心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊治

目的 :评估心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊断和治疗方法。方法 :对 8例无器质性心脏病的不明原因晕厥患者 ,以直立倾斜试验作为主要诊断方法 ,并进行门诊随访。结果 :8例患者直立倾斜试验 (加强 )全部为阳性 ,部分患者在试验过程中出现低血压及各种严重的缓慢型心律失常 ,平卧后症状大多能缓解 ,仅 2例患者给予静脉推注阿托品。结论 :直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的主要方法。这类患者晕厥发生时症状极为严重 ,但预后良好 ,平卧是十分有效的治疗方法 ,必要时可加用迷走神经阻滞剂。

儿童青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥心电图P波的变化及诊断价值

目的 探讨儿童青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(VVS-CI)心电图P波的变化及诊断价值.方法 选择43例明确诊断的VVS-CI儿童青少年为VVS-CI组,同期选取43例健康儿童青少年为对照组.测量两组基础状态下12导联心电图P波时限和电压,并分析其变化特点.结果 VVS-CI组心率低于对照组(P<0.05),VVS-CI组P波时间(Pwd)、P波最大时间(Pmax)、P波离散度(Pd)、校正P波最大时间(Pcmax)、校正P波离散度(Pcd)较对照组延长(P<0.05).Pwd、Pmax、Pd、Pcmax、Pcd对儿童青少年VVS-CI有诊断价值(P<0.05).Pwd最佳截断值为78.49 ms,灵敏度为69.77%,特异度为83.72%;Pmax最佳截断值为93.39 ms,灵敏度为76.74%,特异度为90.70%;Pd最佳截断值为27.42 ms,灵敏度为95.35%,特异度为69.77%;Pcmax最佳截断值为120.90 ms,灵敏度为46.51%,特异度为88.37%;Pcd最佳截断值为36.37 ms,灵敏度为83.72%,特异度为72.09%.结论 儿童青少年VVS-CI的Pwd、Pmax、Pd、Pcmax、Pcd明显延长,提示可能存在心房电活动异常.P波界值对儿童青少年VVS-CI具有诊断价值.

血管迷走性晕厥病人倾斜试验中的反应模式及自主神经变化

目的:观察心脏抑制型血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,VVS)病人倾斜试验中的反应模式及自主神经变化。方法:分析6例心脏抑制型晕厥(cardioinhibitoryvasovagalsyncope,CI)病人(平均年龄27岁±11岁)和8名健康者(平均年龄26岁±5岁)倾斜试验过程中的心率、血压及心率变异性功率谱变化。结果:CI组病人倾斜后心率达高峰后急剧下降,随之发生晕厥。CI组心率下降百分比显著高于对照组(P<0.01),两组平均动脉压无明显变化。CI组晕厥前低频与高频功率的比值(LF/HF)和低频段功率的标化值(LFnorm)增加,晕厥时两者均显著下降,而高频段功率的标化值(HFnorm)明显增加;而对照组功率谱变化幅度远小于CI组。结论:自主神经失调引起的心率急剧改变是心脏抑制型病人发生晕厥的特点。

闭环刺激起搏在血管迷走性晕厥治疗中的应用现状分析

起搏器治疗血管迷走性晕厥的获益目前仍存在争议,通常建议用于难治性迷走性晕厥伴发心脏停搏的患者。闭环刺激起搏通过感知程控发现心脏收缩性的变化从而增加心率对血压下降作出应答。目前多项随机观察研究结果表明闭环刺激起搏对于减少心脏抑制型血管迷走性晕厥患者的晕厥发作优于传统起搏治疗,少数研究结果表明闭环刺激起搏对于减少血管抑制型和混合型迷走性晕厥患者的晕厥发作治疗有限。

心脏抑制型血管迷走性晕厥患者倾斜试验阳性的重复性观察

目的 总结心脏抑制型血管迷走性晕厥倾斜试验阳性重复性。方法 对 46例首次倾斜试验阳性并表现为心脏抑制型血管迷走性晕厥的患者在 1或 3 d相同的时间进行重复倾斜试验。结果 39例诱发出晕厥或晕厥前症状 ,倾斜试验阳性 ,其阳性重复性为 84.4% ,其中 ,30例表现为心脏抑制型 ,6例表现为混合型 ,3例表现为血管减压型。

