血小板/总胆红素与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心脑血管事件发生的预测效能

目的:评价血小板/总胆红素(PLT/TBIL)与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(Euro SCOREⅡ)评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的预测效能。方法:回顾性分析接受PCI术治疗的94例冠心病患者的临床资料,根据术后是否发生MACCE分为MACCE组和非MACCE组。比较两组术前PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分对冠心病患者PCI术后MACCE的预测效能。结果:94例患者术后随访6~36个月,共43例(45.74%)患者发生MACCE。MACCE组和非MACCE组患者罪犯血管、病变血管支数、植入支架数、支架总长度、支架直径和球囊数量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。MACCE组术前TBIL水平低于非MACCE组,PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分高于非MACCE组(均P<0.05)。ROC曲线分析表明,术前PLT/TBIL预测PCI术后发生MACCE的曲线下面积(AUC)为0.763,敏感度为62.80%,特异度为80.39%,约登指数为0.432,阳性预测值为72.97%,阴性预测值为71.93%;术前Euro SCOREⅡ评分预测PCI术后发生MACCE的AUC为0.864,敏感度为81.40%,特异度为82.35%,约登指数为0.638,阳性预测值为79.55%,阴性预测值为84.00%。结论:术前PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分都能有效预测冠心病患者PCI术后MACCE发生风险,后者预测效能更高,前者操作更加简单,临床应根据实际情况进行灵活选择。

2种欧洲心脏手术风险评估系统评分对冠状动脉旁路移植术风险的预测价值

目的冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)术前风险评估对手术治疗方案的选择及预后预测有重要指导意义。文中旨在探讨2种欧洲心脏手术风险评估系统(European system for cardiac operative risk evaluation,Eu-roSCORE)评分对CABG术后患者早期死亡率及并发症的预测价值。方法 CABG患者212例,收集整理EuroSCORE全部危险因子的详细数据,进行Additive与logistic评分。按Additive Euro SCORE分值将患者分为高风险组:61例,男51例,女10例,平均年龄为(72.9±6.3)岁;中风险组:90例,男73例,女17例,平均年龄为(68.8±7.5)岁;低风险组:61例,男54例,女7例,平均年龄为(58.4±5.8)岁。统计出患者实际死亡率和主要并发症的发生率,采用受术者特征(receiver operating charac-teristic,ROC)曲线评价2种EuroSCORE的预测价值,logistic回归分析EuroSCORE与术后发生并发症之间的关联。结果观察期(1个月)内共死亡7例患者,实际总死亡率3.3%,预测总死亡率Additive EuroSCORE为4.2%,logistic EuroSCORE为4.3%,高度风险组实际死亡率为8.2%,预测值分别为7.5%和9.1%;中度风险组实际死亡率为2.3%,预测值分别为3.9%和3.1%;低度风险组实际死亡率为0,预测值分别为1.1%和1.3%。Additive EuroSCORE与logistic EuroSCORE的ROC曲线下面积分别为0.837和0.840。logistic回归分析显示,logistic EuroSCORE与术后各系统发生并发症有更好的相关性,较Addi-tive EuroSCORE优越。结论 Additive评分和logistic评分均对CABG患者术后死亡危险具有较好的预测和估计作用,但两者之间在危险程度的判断上无显著差异。同时,logistic评分对于多种并发症具有较好的预测作用,可作为术前准备、手术决策的重要依据。

心脏介入手术中风险因素的系统分析与预防研究

经系统性分析心脏介入手术中风险因素,执行相关护理预防措施,验证护理预防临床有效性。方法 纳入研究时间段内(2022年6月~2023年5月)入院行心脏介入手术治疗患者120例,行对比性临床研究。术前将患者随机分组后,以行常规心脏PCI手术围手术期护理者为对照组(60例),以联合围手术期系统性预防护理者为研究组(60例)。比较分析:围手术期焦虑、抑郁情绪评分;术后左心功能指标、6min步行距离;手术并发症发生率。结果 相较对照组,研究组心脏介入手术期间经系统性预防护理配合后:(1)术后SAS、SDS评分及手术并发症发生率(13.33%)降低,且LVEF、6MWT升高,差异有统计学意义,P<0.05;(2)术后情绪管理、治疗配合、康复配合、临床管理行为能力评分升高,差异有统计学意义,P<0.05。结论 系统性预防护理在心脏介入手术患者围手术期护理中的应用,对患者术后心功能康复促进作用确切,可合理规避手术并发症,优化实际护理质量。

