快速康复外科理念下的护理干预对心脏换瓣术后患者康复效果的影响

快速康复手术理念下的护理干预对心脏换瓣术后病人康复的影响。方法 本研究选取2020年5月至2023年3月,共90例接受心脏换瓣术后的病人,采用随机数字表法将其分为两组,对照组45例,观察组45例。对照组给予常规护理。观察组实施“常规护理+快速康复外科理念下的护理干预。比较两组患者术后恢复情况,疼痛程度,心理弹性水平、并发症发生率。结果 观察组患者的恢复情况明显好于对照组(P<0.05)。术后第3天和第10天,观察组的 VAS评分较对照组明显下降(P<0.05)。观察组患者护理后的心理弹性量表(CD-RISC)得分明显高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.22%,低于对照组17.78%(P<0.05)。结论 心脏换瓣术后实行快速康复外科理念的护理干预,可促进患者术后恢复,减缓疼痛不适感,提高心理弹性水平,减少并发症的发生。

心脏换瓣术后患者的现状及生活质量的研究进展

心脏瓣膜病是一种常见的心脏外科疾病,其发病率发达国家3%~4%,在发展中国家发病率2%~3%^([1])。在国外,心脏瓣膜病以中老年心脏瓣膜退行性病变为主,我国则主要为风湿性心脏病。心脏瓣膜结构或者功能出现问题会导致人体血流动力学出现紊乱,致使患者出现乏力、疲劳以及呼吸困难等一系列的症状,不仅会影响患者的活动,同时也会降低患者的生活质量^([2])。

血浆华法林HPLC测定法及心脏换瓣术后患者血药浓度监测初探

目的 建立反相 HPL C法测定血浆中华法林浓度 ,并探讨心脏瓣膜替换术后患者华法林血药浓度与抗凝疗效的关系。方法 血浆样品经二氯甲烷 -正己烷 ( 1∶ 9)萃取浓集等预处理后 ,于国产 YWG C18柱上 ,以甲醇 - 5 0 mm ol/ L醋酸铵缓冲液 ( p H2 .5 ) ( 70∶ 30 )为流动相分离 ,紫外 30 8nm波长测定。结果 华法林最低检测浓度为 2 0 ng/ m l,标准曲线线性范围 5 0～ 2 0 0 0 ng/ m l。血浆华法林萃取回收率 78.0 %～ 81.6 % ,方法回收率10 3.1%～ 10 6 .5 % ,日内 RSD 2 .33%～ 5 .46 % ,日间 RSD 5 .2 9%～ 7.73%。用本法监测 70例心脏换瓣术后患者 ,结果 INR值在推荐国人安全范围的 44例中 ,37例 ( 84.1% )患者华法林血药浓度在 6 16 .2± 15 4.8ng/ m l。

心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床分析

目的探讨对心脏换瓣术后抗凝治疗的患者在妇科手术前应用抗凝药物的方法及其安全性分析。方法69例心脏换瓣术后抗凝治疗的患者为换瓣组，入院后均停用华法林，改为低分子肝素皮下注射，于术前12 h停用抗凝药物。将术前国际标准化比率（INR）1.15～1.47的换瓣患者分为观察组1，INR 1.48～1.8换瓣患者分为观察组2，INR＞1.8的换瓣患者分为观察组3。选择同期无抗凝治疗69例妇科手术患者作为正常对照组，研究4组之间术中出血量的差异。结果所有换瓣患者术后未发生大出血、血栓、感染性心内膜炎、心力衰竭等并发症。观察组1、2患者术中出血量不多，出血量仅为（151±25） mL和（187±68） mL，正常对照组平均出血量为（106±12）mL，3组间出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组3术中出血量较正常对照组和观察组1多，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心脏换瓣术后抗凝治疗患者术前停用华法林，使用低分子肝素替代治疗控制INR在1.8以下，进行妇科手术应该是安全的。

心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除的治疗策略初探

目的探讨心脏换瓣术后行内镜下结肠息肉切除的治疗策略。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月本院消化内科收治的心脏换瓣术后行内镜下结肠息肉切除术的16例患者的临床资料,根据2016年英国胃肠病学和欧洲胃肠内镜指南,将患者按照中断抗凝治疗发生栓塞的风险分为低风险组(7例)和高风险组(9例),低风险组停用华法林后未给予低分子肝素桥接治疗,高风险组停用华法林后给予低分子肝素桥接治疗。结果停华法林前、内镜治疗前和恢复华法林治疗3天后低风险组和高风险组国际标准化比值中位数分别为2.25和2.12、1.06和1.10、1.14和1.28。低风险组和高风险组患者住院时间中位数分别为10.0天和14.0天,结肠息肉最大直径中位数分别为12.0mm和20.0mm。低风险组和高风险组结肠息肉切除术后出血比例分别为28.6%(2/7)和44.4%(4/9),6例患者均再次行肠镜检查,予钛夹夹闭出血创面后出血停止。两组患者均未出现卡瓣及血栓栓塞等严重并发症。结论心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除术需根据病情制定个体化治疗方案,停抗凝药物高栓塞风险者可采取桥接治疗,同时要考虑息肉大小、是否合并高血压病、停药时间及重新恢复抗凝治疗时间等,以减少不良事件的发生。

