心脏收缩力调节器用于心力衰竭的机制和临床研究

心脏收缩力调节器(CCM)作为救治慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的新型植入性电子治疗装置,因可增强心室肌收缩力、改善患者症状体征和心功能指标甚至远期预后,已迅速成为心血管领域倍受关注的热点。本文综述了CCM治疗HFrEF的机制和临床研究,并根据其机制和信号传递算法对其在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、心脏再同步化治疗(CRT)反应不佳、合并心房颤动的HFrEF患者中的疗效进一步分析和展望,以期推动CCM可以满足更多、不同临床情况的心力衰竭患者的需求。

心脏收缩力调节器在治疗慢性心力衰竭患者中的应用

总结了10例接受植入型心脏收缩力调节器(cardiac contractility modulation,CCM)治疗的慢性心力衰竭患者的临床护理经验。通过术前准备,术后密切监测患者病情、手术切口护理、并发症预防、早期康复锻炼,详细的出院指导,保证了患者治疗效果、改善了患者预后、提高了患者生活质量。

植入式心律转复除颤器联合心脏收缩力调节器治疗终末期心力衰竭1例

一例老年男性,因“反复胸闷2年,加重3月余”入院,缺血性心肌病明确,规律药物治疗,效果欠佳,植入式心律转复除颤器(ICD)植入术后3月再次行心脏收缩力调节器(CCM)植入,ICD联合CCM纠正心衰预防猝死,CCM工作状态下ICD心室感知不受影响,术后3月随访,患者心功能得到改善,经程控优化后无相关干扰。

1例难治性终末期心力衰竭患者植入心脏收缩力调节器的护理体会

总结1例难治性终末期心力衰竭患者植入心脏收缩力调节器(cardiac contractility modulation,CCM)围术期的护理经验,介绍患者植入CCM后须重点关注的事宜,包括机器运转情况、术后肢体活动注意事项及伤口护理,并介绍患者出院后CCM的居家维护及保养情况,以期为同仁提供一定的借鉴。本例患者入院时心功能Ⅳ级,呈端坐位,伴双下肢水肿,N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)9133 pg/mL,左室射血分数仅36%,经过抗心力衰竭、去除诱因等治疗后,患者心力衰竭指标NT-proBNP回落至6741.12 pg/mL,胸闷气促症状好转。在植入CCM设备5 d后,患者左室射血分数上升至49%,NT-proBNP为1086 pg/mL,能在床旁短距离活动且不会引起胸闷气促等症状,鉴于心力衰竭症状显著改善,患者顺利出院。

心脏收缩力调节对慢性心力衰竭兔心室肌电重构的影响

目的:观察心脏收缩力调节(cardiac contractility modulation, CCM)对慢性心力衰竭兔心室肌电重构的影响并探讨其可能的机制。方法:30只新西兰大白兔随机分为3组:假手术组、心衰组(采用升主动脉根部套扎法建立兔慢性心力衰竭模型)和心衰+CCM刺激组(模型制作成功后给予4周的CCM治疗)。电生理记录仪测定QTc和心室有效不应期(ventricular effective refrective period, VERP);采用RT-qPCR和Western blot检测心室肌Kv1.4、Kv4.3和缝隙连接蛋白43 (connexin 43, Cx43)的mRNA和蛋白的表达水平。结果:(1)实验第12周末,心衰兔QTc显著延长(P<0.05);实验第16周末,与心衰组相比,心衰+CCM组经4周CCM刺激后QTc显著缩短(P<0.05)。实验第16周末,与假手术组相比,心衰组、心衰+CCM组VERP显著延长(P<0.05);与心衰组相比,CCM可缩短心衰模型兔的VERP(P<0.05)。(2)与假手术组相比,心衰组心肌组织中Kv1.4、Kv4.3和Cx43的mRNA水平显著下降(P<0.05)。与心衰组相比,CCM显著上调心衰兔心肌组织中Kv1.4、Kv4.3和Cx43的mRNA水平(P<0.05)。(3)与假手术组相比,心衰组心肌组织中Kv1.4、Kv4.3和Cx43的蛋白表达显著下降(P<0.05)。与心衰组相比,CCM可上调心衰兔心肌组织中Kv1.4、Kv4.3和Cx43的蛋白表达水平(P<0.05)。结论:心脏收缩力调节可改善慢性心力衰竭兔心室肌电重构,其潜在机制可能与Kv1.4、Kv4.3和Cx43的mRNA和蛋白表达上调有关。

心脏收缩力调节器治疗慢性心力衰竭的研究进展

心力衰竭即使优化药物治疗也难以阻止疾病的进展。心脏收缩力调节器(CCM)是治疗心力衰竭的一种新器械。本文将对CCM概念、作用机制、在慢性心力衰竭中的应用以及优势几方面进行综述。