心脏手术相关急性肾损伤病理生理、诊断及风险评估研究进展

急性肾损伤(AKI)是心脏手术后常见的严重并发症,可导致患者术后死亡风险增加。若未及时、有效治疗,患者术后将出现肾功能不全,严重时出现慢性肾脏病,需要持续床旁血液透析治疗。心脏手术相关AKI(CSA-AKI)的发病机制复杂,涉及多种因素,目前存在多种相关病理生理学理论。除诊断标准外,生物标志物的探索和验证是CSA-AKI诊断领域的研究重点。常见的策略包括维持肾血流灌注、个体化血压目标、液体平衡的管理、有目标导向的氧气输送和避免肾毒性药物。未来深入研究CSA-AKI的病理生理、诊断及风险评估将有助于降低CSA-AKI相关死亡率,改善患者预后。

风险评估引导下分级护理对重症监护室心脏手术患者获得性谵妄的预防效果分析与探讨

目的:分析对于重症监护室(ICU)心脏手术患者采用基于风险评估的分级护理模式对于预防术后获得性谵妄发生的临床价值。方法:样本抽取时间为2021年1月—2023年12月,地点为南京市第一医院ICU,均为心脏手术患者,样本数量260例,通过随机数字表法分组,即对照组和观察组,各组病例数量均为130例,对照组患者采用常规护理,观察组在此基础上联合运用基于风险评估的分级护理,对于两组患者术后获得性谵妄的发生率、谵妄持续时间、住院时间以及护理满意度等进行比较。结果:与对照组进行组间对比,术后获得性谵妄发生率为观察组较低,且观察组谵妄患者的持续时间短于对照组(P<0.05);与对照组进行组间对比,ICU住院时间以及总住院时间均为观察组较短(P<0.05);护理满意度组间对比中,观察组99.23%,对照组88.46%,P<0.05。结论:对于ICU心脏手术患者采用基于风险评估的分级护理模式可以有效预防术后的获得性谵妄,并可缩短患者的住院时间、和谐护患关系。

欧洲心脏手术风险评估系统对冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的预测价值

目的初步评估欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）对冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的预测价值。方法对2002年12月至2007年12月期间接受冠状动脉旁路移植术的患者进行术前EuroSCORE风险评估。通过发放诺丁汉健康调查问卷、西雅图心绞痛问卷和杜克活动问卷对术后患者进行生存质量调查，并以上述3份量表为结局变量，分析患者术前EuroSCORE评分是否对患者术后远期生存质量具有预测功能。结果患者术前EuroSCORE评分与术后生存质量评分存在一定程度的相关性（r值：0．010～0．276），尤其在涉及机体功能改善方面的亚组中相关性更强（r〉0．2）。线性回归分析显示，EuroSCORE评分与生存质量评分之间存在线性关系（P〈0．05），但线性关系较弱（r^2〈0．1）。结论接受冠状动脉旁路移植术患者的术前EuroSCORE评分与术后生存质量评分相关性较弱，不能作为患者术后远期生存质量优劣的预测性指标。

欧洲心脏手术风险评估系统预测中国人心瓣膜手术后并发症的发生及预后

目的评估欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)能否有效预测中国人心瓣膜手术后重症监护(ICU)时间延长、死亡以及主要并发症的发生。方法将2004年1月至2006年1月北京阜外心血管病医院连续收治的后天性心瓣膜病患者2 218例纳入研究,其中男1 047例,女1 171例;年龄49.26±11.10岁。所有患者均行心瓣膜手术。将EuroSCORE的logistic模型和additive模型应用于所有患者,评估两种方法预测心瓣膜手术后患者死亡I、CU时间延长以及重要并发症的发生。模型的区分能力采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价,校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价。结果 EuroSCORE的logistic模型和additive模型预测术后死亡的ROC曲线面积分别为0.710和0.690,ICU时间延长为0.670和0.660,心力衰竭为0.650和0.640,呼吸功能衰竭为0.720和0.710,肾功能衰竭为0.700和0.740,二次开胸止血为0.540和0.550;其中肾功能衰竭和心力衰竭两种模型的ROC曲线下面积差异有统计学意义(P<0.05)。EuroSCORE预测术后死亡、心力衰竭、肾功能衰竭、二次开胸止血以及ICU时间延长的Hosmer-Lemeshow拟合优度欠佳,但logistic模型预测术后呼吸功能衰竭的拟合优度良好(P=0.120)。结论 EuroSCORE预测中国人心瓣膜手术后死亡I、CU时间延长以及重要并发症发生的预测效果较差,但logistic模型可用来预测术后呼吸功能衰竭。

