尝试确定干预和治疗策略,但尚未形成标准化的神经功能保护方案。本文旨在讨论心脏手术后神经损伤的风险因素、机制和改善患者预后的神经保护措施,阐述近期从术前评估和干预、术中管理和监测,以及术后并发症的诊断和治疗的研究进展,强调围手术期防治重点应以预防缺血缺氧性损伤为主。未来研究方向应侧重于临床前实验的转化研究及新型成像技术的开发,以降低神经系统并发症的发生率,改善预后。

非心脏手术后心肌损伤防治的研究进展

非心脏手术后心肌损伤是指非心脏手术患者术中或术后30天内由于缺血所导致的心肌损伤,与病死率独立相关,大多数患者缺乏心肌缺血相关临床症状,然而患者无症状病死率与有症状一样高,高危患者围术期常规检测肌钙蛋白对心肌损伤的早期识别和干预可使患者受益。目前非心脏手术后心肌损伤缺乏安全有效的防治措施,星状神经节阻滞可改善心肌氧供与氧耗,缓解心肌缺血,可能为非心脏手术后心肌损伤提供新的防治思路。

再次心脏手术后延迟关胸ECMO联合IABP及机械通气治疗1例的临床护理

整理分析该院心胸外科收治的1例再次心脏手术后延迟关胸给予体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉球囊反搏(IABP)及机械通气治疗患儿的临床资料,研究和探讨心脏术后延迟关胸ECMO联合IABP及机械通气治疗的临床重症护理方法。在对心脏术后延迟关胸ECMO联合IABP及机械通气治疗的护理中,专业的病情观察是护理工作中最重要的基础措施,感染防控是关键,实施早期康复锻炼才能促进心肺功能快速康复。

非心脏手术后延迟拔管的危险因素分析及预测模型建立

目的探讨非心脏手术后延迟拔管的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析2020年9—10月接受非心脏手术且术后于PACU进行麻醉苏醒的1009例患者临床资料。根据术后是否出现延迟拔管将患者分为两组:延迟拔管组(拔管时间>1 h)和非延迟拔管组(拔管时间≤1 h)。采用LASSO回归和多因素Logistic回归建立预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线、曲线下面积(AUC)和决策曲线分析评估该预测模型对非心脏手术后延迟拔管的预测价值。结果发生延迟拔管253例(25.1%)。多因素Logistic回归分析结果显示,ACCI评分(≥3分)、BMI(≤22.66 kg/m^(2))、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间(≥166 min)、留置导尿管、PACU内丙泊酚的使用和PACU内血管活性药物的使用是术后延迟拔管的独立危险因素(P<0.05)。预测模型的AUC为0.730(95%CI 0.695~0.765,P<0.001),敏感性81.4%,特异性55.4%。决策曲线分析显示,该预测模型对延迟拔管的预测具有重要临床价值。结论ACCI评分(≥3分)、BMI(≤22.66 kg/m^(2))、术中罗库溴铵的使用、术中输血、手术时间(≥166 min)、留置导尿管、PACU内丙泊酚的使用和PACU内血管活性药物的使用是非心脏手术后延迟拔管的危险因素,基于以上危险因素建立的模型具有较好的预测价值。

术前衰弱对老年患者心脏手术后肺部并发症的预测价值

目的 探讨术前衰弱对于老年患者心脏手术后肺部并发症(PPCs)的预测价值。方法 选择2022年7月至2023年1月行择期开胸心脏手术老年患者162例,男109例,女53例,年龄65~83岁,BMI 18~36 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅳ级。根据是否发生PPCs将患者分为两组:PPCs组(n=57)和非PPCs组(n=105)。收集一般资料、吸烟史、饮酒史、EuroSCOREⅡ、衰弱情况、慢性合并症(高血压、糖尿病、心肌梗死、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等)、Hb、肌酐、白蛋白、肺功能指标、左心室射血分数、手术类型、手术时间、主动脉钳夹时间和心肺转流时间。将单因素回归分析中P<0.2及具有临床意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)比较Fried衰弱量表和EuroSCOREⅡ对PPCs的预测效能。结果 有57例(35.2%)患者发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示,衰弱(OR=3.14,95%CI 1.05~9.37,P<0.05)和EuroSCOREⅡ(OR=2.16,95%CI 1.01~4.60,P<0.05)是发生PPCs的危险因素。Fried衰弱量表的预测效能(AUC=0.76,95%CI 0.68~0.82)明显高于EuroSCOREⅡ(AUC=0.65,95%CI 0.57~0.72)(P<0.05)。结论 术前衰弱是老年患者心脏手术后肺部并发症的独立危险因素,与传统的风险预测指标EuroSCOREⅡ比较,Fried衰弱量表的预测效能更佳。

中心静脉导管留置时间对心脏手术后并发症的影响分析

目的:分析中心静脉导管(CVC)留置时间对心脏手术患者术后并发症的影响。旨在降低术后并发症的发生率,优化护理措施。方法:选取2021年12月—2022年3月施行心脏手术患者208例,根据中心静脉导管留置时间分为CVC置管时间≤7 d组99例和CVC置管时间>7 d组109例。收集一般信息及临床资料,对两组术后并发症进行比较。结果:与CVC留置时间>7 d组相比,CVC留置时间≤7 d组在静脉炎、导管堵塞、肺部感染、全身感染的发生率方面均降低,住院时间较短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中心静脉导管留置时间过长会使心脏手术患者术后相关并发症的发生率增加,患者住院时间延长,通过优化护理措施,减少置管时间,有利于改善患者预后结果。