血流成像STIC技术联合胎儿心脏智能导航对胎儿心脏异常的检测价值

目的探究血流成像时间-空间相关成像技术(STIC)联合胎儿心脏智能导航对胎儿心脏异常的诊断价值。方法前瞻性选择2019年1月至2022年1月于昆明市妇幼保健院超声科开展胎儿心脏超声检查的69例单胎妊娠胎儿为研究对象,对其分别开展二维超声诊断后实施STIC容积联合心脏智能导航检测,以产后诊断等结果为金标准(39例为异常病例组,30例为正常对照组)。分别计算二维超声与联合检测对胎儿心脏异常的诊断敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)以及诊断符合率,同时统计两种检测方式对胎儿心脏异常诊断价值的差异。结果(1)血流成像STIC技术联合心脏智能导航对胎儿心脏异常的诊断敏感度为94.87%,特异度为93.33%,阳性似然比为14.23,阴性似然比为0.05,诊断符合率为94.20%,ROC曲线下面积为0.761;二维超声对胎儿心脏异常的诊断敏感度为76.92%,特异度为86.67%,阳性似然比为5.77,阴性似然比为0.27,诊断符合率为81.16%,ROC曲线下面积为0.659。(2)联合检测在正常对照组胎儿检测中能够提高三血管气管切面、大动脉短轴切面、胃泡切面、导管弓切面和主动脉弓切面的显示率(P<0.05)。(3)三血管气管切面中的肺动脉、右室流出道切面中的肺动脉分叉、导管弓切面中的动脉导管弓、主动脉弓切面中的主动脉弓、上下腔静脉切面中的下腔静脉在联合检测后检出率出现显著提升(P<0.05)。(4)联合检测对异常病例组患者心脏异常的显示情况,结果显示下腔静脉离断、单心房、单心室要素显示率最高达100.00%,左心发育不良和脐静脉异常连接显示率最低为80.00%。结论血流成像STIC技术联合胎儿心脏智能导航技术对胎儿心脏异常的诊断敏感度和特异度均高于90%,能够对胎儿心脏异常的类型进行鉴别诊断,具有较高的临床应用价值。

胎儿心脏超声智能导航技术在法洛四联症中的诊断效能

目的探讨胎儿心脏超声智能导航技术(FINE)在诊断法洛四联症(TOF)中的应用价值。资料与方法纳入经胎儿心脏超声(FE)初步拟诊为TOF的孕妇66例,以产后随访、手术或尸检为诊断"金标准"。使用三维容积探头采集胎儿心脏图像数据,由3位不同诊断经验的超声医师作为观察者(A诊断经验丰富,B、C经验不足;C1和C2为C在2次不同时间的评分),分别应用FINE对图像进行后处理,读取诊断并进行评分,比较FE与FINE之间、不同医师之间以及同一医师内部诊断评分的一致性。结果17例TOF入选。医师A和B应用FINE所获得的评分与FE、"金标准"有较高的一致性(P均>0.05),而医师C1获得评分差异有统计学意义(P=0.004)。医师A和B所获得的评分有高度一致性(A评分为5分和3分者分别为15例、2例,B评分为别为8例和9例,P=0.577),医师B和C1差异无统计学意义(C1评分为5分和3分者分别为4例、13例,P=1.000),而医师A和C1所获得的评分差异有统计学意义(P=0.029)。C1和C2所获得的评分一致性较好(P=0.317)。医师A所需时间明显少于B(P=0.004)和C1(P<0.001)。结论应用FINE可诊断胎儿TOF,观察者内部和观察者之间具有良好的重复性。

胎儿心脏超声智能导航技术在获取胎儿超声心动图基本切面主要诊断要素中的应用价值

目的评价胎儿心脏超声智能导航（5D Heart）技术在获取胎儿超声心动网基本切面主要诊断要素中的应用价值。方法使用容积探头对209例正常中晚孕期单胎胎儿采集以四腔心切面为初始切面的三维容积数据，采用5D Heart后处理成像，获取9个标准诊断切面，对8个诊断切面的要素化内容进行评分，分别对同一观察者不同时间评分结果、2个经验相对不足的医师评分结果及其分别与经验较丰富的医师的评分结果进行比较。结果209例正常胎儿共获取262个容积数据包（其中53个容积数据包为部分病例胎儿心脏心尖朝向不同时多次采集），其中27例胎儿由于孕妇腹壁脂肪厚、胎儿运动伪影明显等因素未能获取满意的容积数据，182例胎儿的231个容积数据能够用于5D Heart分析与显示，5D Heart技术产生9个诊断切面的显示率为88．2％。同一观察者不同时间评分结果比较、2个经验相对不足的医师比较及分别与经验较丰富的医师比较，评分结果差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论5DHeart技术能清晰显示正常胎儿超声心动图的9个标准诊断切面，具有可重复性及稳定性。