老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估管理

随着人口老龄化及医疗技术的进步,接受手术治疗的老年患者日益增多。心血管事件是非心脏手术术后死亡的主要原因之一,围手术期心血管事件发病率高且危害性大,严重影响患者预后。近年来,越来越多的研究聚焦于老年患者围手术期心血管事件的防治,对围手术期心血管事件风险进行评估并采取有效的干预措施,可有效降低心血管事件的发生率,改善老年患者预后。本文从术前、术中、术后,以及围手术期用药4个角度就老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估管理进行论述,以期为临床实践提供帮助。

心脏植入式电子设备感染风险预测模型的系统评价

目的:系统评价心脏植入式电子设备(CIED)植入术后设备感染(DRI)的风险预测模型。方法:通过计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据库中与CIED植入术后DRI风险预测模型相关的文献,检索时间为从建库至2023年12月2日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并完成纳入文献的偏倚风险与适用性评价。结果:共纳入16项研究,模型总体适用性较好,但偏倚风险较高,ROC曲线的AUC为0.67~0.96。11项研究完成了内部验证,5项研究进行了外部验证。囊袋和(或)电极重置/装置升级、肾功能不全或肾功能衰竭、年龄、植入埋藏式心脏复律除颤器或心脏再同步化治疗、使用抗凝药是DRI的预测因子。结论:目前CIED植入术后DRI风险预测模型整体性能较好,适用性较好,但偏倚风险较高。需在数据来源、变量筛选、模型评价等方面提高研究质量,开展前瞻性队列研究,完善现有模型的外部验证,并积极研发适用于我国人群的预测模型。

欧洲心脏手术风险评估系统在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后院内病死率评估中的应用

目的 探讨欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）对冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后院内病死率评估的价值.方法 回顾分析2005-2007年在浙江大学医学院附属第一医院介入中心进行PCI治疗的1091例患者,用EuroSCORE评分系统对每名病例进行累积EuroSCORE评分及logistic EuroSCORE评分方法预测其院内病死率,比较实际死亡率与预测死亡率的相关性,分析EuroSCORE评分及各危险因素与院内病死率的相关性.结果 根据EuroSCORE评分值分组,其中EuroSCORE累计评分0～2分为低危组,3～5分为中危组,≥6分为高危组,3组病例实际死亡率分别为0%、0.47%和6.09%,与EuroSCORE累积分值明显相关（P〈0.001）.多因素回归分析显示EuroSCORE评分值（P〈0.01）与PCI患者院内病死率呈正相关.结论 EuroSCORE评分系统在PCI患者院内病死率评估中有一定的应用价值.

心脏瓣膜病手术风险评估系统的建立

心脏瓣膜病是我国最常见的心血管疾病之一,随着人口老龄化的加剧,退行性变已替代风湿热成为瓣膜病的首要病因,需要接受心脏瓣膜手术治疗的患者数量逐年攀升^([1])。世界范围内每年心脏瓣膜手术约27万例,占所有心脏外科手术的20%~35%,在美国及欧洲发达国家,术后住院期间死亡率为4.0%~6.8%,如同期行多瓣膜手术或联合冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),死亡率可高达13.29%^([2-3])。

欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ对非体外循环冠状动脉旁路移植术术后新发心房颤动预测价值研究