江西省首例心脏收缩力调节器植入病例报道

目的报道江西省首例心脏收缩力调节器(Cardiac Contractility Modulation,简称CCM)植入。方法患者46岁男性,因“反复胸闷气促7月余”入院,结合心脏超声心动图以及心脏核磁共振、冠脉造影检查等,诊断“扩张性心肌病心功能Ⅲ级”,最优化心衰药物治疗后左室射血分数仍低至38%,且有活动后胸闷不适症状,心电图提示“窦性心律,QRS101ms”,根据国际国内心衰指南,符合CCM植入指征,遂进一步行CCM植入术以改善运动耐力和生活质量,实现逆转心肌重构。结果患者CCM植入手术过程顺利,耗时不到1小时。术后生命体征平稳,与术前相比,术后即刻超声心动图检查显示左室收缩功能显著改善,左室射血分数提升至47%,证明心脏收缩力调节器已发挥作用。术后一个月随访,复查心脏彩超提示左室收缩末径及舒张末径均较前缩小(左室射血分数48%),患者日常活动无明显胸闷等不适症状,取得良好疗效。结论CCM植入有助于改善心衰患者运动耐力和生活质量,在慢性心衰器械治疗领域展现一定的意义和潜力。

心脏收缩力调节电信号对心力衰竭治疗的研究

心脏收缩力调节(CCM)电信号是指在心室收缩的绝对不应期施加的一种非兴奋性电刺激信号,虽不能引发动作电位,却能够使心肌细胞的收缩力增强。动物实验和临床试验均显示,CCM的治疗方法可改善左心室收缩功能,提高左室射血分数,并且不增加额外耗氧量,从而可用于心力衰竭的治疗。CCM使心肌细胞收缩力增强的机制与细胞内Ca2+增加、心肌细胞收缩相关蛋白的合成和基因表达增加或趋于正常化有关。

1例心肌致密化不全患者心脏收缩力调节器治疗术后护理

目的总结1例心肌致密化不全终末期心力衰竭患者行体外充电式心脏收缩力调节器植入术后的护理经验。方法做好术后病情观察,严密注意血流动力学变化、重视容量管理、预防各项并发症,制定个性化运动处方,开展早期心脏康复运动,加强出院药物指导、心脏收缩力调节器体外充电设备的使用维护及居家心脏康复。结果术后患者血压低使用多巴胺、去甲肾上腺素维持,术后36 h血流动力学稳定;术后6 h开展早期心脏康复运动,循序渐进,患者术肢功能恢复良好,气促症状明显好转,活动耐力提高,无急性心力衰竭发生;6 min歩行试验入院时296 m,出院时383 m。出院后3个月复查心电图为窦性心律;超声心动图显示左心室射血分数较术前16%明显提高为36.42%。结论术后对患者血流动力学的严密监测,及时发现恶性心律失常,心脏收缩力调节器工作性能的观察,控制液体潴留,减轻容量超负荷,预防急性心力衰竭发作,心脏收缩力调节器体外充电设备的正常使用和维护等措施是保证患者手术效果、减少术后并发症的关键。制定个体化早期康复计划和运动时机的掌握,以及患者出院后心脏康复运动的延续管理,是提高此类患者运动耐力,减轻临床症状,改善患者预后,提高生活质量的重要举措。

非药物治疗慢性心力衰竭的一种新型起搏器——心脏收缩力调节起搏器

各种原因导致的慢性心力衰竭都严重影响着患者的生活质量和预期寿命。目前针对慢性心力衰竭的药物治疗和非药物治疗都有了巨大发展。文章针对一种新兴的非药物治疗慢性心力衰竭的方法——心脏收缩力调节,总结了动物实验及临床研究相关结果。全面地阐述了这种新方法的有效性和治疗机制。

心脏收缩力调节器及其临床应用进展

目前心力衰竭(心衰)已成为全球流行性疾病,尽管治疗方案不断优化,但预后仍较差。对于射血分数降低的心衰(HFrEF)患者,仅少部分符合心脏再同步化治疗指征,但对于QRS时限<130 ms的HFrEF患者而言,器械治疗仍存在一定缺陷。心脏收缩力调节器(CCM)是一种可以通过调节钙离子浓度及异常基因表达来增加心肌收缩力而不产生额外耗氧量的新型器械,已被证实具有很好的安全性及有效性。本文总结CCM的作用机制以及近几年在心衰患者中的临床应用进展。

心脏收缩力调节器应用研究进展

慢性心力衰竭是一个逐渐恶化的病理生理过程,优化药物治疗不能逆转疾病进展。研究证实心脏收缩力调节器(CCM)可以增强心力衰竭患者的心肌收缩力,改善心功能,逆转心肌重构,增加活动耐力,改善生活质量。该文对CCM概念、动物实验以及临床研究进行综述。

心脏收缩力调节器治疗慢性心力衰竭的进展

心力衰竭是多种心血管疾病的最终结局,对于优化药物治疗后左室射血分数25%~45%且QRS时限<130 ms的症状性心力衰竭患者,可以考虑接受心脏收缩力调节器(CCM)治疗。CCM已被证明可减少心力衰竭患者的住院率,改善患者症状、心功能和生活质量。该文介绍CCM的工作原理、作用机制及其在慢性心力衰竭中的应用。