智能时间空间相关成像及胎儿心脏导航技术定量评价孕中晚期胎儿动脉导管的研究

目的评价智能时间空间相关成像及胎儿心脏导航技术（iSTIC—FHN）获得正常胎儿动脉导管弓切面的可行性，同时比较iSTICFHN和二维超声心动图（2DE）测量正常胎儿动脉导管内径的一致性。方法选取211例中晚孕期的正常胎儿作为研究对象。进行常规2DE检查。测量胎儿动脉导管内径。再应用iSTIC自动扫描技术获得容积数据并存储，利用FHN插件对数据进行脱机分析，对显示清晰的动脉导管进行测量。采用线性Pearson相关分析法评价动脉导管内径与孕周的相关性。两种方法测得动脉导管内径的比较采用配对t检验。应用Bland-Altman分析验证两种方法的一致性。结果①经2DE检查正常的211例胎儿均能获得动脉导管弓切面，其中165例（78．2％）应用iSTIC—FHN成功获取了动脉导管弓切面。②经线性Pearson相关分析显示，131例正常胎儿应用两种方法测量的动脉导管内径均随孕周增长而增加，平均2DE动脉导管内径从孕22周时的（3．00±0．23）mm增加至孕32周时的（5．42±0．26）mm；平均iSTICFHN动脉导管内径从孕22周时的（2．96±0．21）mm增加至孕32周时的（5．36±0．17）mm。两种方法获得的动脉导管内径值有很好的相关性（Pearson’s R2=0．942，P=0．539）。Bland-Altman分析显示两种方法有较好的一致性，95％一致性界限为（-0．3287，0．3111）。结论应用iSTICFHN获得动脉导管弓切面具有较高的可靠性及重复性。

胎儿心脏超声智能导航技术自动定量心轴的可行性研究

目的探讨胎儿心脏超声智能导航技术(FINE)三步法与七步法自动定量心轴(cardiac axis,CA)的可行性。方法前瞻性非选择性选取2020年5-6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行胎儿超声心动图检查的62例中晚孕期孕妇,其中2例为双胎。剔除无法分析者后,将可纳入研究对象均用四种方法测得CA,分为手动测量收缩期CA(CAS)组、手动测量舒张期CA(CAD)组、FINE三步法定量组、FINE七步法定量组,并进行组间CA比较,分析不同方法测量CA的一致性与相关性以及观察者间和观察者内的一致性和重复性。结果共采集64例胎儿187个容积数据,60例胎儿数据可纳入研究,其中57例正常CA,3例异常CA,158个容积数据可用于数据分析,成功率84.5%。因异常CA例数过少(3例),本研究仅统计分析57例正常范围的CA。FINE三步法或七步法自动定量CA与手动测量CAD差异均有统计学意义(P=0.005,P<0.001);FINE三步法或七步法自动定量CA与手动测量CAS差异均无统计学意义(P=0.458,0.883),FINE三步法与手动测量CAS无相关性(r_(s)=0.056,P=0.679),而FINE七步法与手动测量CAS呈正相关(r_(s)=0.599,P<0.001),构建线性回归方程:Y=10.96+0.73X,RS^(2)=0.431,P<0.001。FINE三步法与七步法自动定量CA两者无相关性(r_(s)=0.158,P=0.241);手动测量CAS与手动测量CAD差异有统计学意义(P<0.001),平均差值(ΔCA)(4.5±3.8)°,两者呈正相关(r_(s)=0.973,<0.001),构建线性回归方程:Y=-2.94+0.96X,RS^(2)=0.950,P<0.001。观察者间及观察者内一致性及重复性比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论胎儿正常范围内CA,FINE七步法自动定量CA优于三步法,FINE七步法自动定量CA可以替代手动测量CAS;胎儿异常范围内CA,FINE七步法自动定量CA的可靠性有待于进一步研究。