目的探讨欧洲心脏手术风险评估系统(Euro SCORE)Ⅱ对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后新发心房颤动(POAF)的预测价值。方法回顾性分析北部战区总医院自2015年10月至2016年1月收治的单纯行OPCABG的362例患者的临床资料。采集患者的一般临床资料;观察患者的OPCABG-POAF发生情况;计算Logostic-Euro SCOREⅡ评分,并采用受试者工作特征曲线评价Logostic-Euro SCOREⅡ评分的真实性和有效性。结果OPCABG-POAF发生率为28.7%(104/362)。84例(80.8%)OPCABG-POAF发生于术后1~3 d,20例(19.2%)发生于术后4 d及以后。根据是否发生OPCABG-POAF,将患者分入OPCABG-POAF组(n=104)和非OPCABG-POAF组(n=258)。OPCABG-POAF组Logostic-Euro SCOREⅡ评分高于非OPCABG-POAF组,差异有统计学意义(P<0.05);其余指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logostic-Euro SCOREⅡ评分预测OPCABG-POAF的受试者工作特征曲线下面积为0.809(95%可信区间0.723~0.894,P<0.05)。Youden指数最大的切点为1.43,敏感度为72.50%、特异度为79.92%、阳性预测值为80.20%、阴性预测值为89.40%。结论Euro SCOREⅡ对OPCABG-POAF具有一定的预测价值,可为术前准备和手术决策提供重要依据。

手术室护理信息系统的手术压疮风险评估模块的应用疗效评价

探讨手术室护理信息系统的手术压疮风险评估模块的应用疗效。方法 选取医院2021年4月至2022年4月收治102例手术室压疮高危患者,随机将其分为两组,即对照组和观察组,分别使用纸质版压疮风险评估表与手术室护理信息系统中压疮风险评估模块进行评估,比较两组患者的评估效果以及疗效。结果 观察组的压疮反应预警时间为(15.36±3.87)min,压疮风险评估时间为(5.15±0.74)min,其短于对照组的(25.31±4.47)min和(9.69±1.13)min(P<0.05);观察组的满意度评分为(89.34±8.47)分,其显著高于对照组的(65.47±5.33)分(P<0.05);观察组的手术压疮发生率为低于对照组(P<0.05);观察组的评估表完善率、异常皮肤交接合格率和追踪完善率显著高于对照组(P<0.05);观察组的Ⅰ期压疮发生率显著高于对照组(P<0.05),而Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期的压疮发生率则比对照组低(P<0.05)结论 运用手术室护理信息系统的手术压疮风险评估模块可有效实时地评估和追踪手术患者的压疮风险,减少其压疮的发生,同时还能完善压疮风险评估过程,提高患者的护理满意度。

低手术量心脏外科中心瓣膜手术风险评估系统的应用评价

目的评价STS风险评估系统、EuroSCOREⅡ、SinoSCORE、安贞风险评估系统对本中心心脏瓣膜手术患者术后死亡风险适用程度。方法收集了2010—2015年行心脏瓣膜置换手术患者共226例的临床资料,按照上述4个风险评估系统分别计算各患者的预期死亡风险,运用AU-ROC评价各模型的区分度,将患者分成低危、中危、高危3组并采用Homser-Lemeshow(HL)卡方检验对模型进行校准。结果安贞风险评估系统、STS风险评估系统、EuroSCOREⅡ、SinoSCORE的AU-ROC值分别为0.912±0.030,0.791±0.067,0.680±0.057,0.807±0.078;校准度H-L检验P值分别为0.471,0.039,0.012,0.343。结论相比国外的STS风险评估系统及EuroSCOREⅡ,安贞风险评估系统及SinoSOCRE更适宜于本中心心脏瓣膜手术的风险评估,可在低手术量心脏中心推广。

非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的影响因素分析

目的 探讨非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的发病率、危险因素及其与术前脑血管事件风险评估的相关性,以指导围手术期风险管理。方法 回顾性选取2015年1月-2022年1月在河南科技大学第一附属医院接受非心脏非神经外科手术、发生围手术期缺血性卒中、年龄≥18岁的40例患者作为卒中组;按照性别、年龄、手术日期、手术医师匹配,病例比1:4,选取160例未发生围手术期缺血性卒中的患者作为对照组。收集两组患者的临床资料及术前脑血管事件风险评估情况(包括单独或联合应用头颅CT/MRI、经颅多普勒超声、颈动脉超声、神经科会诊)进行统计分析。采用多因素logistic回归分析筛选围手术期缺血性卒中的危险因素。结果 围手术期缺血性卒中的发生率为0.042%。多因素logistic回归分析结果显示,高血压(OR=7.858,95%CI 2.175~28.388,P=0.002)、高脂血症(OR=4.457,95%CI 1.320~15.049,P=0.016)、肾功能不全(OR=8.277,95%CI 1.480~46.282,P=0.016)、术中低血压(OR=3.862,95%CI 1.211~12.317,P=0.022)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的独立危险因素;术前脑血管事件风险评估(OR=0.130,95%CI 0.031~0.542,P=0.005)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的保护因素。结论 围手术期缺血性卒中的发生率较低,但预后较差;其危险因素有高血压、高脂血症、肾功能不全和术中低血压,术前脑血管事件风险评估有利于降低其发生率。