体质量指数与儿童血管迷走性晕厥心脏抑制型反应时间的关系

目的探讨体质量指数(BMI)与儿童血管迷走性晕厥心脏抑制型(VVS-CI)反应时间的关系。方法回顾性分析2012年12月至2019年9月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊诊断为VVS-CI的56例患儿临床资料。根据身长、体质量计算体质量指数(BMI),分为低BMI组(35例)和正常BMI组(21例)。比较2组间基础心率、直立倾斜试验(HUTT)阳性反应时心率、基础直立倾斜试验(BHUT)阳性反应时间、舌下含化硝酸甘油直立倾斜试验(SNHUT)阳性反应时间。对BMI与阳性反应时间进行相关性分析。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果2组间年龄、性别、病程、晕厥频次比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组间基础心率、阳性反应时心率比较差异均无统计学意义[(78.5±15.3)次/min比(72.8±8.7)次/min,t=1.223,P=0.230;(44.0±13.9)次/min比(47.0±10.0)次/min;t=-0.664,P=0.511]。低BMI组较正常BMI组BHUT阳性反应患儿/SNHUT阳性反应患儿比率增高(27/8例比9/12例,χ^(2)=4.839,P=0.027)、BHUT阳性反应时间短[(13.1±4.6)min比(23.7±9.5)min,t=-2.691,P=0.023]。2组间SNHUT阳性反应时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。低BMI与BHUT阳性反应时间具有相关性(r=0.750,P=0.005)。正常BMI与BHUT阳性反应时间无相关性(r=0.316,P=0.217)。低BMI和正常BMI与SNHUT阳性反应时间均无相关性(r=0.177,P=0.431;r=0.021,P=0.940)。结论低BMI与儿童VVS-CI的BHUT阳性反应时间呈正相关。低BMI儿童出现心脏抑制反应的时间较正常BMI儿童短。

不同体重指数血管迷走性晕厥心脏抑制型儿童心率变异性的差异

目的探讨不同体重指数(BMI)血管迷走性晕厥心脏抑制型(VVS-CI)儿童心率变异性(HRV)的差异。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊诊断为VVS-CI的34例儿童的临床资料。根据身高、体重计算体重指数(BMI),分为偏瘦组(BMI≤18.4 kg/m^(2),n=19)和正常组(BMI 18.5-23.9 kg/m^(2),n=15)。对24 h动态心电图HRV进行分析。HRV分析采用线性分析法,时域指标SDNN、SDANN、rMSSD和pNN50,频域指标总功率(TP)、超低频功率(ULF)、极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF。结果偏瘦组与正常组比较SDNN、SDANN和rMSSD差异无统计学意义(P>0.05),pNN50升高(P<0.05)。两组间TP、ULF、LF、HF和LF/HF差异无统计学意义(P>0.05),偏瘦组较正常组VLF降低(P<0.05)。偏瘦组、正常组不同性别之间时域指标、频域指标差异无统计学意义(P>0.05)。偏瘦组<12岁较≥12岁SDNN、SDANN、LF升高(P<0.05),rMSSD、pNN50、TP、ULF、VLF、HF和LF/HF差异无统计学意义(P>0.05)。正常组<12岁较≥12岁ULF升高、LF降低(P<0.05),SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP、VLF、HF和LF/HF差异无统计学意义(P>0.05)。结论低BMI与正常BMI的VVS-CI儿童自主神经调节功能不同,引起HRV存在差异。相同BMI<12岁与≥12岁儿童之间HRV也存在差异。

心脏抑制型血管迷走性晕厥经双腔心脏起搏器植入治疗一例报道

晕厥是临床常见症状,指一过性脑血流低灌注而导致的意识丧失,具有病情发展快、一过性、自限性等特点。本例患者晕厥反复发作且不可预测,发作时伴有阿斯综合征表现,且在胸外按压后出现室上性心动过速,且有一过性心脏停搏,最长停搏时间达10 s,诊断为:血管迷走性晕厥(心脏抑制型),窦性心脏停搏,房室传导阻滞,给予DDDR型双腔心脏起搏器+植入型复律除颤器(ICD)植入术,术后预后良好。