胎儿心脏超声智能导航技术对产前诊断胎儿圆锥动脉干畸形的初步研究

目的探讨胎儿心脏超声智能导航技术（5DHeart）在诊断胎儿圆锥动脉干畸形中的价值。方法前瞻性通过容积探头采集20~30周胎儿圆锥动脉干畸形（CTD）心脏三维数据，三位不同胎儿心脏检查技能医师应用5DHeart软件对时间-空间相关成像（STIC）容积图像后处理，得到诊断信息，以产后超声随访或手术为金标准，对各医师的STIC诊断及常规超声诊断行观察者间一致性分析。结果纳入研究的16例CTD病例，剔除4例，对12例容积数据进行分析。同时对各个不同诊断技能医师诊断、常规超声及金标准行一致性分析，高年资医师A应用5DHeart诊断与常规超声诊断及金标准一致（P=0．157，0．083），中低年资医师B和C应用5DHeart诊断获得大致相等的分数（P=0．705），但诊断效能不及常规超声（P=0．000，0．000）和金标准（P=0．000，0．000）。结论应用5DHeart诊断CTD，高年资医师诊断能够获得与常规超声相仿的诊断效能，该技术在先天性心脏病胎儿的远程会诊、培训及科研教学方面具有重要的应用前景。

胎儿心脏超声智能导航技术在正常中晚孕胎儿心脏超声检查中的初步应用

目的探讨胎儿心脏超声智能导航技术（5D Heart）在20-38周正常中晚孕期胎儿心脏结构显示中的应用价值。方法前瞻性通过容积探头采集20-38周正常胎儿心脏三维容积数据，三位检查资历不同的胎儿超声心动图医师应用5D Heart软件对STIC容积图像进行后处理，分析各切面图像质量，对各切面合格率进行观察者内及观察者之间的一致性分析。采用单因素和多因素分析法分析孕妇孕龄、体质指数、胎盘位置、胎儿初始切面位置与图像采集质量之间的关系。结果符合纳入条件孕妇205例，排除9例，最终纳入研究196例，成功获得容积图像180例，图像获得率91．8％。9个切面三位观察者前、后两次图像合格例数156-180例（合格率86．7％-100％）。筛查图像满意152例（84．4％），不满意28例（15．6％）。三位观察者前、后两次分析的一致性：四腔心切面、胃泡水平腹部横切面。诊断结果完全一致；三血管气管切面、五腔心切面、左室流出道切面、上下腔静脉长轴切面，一致性优；右室流出道切面、动脉导管弓切面、主动脉弓切面，一致性良。三位观察者间一致性分析：四腔心切面、胃泡水平腹部横切面，三位观察者分析结果完全一致；上下腔静脉长轴切面，一致性优；五腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面，一致性良一优；三血管气管切面、动脉导管弓切面、主动脉弓切面，一致性良。单因素分析：孕妇肥胖（χ^2=15．338，P=0．000）、孕周（χ^2=23．356，P=0．000）是图像满意度的独立影响因素。多因素回归分析：肥胖（OR=5．587，P=0．001）、孕周（OR=8．843，P=0000）是筛查图像不满意的独立影响因素。统计三位观察者首次图像分析平均耗时为（2．77±1．39）min，各观察者间耗时差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用胎儿心脏超声智能导航技术在大多数胎儿能够获得9个最为常用和最重要的胎儿先天性心脏病筛查和诊断切面，该技术操作简单，重复性高，容易被初学者掌握和应用。