心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病中的应用研究

目的:比较Goldman、CARPREG与ZAHARA心脏风险评估系统在妊娠合并先天性心脏病患者中的应用。方法:回顾性收集广州医科大学附属第三医院自1992年1月至2015年6月妊娠合并先心病患者144例,分别统计其3种系统的评分及对应病死率或心脏事件发生率,计算AUC并进行HosmerLemeshow检验,对比分析3种系统的敏感性及准确性。结果 :在病死率评估上,CARPREG系统敏感性略高于Goldman评分(AUC分别为:0.874,0.889;P=0.568>0.05);在评估心脏事件发生率上,ZAHARA系统的敏感性高于Goldman评分(AUC分别为:0.912,0.773;P=0.063>0.05)。结论:3种系统在评估妊娠合并先心病患者心脏事件发生率或病死率上均有较好的敏感性;ZAHARA系统在预测评估心脏事件发生率上有较好的校准性,故我们推荐其作为妊娠合并先心病患者的首选评估系统。

心肺运动试验在老年人非心脏手术麻醉风险评估中的应用

传统的心电图、超声检查只能反映静息状态时患者的心肺功能,容易遗漏心肺负荷增加时引起的心肺功能异常及失代偿状态。麻醉和手术刺激均可能增加老年人心、肺并发症的发生风险。我们对进行非心脏手术的老年患者术前进行心肺运动试验,观察心肺运动试验能否准确反映老年人的心肺功能状态,

小儿心脏手术后神经系统并发症观察及脑功能评析

为总结探析小儿心脏手术后神经系统并发症的观察要点及脑功能评估方法,对2021年1月—2021年9月广西医科大学第一附属医院收治的52例小儿心脏手术后患儿的临床资料予以回顾性分析,结果显示,小儿心脏手术后,5例患儿发生神经系统并发症,其中:脑外积液、脑萎缩1例;脑梗死1例;头颅CT明显异常2例;颅后窝积液1例。经过对症治疗和精心护理,以及采取动态脑电图检查评估脑功能情况,定时复查动态脑电图评估脑功能恢复情况,5例患儿均好转出院。研究表明,对心脏手术后发生神经系统并发症的患儿一定要及时对症治疗,同时给予针对性的护理,通过动态脑电图及时反映患儿脑功能的改变情况,并定时复查评估脑功能情况,促进患儿早日康复。

非心脏手术后心血管事件风险评估和预测研究现状

医学发展和人口老龄化导致目前接受非心脏手术的高龄和心脏病患者日益增多。而心血管并发症是非心脏手术后的主要并发症。术后心血管并发症发病率高危害大,是围术期并发症和病死率增加的重要原因,直接决定了手术的成败。因而对心血管风险进行准确评估和预测,减少术后心血管并发症,降低手术风险并改善患者预后,是当前医学领域的重要研究课题。通过研究发现了风险独立预测因子并构建评估体系,一些全新的高敏生化指标及无创检测也展示出良好的预测价值和应用前景。

成人心脏手术的手术风险评估

目的:探讨手术风险评估对成人心脏手术临床的指导意义。方法:对接受体外循环心脏手术的92例患者进行术前风险评估,根据分值高低分为高分组和低分组,比较两组年龄构成和住院期间并发症发生率。结果:高分组与低分组年龄相比:t=1.183,P>0.05,差异无统计学意义;高分组与低分组风险风险评估分值:t=7.830,P<0.05,差异有统计学意义;高分组与低分组并发症发生率相比;χ2=3.86,P<0.05,差异有统计学意义。结论:手术风险评估对成人心脏手术患者临床手术治疗具有指导意义。