基于知信行健康教育模式在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用

目的探讨基于知信行健康教育模式在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用效果,为促进患者持续康复提供保障。方法选取2019年1~8月佛山市第一人民医院心外科收治的86例心脏换瓣手术患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各43例。在住院期间及出院后,对照组给予常规健康教育方法,观察组给予基于知信行健康教育模式的方法,两组均进行为期1个月的健康教育。1个月后,比较两组患者的抗凝知识掌握程度、抗凝治疗依从性、对护理的满意度及并发症等情况。结果观察组患者掌握抗凝知识得分为(96.30±3.84)分,明显高于对照组的(90.50±4.20)分,差异有统计学意义(P<0.05);健康教育干预后,观察组和对照组患者的定点服药评分[(9.63±0.21)分vs(5.57±1.07)分]、定期复诊评分[(9.54±0.23)分vs(7.21±0.24)分]、饮食调理评分[(9.71±0.17)分vs(6.52±0.24)分]、用软毛刷评分[(9.87±0.07)分vs(6.52±0.24)分]、华法令剂量登记[(9.79±0.08)分vs(6.38±1.54)分]、总分[(48.25±1.19)分vs(45.5±1.25)分]比较,观察组明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理的满意度为97.67%,明显高于对照组的86.05%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为2.13%,明显低于对照组的13.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于知信行健康教育模式在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用效果显著,其可有效提高患者抗凝治疗依从性,提高患者对护理的满意度,为促进患者持续康复提供保障。

心脏换瓣术后病人出院服用抗凝药指导及健康教育

[目的]探讨出院延伸健康教育在心脏换瓣术后病人中的应用。[方法]对126例病人心脏换瓣术后进行针对性的健康教育,重点是服用抗凝药的正确方法,并对住院期间及出院后的病人进行随访记录。[结果]出院后病人满意度及对抗凝药的掌握程度明显优于住院期间。[结论]健康教育贯穿整个护理过程,延续到出院后的家庭、社会,对提高病人的生活质量有重要的意义。

强化心理护理干预对心脏换瓣术后病人出院后服用华法林的依从性的影响

探讨强化心理护理干预对心脏换瓣术后病人出院后服用华法林的依从性的影响。选取2012年9月~2015年12月期间我院确诊治疗的心脏换瓣术出院后服用华法林患者150例,依据随机数表法随机分为强化组和常规组,每组75例,常规组患者给予常规护理干预,强化组患者在此基础上给予强化心理护理干预,采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)评估依从性,随访6个月,统计分析所有患者服用法华林的依从性、不良血液系统事件发生情况。强化组患者服用法华林的依从率和依从性得分明显高于常规组,有显著性差异(P<0.05);强化组患者不良血液系统事件发生率明显低于常规组,有显著性差异(P<0.05)。强化心理护理干预可有效提高心脏换瓣术后患者出院后服用法华林的依从性,有利于避免不良血液系统事件的发生,值得临床作进一步推广。

健康教育对心脏换瓣术后坚持抗凝的影响

目的 :了解健康教育对心脏换瓣术后坚持正确抗凝的影响。方法 :对 82例心脏换瓣术前、后曾接受过健康教育的患者进行有关术后坚持正确抗凝等相关问题调查 ,结果患者是否正确服用抗凝药与其经济收入、文化程度、职业、家庭关系以及认识程度呈显著正相关 (rs=0 .78、0 .53、0 .74、0 .67、0 .69,P <0 .0 1)。结论 :对心脏换瓣术后患者应提高健康教育覆盖面 ,以减少或消除影响正确服用抗凝药的不利因素。

心脏换瓣术后抗凝治疗并发症的监护

心脏换瓣术后,因人造瓣膜置入心脏其粗糙面易形成血栓,继发脑、肺等重要器官的栓塞,所以术后需抗凝治疗。临床资料我所1975～1989年共施行心脏瓣膜置换术202例,均实施了抗凝治疗,其中生物瓣置换术91例,机械瓣置换术111例,并发出血和栓塞数见附表。并发症常于术后第8天到6周内发生。

体外循环心脏换瓣术后心律失常的治疗与临床研究

目的研究分析体外循环心脏换瓣术后心律失常的药物治疗效果。方法回顾性分析166例体外循环下心脏换瓣手术后心律失常的发生率与相关因素,比较几种抗心律药物的疗效。结果本组换瓣术后心律失常的发生率为27.7%,10例给予艾司洛尔、心律平后能控制心室率,36例使用上述药物无效者给予胺碘酮后效果满意。结论对于换瓣术后快速型心律失常的药物治疗,胺碘酮较艾司洛尔及心律平有更好的疗效,且窦性转复率高,对循环的稳定影响较小。