胎儿心脏超声智能导航技术显示胎儿完全型大动脉转位诊断切面的应用价值

目的评价胎儿心脏超声智能导航技术(5D Heart)在显示胎儿完全型大动脉转位(c TGA)诊断切面中的应用价值。方法采集2018年1月至7月浙江大学医学院附属邵逸夫医院的15例完全型大动脉转位胎儿的心脏容积数据,由1名经验丰富的胎儿心脏超声医师负责心脏容积数据的采集。2名经验相对不足的胎儿心脏超声医师选取每例病例容积数据中图像质量最好的1个,运用5D Heart软件进行在机分析,并应用内置的VIS-Assistance■对诊断平面进行优化处理;其中1名医师在2周后重复上述图像分析过程,所得图像均予以存储。对各诊断切面以及诊断要素进行评分并计算显示率,比较分析同1名图像分析医师在不同时间处理图像所得结果的可重复性以及2个图像分析医师评分结果的一致性。结果对15个容积数据进行5D Heart联合VIS-Assistance~?处理,4个诊断切面(三血管气管切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面)的显示率分别为86.7%,93.3%,80.0%,86.7%;诊断切面中的各主要诊断要素显示率> 73.3%;同1图像分析医师在前后不同时间分析图像所得的诊断切面显示率及诊断要素显示率差异无统计学意义(P均> 0.05);2名经验相对不足的图像分析医师所得的诊断切面显示率及诊断要素显示率差异无统计学意义(P均> 0.05)。结论胎儿心脏超声智能导航技术对胎儿cTGA的重要诊断切面的显示率较高,具有较好的可重复性及一致性,能够协助经验不足的医师进行胎儿cTGA的产前筛查。

胎儿心脏超声智能导航技术联合彩色血流成像在基本胎儿超声心动图切面诊断要素显示中的价值

目的评价胎儿心脏超声智能导航技术联合彩色血流成像（以下简称“5DHeartColor”）在胎儿超声心动图8个标准切面诊断要素显示中的价值。方法采集220例胎儿共384个心脏容积数据并进行脱机分析。对每个诊断平面应用内置虚拟智能超声辅助技术（VI^Assistance锄）进行优化处理。应用Pearson相关系数比较分析5DHeartColor技术与传统彩色多普勒血流显像（CDFI）技术在胎儿超声心动图基本诊断切面中对血流要素的显示率，同时比较心脏正常胎儿组与心脏异常胎儿组在基本诊断切面中血流要素的显示率，应用BlandAltman法验证两观察者之间及同一观察者对不同次数据观察结果的一致性及可靠性。结果220例胎儿共获取容积数据384个，其中200例胎儿的317个心脏容积数据能够用于分析，获取成功率为82．6％；其中5DHeartColor技术与CDFI技术在胎儿超声心动图诊断切面中对心脏大血管及瓣膜口血流要素的显示具有很高的相关性（r=0．88，P〈（）．05）；心脏正常胎儿组与心脏异常胎儿组比较，血流要素显示率分别为91．9％、87．3％，平均89．6％（r=0．90，P〈0．05）。经Bland—Altman法验证了不同观察者间及同一观察者对血流要素显示率的95％可信区间分别为（-0．1／＋0．09）、（-0.09／＋0．1），分别有5．4％（17／231）、5．7％（18／231）的点在95％可信区间之外，具有较高的一致性。结论5DHeartColor在血流要素的显示方面与传统CDFI技术相近，在获取胎儿心脏诊断切面及显示胎儿超声心动图血流要素化诊断信息方面具有较高的可靠性及重复性。

胎儿心脏超声智能导航技术产前筛查右位主动脉弓伴左位动脉导管的可行性研究

目的探讨胎儿心脏超声智能导航技术(FINE)联合虚拟超声辅助技术(VIS-Assistance®)产前筛查右位主动脉弓(RAA)伴左位动脉导管(LDA)的可行性。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院32例中晚孕RAA伴LDA胎儿心脏容积数据。高年资A医生应用FINE采集时间-空间相关成像(STIC)容积数据。低年资B医生和中等年资C医生分别应用VIS-Assistance®技术获取主动脉横弓位于气管右侧和"U"形血管环这两个诊断要素及三血管气管诊断切面。比较不同经验医生获取诊断要素、诊断切面的显示成功率、图像质量评分并验证一致性。于产后随访患儿有无临床受压症状。结果纳入研究病例34例,2例因无法取得满意容积数据被排除,对32例胎儿容积数据进行分析。两个诊断要素及一个关键性诊断切面结果如下:诊断要素1(主动脉横弓位于气管右侧),B医生与C医生VIS-Assistance®处理前图像显示成功率分别为84.4%和87.5%,VIS-Assistance®处理后显示成功率分别为93.8%和93.8%。诊断要素2("U"形血管环),B医生与C医生VIS-Assistance®处理前显示成功率分别为78.1%和87.3%,VIS-Assistance®处理后显示成功率分别为90.6%和90.6%。三血管气管诊断切面B医生与C医生VIS-Assistance®处理前显示成功率分别为65.6%和71.9%,VIS-Assistance®处理后显示成功率分别为84.4%和87.5%;C医生诊断切面VIS-Assistance®处理前后显示成功率差异有统计学意义(P<0.05);三血管气管切面B医生与C医生图像质量评分VIS-Assistance®处理前分别为3.00(2.50,3.00)分和3.00(2.50,3.50)分,VIS-Assistance®处理后分别为3.25(3.00,3.50)分和3.50(3.00,3.50)分,VIS-Assistance®处理后图像质量评分高于VIS-Assistance®处理前(均P<0.05)。Bland-Altman分析显示两位医生应用VIS-Assistance®技术具有较好的一致性。随访显示32例胎儿生后均未出现明显临床受压症状。结论应用FINE联合VIS-Assistance®技术能够简单、可靠获取诊断RAA伴LDA的关键性切面——三血管气管切面,并清晰显示所有诊断要素,具有较高的重复性及稳定性。VIS-Assistance®技术可以提高经验不足医生诊断切面获取成功率及图像质量评分,因此可以作为产前筛查RAA伴LDA的一种有效补充手段。