QT间期离散度对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊断效能及预后估测价值

目的:探讨QT间期离散度(QT interval dispersion,QTd)对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(cardioinhibitory vasovagal syncope,VVS-CI)的诊断效能及预后估测价值。方法:选择2010年7月至2020年1月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊首次就诊或住院、明确诊断为VVS-CI的儿童及青少年80例为VVS-CI组,匹配同期在本院进行健康体检的儿童及青少年80例为对照组。测量两组基础状态下12导联心电图QT间期。结果:(1)两组比较:VVS-CI组较对照组心率降低( P<0.05),最大QT间期(maximum QT interval,QTmax)、最小QT间期(minimum QT interval,QTmin)、QTd、校正最大QT间期(corrected maximum QT interval,QTcmax)、校正QT间期离散度(corrected QT interval dispersion,QTcd)延长( P<0.05)。随访84(45,127)d,无反应组较有反应组QTmax、QTd、QTcmax、校正最小QT间期(corrected minimum QT interval,QTcmin)、QTcd延长( P<0.05)。(2)诊断效能:QTmax、QTmin、QTd、QTcmax、QTcd对儿童及青少年VVS-CI有诊断价值( P<0.001)。QTd的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大(0.914),最佳截断值为28.50 ms,诊断VVS-CI的敏感度为86.30%,特异度为84.95%。(3)预后估测价值:QTmax、QTd、QTcmax、QTcmin、QTcd对儿童及青少年VVS-CI预后有估测价值( P<0.05或0.01)。QTd的AUC最大(0.906),最佳截断值为34.50 ms,预测对VVS-CI干预有反应的敏感度为90.00%,特异度为82.35%。 结论:心电图QTd对儿童及青少年VVS-CI的诊断及预后有较好的估测价值。

直立倾斜试验平卧位阶段心率变异频谱指标与Ⅱ型血管迷走性晕厥的相关性

目的探讨在直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)中平卧位时的心率变异频域指标与心脏抑制型(Ⅱ型)血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)发生的相关性。方法回顾性分析2020年2月至2023年2月在两个医疗中心因疑似VVS行HUTT患者共1760例,根据HUTT反应结果分为Ⅰ型(316例)、Ⅱ型(55例)、Ⅲ型(284例),以心脏抑制型病例进行年龄、性别配对,匹配筛选出I型混合型57例和Ⅲ型血管抑制型58例,按1:3比例筛选出阴性对照组患者149例,收集入选患者平卧位阶段心率变异频谱指标。结果各亚组的心率变异频谱分别与HUTT阴性组比较,结果发现Ⅱ型心脏抑制组平卧位的低频(low frequency,LF)和LF/高频(high frequency,HF)较对照组显著升高,Ⅰ型和Ⅲ型患者平卧位LF和LF/HF与阴性组无明显变化。Ⅱ型心脏抑制组患者平卧位的LF、LF/HF的受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积分别为0.610(P=0.016),0.718(P<0.001),LF/HF界值为1.17。Logistic回归分析校正年龄、性别后,LF/HF>1.17与Ⅱ型心脏抑制VVS发生显著相关(OR=1.76,95%CI:1.147~2.700,P=0.01)。结论平卧位心率变异频谱指标与血管迷走性晕厥患者中的心脏抑制型反应有关。

闭环刺激起搏在血管迷走性晕厥治疗中的作用

血管迷走性晕厥(VVS)是指心血管反射异常导致的短暂性意识丧失,其特征是心动过缓和血压下降。一般认为VVS是一种良性疾病,但是可反复发作,严重影响患者生活质量,且易造成身体伤害。目前暂无有效方法治疗VVS。起搏治疗的临床获益尚存在争议,仅用于晕厥反复发作和发生心脏停搏的患者。近年来,多项临床试验表明闭环刺激起搏可减少直立倾斜试验过程中心脏抑制型VVS的发生,有望成为治疗VVS的新方法。