心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床疗效及安全性解析

目的：研究心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析行妇科手术的心脏瓣膜置换术后患者的临床资料，患者按 INR 值分为 A 组32例：INR 1.15～1.47；B 组12例：INR 1.48～1.8；C 组8例：INR ＞1.8；选取同期行妇科手术但未进行抗凝治疗的40例患者为 D 组。所有患者均于入院后停止口服华法林，给予低分子肝素钙。观察患者围术期情况，患者围术期前后凝血指标 PT、INR 的变化及手术出血量。结果：所有患者术后胃肠功能恢复良好，手术前后心功能正常，未发生急性左心衰、肺水肿、血栓栓塞、大出血及感染性心内膜炎等疾病；患者停用华法林前 PT 和 INR 值明显高于妇科手术前 PT 和 INR 值，组间比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；同时，与 D 组比较，C 组手术出血量明显增多，差异有统计学意义（P ＜0.05）。A 组和 B 组患者手术出血量与D 组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：心脏换瓣术后行妇科手术患者可于术前停用华法林，运用低分子肝素钙临时替代治疗，术前 INR 控制在1.47～1.8，可有效降低并发症发生率，行手术治疗是安全有效的。

1例二次心脏换瓣术后监护护理体会

我国心脏瓣膜换瓣手术发展史已有六十余年,随着心脏外科手术不断发展,二次心脏换瓣手术患者日益增加。患者需再次换瓣手术后转监护室予人工气道辅助治疗,术后患者仍存在出血、心律失常、心衰等病情变化。术后需要通过持续心电监护,呼吸道的护理,引流管的护理,血管活性药物的使用,服用抗凝药物继续抗凝治疗。监护期间,监护室护士专业的护理技术对于换瓣手术后的监护起到关键作用。

心脏换瓣术后胸壁瘘及慢性化脓性肋软骨炎的处理策略

目的:探讨开胸心脏瓣膜替换术后胸壁瘘及慢性化脓性肋软骨炎的处理方法。方法:对单根的肋软骨炎并胸壁瘘者,在压痛最明显处直接切除受累的肋软骨及窦道组织;对伴瘘的胸部多根肋软骨炎,可在经胸壁相对正常处切开,建立以远离感染部位为蒂的开放胸部皮瓣,经瘘口加压注入美蓝使受累的肋软骨及坏死筋膜染色,沿染色部完整切除受累的肋软骨及筋膜、瘘管周围组织;在手术创面皮瓣下置放盆式多孔引流管,术后持续低负压吸引,选用敏感抗生素。结果:本组3例,术后6天拨管,10天后伤口愈合,效果良好。结论:经正常皮肤切口入路,建立开放胸壁皮瓣,彻底清除感染坏死的肋软骨及瘘管周围组织是治疗开胸心脏换瓣术后胸壁瘘及慢性化脓性肋软骨炎的可靠方法。

体外循环下心脏瓣膜病换瓣术后ICU延迟脱离呼吸机病例对照研究

目的探讨心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素，为制订心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的防治措施提供依据。方法采用回顾性病例对照研究和非条件logistic多元回归分析方法，收集宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病换瓣术后的71例患者资料，33例住ICU延迟脱离呼吸机患者与脱呼吸机时间无延迟的38例患者进行对照研究。结果心脏瓣膜病换瓣术后住ICU脱呼吸机时间延迟发生率为46．47％。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素有术后低心排、术后。肾功能衰竭、年龄≥50岁、ST—T改变、住ICU〉5d等。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素有：术后低心排（OR=5．329，95％CI1．682-16．881）、术后肾功能衰竭（OR=3．163，95％CI1．007-9．931）。结论心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素是术后低心排和肾功能衰竭。明确心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素，以缩短心脏瓣膜病换瓣术后呼吸机机械通气时间。

心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析

目的 探讨某地区心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房（intensive care unit,ICU）延迟的危险因素,为制定心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的防治措施提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病瓣膜置换术后的77例患者研究,住ICU时间延迟（术后ICU时间＞5 d）患者作为住ICU延迟组,以住ICU时间无延迟患者作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析.结果 共收治心脏瓣膜病瓣膜置换术后患者77例,其中心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟患者1 1例,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟发生率为14.28％.单因素分析结果显示：血液透析、术前肾功能损害、术后呼吸衰竭为心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的独立的危险因素是术后呼吸衰竭（OR =27.481,95％ CI：2.477～304.89）；血液透析（OR =8.438,95％ CI：1.020～69.816）.结论 术后呼吸衰竭、血液透析是心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的独立的危险因素.