1例心力衰竭患者植入心脏收缩力调节器的护理

心脏收缩力调节器是作为一种新型电子植入设备,适用于药物治疗效果不佳、且窄QRS波的心衰患者,填补了ICD及CRT等植入器械对于心力衰竭治疗的空白。本文总结了1例心脏收缩力调节器治疗顽固性心衰患者的围术期护理,护理要点包括:术前患者病情评估、术前准备、术中配合、术后并发症的观察及康复指导。经过精心的治疗与护理,心脏收缩力调节器植入术后第十天,患者症状、体征、心功能、尿量、6分钟步行试验、室壁运动等指标均明显改善,随访3月效果良好。

心脏收缩力调节器临床应用及其进展

心力衰竭(心衰)是心血管疾病的“终末战场”,具有较高的患病率和死亡率,尤其对于射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)。此类患者大部分心电图QRS间期<130 ms,心脏收缩力调节器(CCM)被证实是一种可以改善这类患者临床症状的治疗方式,且安全、有效。因此,本文就CCM临床应用及进展进行综述。

心脏收缩力调节器在慢性心力衰竭患者中的应用研究

研究心脏收缩力调节器(CCM)在慢性心力衰竭(CHF)患者中的应用效果。方法 将2020.1-2023.1作为本次纳入对象的研究时间,纳入对象共46例均为我院CHF患者,将此时段接受心脏再步化治疗(CRT)干预的CHF患者作为对照组(n=23),将此时段接受CCM干预的CHF患者作为研究组(n=23)。比较两组干预前后心功能指标水平及心功能分级;CHF再住院率;明尼苏达心力衰竭生活质量评分(MLWHFQ)。结果 干预前,两组左心室射血分数(LVEF)、6min步行距离及美国纽约心脏病协会(NYHA)分级对比均无差异(P>0.05);干预后,研究组LVEF水平高于对照组,6min步行距离长于对照组,NYHA分级低于对照组(P<0.05)。干预后,研究组再住院率4.35%低于对照组34.78%(P<0.05)。干预前,两组MLWHFQ得分对比无差异(P>0.05);干预后,研究组MLWHFQ得分低于对照组(P<0.05)。结论 CCM可显著增强CHF患者心功能,降低患者心功能分级及再住院率,提高其运动耐受力,改善其生活质量。

一站式心脏收缩力调节器联合植入式心律转复除颤器治疗慢性心力衰竭2例

心脏收缩力调节器能增强心肌收缩力,改善心功能,对于不适合心脏再同步化治疗的窄QRS波患者疗效确切,联合植入式心律转复除颤器治疗能有效预防心脏性猝死。该文报道2例一站式心脏收缩力调节器联合植入式心律转复除颤器治疗慢性心力衰竭的案例。2例患者使用优化药物治疗效果均不佳,经评估后进行一站式手术,术后器械正常工作,短期随访显示两患者心功能均得到改善,为一站式手术的有效性及安全性提供了一定参考。

心脏收缩力调节器治疗慢性心力衰竭的研究进展

大量不符合心脏再同步治疗(CRT)条件的慢性心力衰竭(CHF)患者,在指南指导的药物治疗同时,将有新的器械疗法——心脏收缩力调节器(CCM)可供选择。CCM有助于CHF患者逆转心室重构,改善生活质量。目前,国际上CCM治疗已有超过6 000例的临床应用,并完成了一系列临床研究,但国内CCM治疗病例数及相关文献较少。本文综合近年国内外研究资料,介绍CCM治疗的基本原理、常见不良事件及应用前景,以期为国内开展CCM临床应用及相关研究提供一定基础。

植入心脏收缩力调节器治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全一例

患者男性,58岁,因“头晕伴双下肢乏力1月余”入院。既往为慢性心功能不全,慢性肾功能衰竭。长期服用治疗心力衰竭药物效果不佳。入院后心电图示窦性心律伴窄QRS波。经胸超声心动图示左室舒张末期内径6.8 cm,左室射血分数0.33。植入心脏收缩力调节器后4 h左室射血分数上升至0.51,术后5日上升至0.54。同时患者自觉心力衰竭症状明显改善,术后尿量较术前显著增多。

心脏收缩力调节器在心力衰竭治疗中的机制及研究进展

心力衰竭(心衰)是21世纪常见的心血管流行病,全世界心衰患者超过2 500万例[1]。目前,心衰患者的预后仍然较差,约1/9的患者在诊断后1年内死亡,1/5左右的患者在诊断后5年内死亡。尽管进行了积极的治疗,许多患者仍频繁住院,生活质量也明显下降[2]。此外,即使患者临床症状得到控制,有研究证实潜在的神经激素失衡仍将导致心衰在亚临床状态下的发展[3]。