冠心病患者术前焦虑问卷与血清学标志物水平相关性研究

目的:研究需行冠状动脉旁路移植术(CABG)手术的患者,应用术前焦虑问卷(ASCAD)评估术前焦虑状态,ASCAD问卷校标与焦虑相关血清学标志物及临床生命体征的相关性,判断ASCAD问卷能否准确评估CAD患者术前焦虑状态。方法:选取50例CAD患者,填写ASCAD和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)问卷,在入院后第二天、术前晚、术日晨和麻醉诱导前即刻记录患者生命体征,抽取静脉血,测定焦虑相关血清标记物水平。结果:ASCAD分值与HAMD分值呈正相关性(R2=0.452,P<0.005)。ASCAD问卷校标与焦虑相关血清学指标和生命体征变化趋势一致,具有良好的相关性。结论:ASCAD问卷具有良好信效度,可用于CAD患者术前焦虑测评。

中国西南地区心脏外科患者术前营养状况横断面调查

目的调查我国西南地区心脏外科患者术前营养状况,分析营养风险的发生率及特点,为建立规范的心脏外科患者术前个体化营养干预方案提供依据。方法采用横断面调查的研究方式,以发放电子问卷的形式,对我国云南、贵州、四川、重庆4个地区23家三甲综合医院心脏外科术前患者的营养及干预状况进行调查分析。调查对象为2022年7月7日00:00在上述医院心脏外科拟行心脏外科手术的年龄>18岁的住院患者。调查内容为2022年7月6日(即调查日)患者的营养现状,包括患者的基本信息(一般资料、营养指标等)、营养筛查与评定(营养风险筛查及器官支持等)、营养治疗(营养补充方式及处方等)和医护人员的营养认知度。结果最终共收集到126份问卷,其中有效问卷125份(占99.2%)。①基本信息:125例患者中,男性67例(占53.6%),女性58例(占46.4%);年龄19~86岁,平均(53.13±14.74)岁;体质量指数(BMI)为(22.21±3.78)kg/m^(2);其中男性患者年龄及BMI明显大于女性〔年龄(岁):56.63±13.34比49.09±15.35,BMI(kg/m^(2)):22.74±3.86比21.59±3.61,均P<0.05〕。125例患者中,瓣膜病75例;非瓣膜病50例,主要包括先天性心脏病〔19例(15.2%)〕、主动脉夹层〔13例(10.4%)〕、冠心病〔12例(9.6%)〕等。患者病程0.5 h~36年,其中>6个月93例(占74.4%),≤6个月32例(占25.6%);女性患者病程>6个月的比例明显高于男性〔87.9%(51/58)比62.7%(42/67),P<0.01〕。患者基础疾病主要包括高血压〔38例(30.4%)〕、冠心病〔12例(9.6%)〕、糖尿病〔7例(5.6%)〕、慢性阻塞性肺疾病〔COPD,6例(4.8%)〕等。125例患者中,总蛋白(TP)<60 g/L者24例(19.2%),白蛋白(Alb)<40 g/L者64例(51.2%),贫血〔男性血红蛋白(Hb)<120 g/L,女性Hb<110 g/L〕者33例(26.4%);共收集到前白蛋白数据60例,其中<200 mg/L者23例(38.3%)。②营养筛查与评定:125例患者中仍有33.6%的患者入院后未常规进行营养筛查,涉及省市级三甲医院;在进行营养筛查的83例患者中,存在营养风险者41例(49.4%)。对存在营养风险的患者进一步分析显示,41例患者中,男性20例(占48.8%),女性21例(占51.2%);瓣膜病27例(占65.9%),非瓣膜病14例(占34.1%);病程>6个月30例(占73.2%),≤6个月11例(占26.8%)。对上述83例患者进行比较发现,女性及术前存在基础疾病、病程较长的瓣膜病、贫血、低TP、低Alb患者相对更容易发生营养不良。③营养治疗:125例患者中,接受机械通气治疗者5例(4.0%),使用血管活性药物者2例(1.6%);胃肠功能障碍者5例(4.0%),主要表现为腹胀、腹痛、便秘、腹泻。1例患者经胃管肠内营养联合肠外营养支持治疗;124例患者经口进食,其中有2例存在通过外周静脉输注氨基酸脂肪乳的不规范现象。④医护人员营养认知度:125例患者中,有124例(99.2%)患者所在医院设立了营养科;有71例(56.8%)进行了营养宣教,其中请营养科会诊37例(52.1%);在所有病例中,请营养科会诊者仅38例(30.4%),其中1例(2.6%)在会诊后未进行营养宣教。结论目前我国西南地区心脏手术患者术前营养不良发生率高;术前存在基础疾病、病程较长的瓣膜病、低TP、低Alb和贫血的患者营养不良发生率较高,且女性发病隐匿,就诊时病程较男性更长,更容易发生营养不良,接诊医生对于上述人群应给予重视。有必要建立规范的个体化营养干预方案并应用到实际临床诊疗中,最终改善心脏手术患者的预后,增加患者在治疗中的获益。