胎儿心脏超声智能导航联合虚拟智能超声辅助技术在诊断胎儿法洛四联症中的应用

目的探讨胎儿心脏超声智能导航技术(FINE或5D Heart)联合虚拟智能超声辅助技术(VIS-Assistance?)在诊断胎儿法洛四联症(TOF)中的价值。方法在2015年2月至2020年1月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查的孕妇中选取57例作为研究对象。胎儿超声心动图经验丰富的医师A负责采集每例胎儿心脏时间-空间相关成像(STIC)容积数据2~5个,经验不足的住院医师B和经验较为丰富的主治医师C筛选出每例胎儿中图像最佳的1个容积数据,应用5D Heart以及VIS-Assistance?技术进行在机后处理。按不同的脊柱位置,将57例TOF胎儿分成3个亚组:亚组A(脊柱2~4点钟)、亚组B(脊柱5~7点钟)、亚组C(脊柱8~10点钟)。分别对TOF胎儿的5个诊断切面(三血管气管切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面及胃泡切面)以及17个主要诊断要素进行评分。重点研究3个亚组5个诊断切面及17个诊断要素的显示率及亚组间的差异;2位不同年资医师分别两次对17个诊断要素显示率的比较;2位不同年资医师分别两次对5个诊断切面评分结果的重复性及一致性检验。结果应用5D Heart联合VIS-Assistance?技术,57例TOF胎儿三亚组之间5个诊断切面、17个诊断要素的显示率差异均无统计学意义(均P>0.05)。2位不同年资医师各诊断要素的显示率如下:三血管气管切面中,诊断要素(扩张的主动脉、狭窄的肺动脉主干、气管、上腔静脉)的显示率分别为94.7%~96.5%,93.0%~98.2%,70.2%~84.2%,86.0%~91.2%。四腔心切面中,诊断要素(4个房室腔、房室瓣、房室瓣距离、卵圆孔瓣、十字交叉、室间隔、调节束)的显示率分别为100.0%,100.0%,93.0%~96.5%,78.9%~82.5%,94.7%~96.5%,100.0%,100.0%。左心室流出道切面中,诊断要素(室间隔缺损、主动脉扩张、主动脉骑跨室间隔缺损)的显示率分别为96.5%~100.0%,100.0%,96.5%~98.2%。右心室流出道切面中,狭窄的肺动脉主干显示率为80.7%~91.2%。胃泡切面中,诊断要素(胃泡、降主动脉)的显示率均为100.0%。2位不同年资医师之间比较及同一位医师前后两次比较,5个诊断切面评分结果差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论5D Heart联合VIS-Assistance?技术对胎儿TOF各诊断切面及诊断要素的显示率高,且具有良好的重复性及一致性,其应用有助于提高TOF的产前诊断率。一定范围内的胎儿脊柱位置不影响TOF的图像显示率。

胎儿心脏超声智能导航技术用于产前诊断胎儿圆锥动脉干畸形的价值

目的探讨心脏超声智能导航技术(FINE,5D Heart)在产前诊断圆锥动脉干畸形胎儿中的临床价值。方法选择2019年7月—2021年7月在该院妇产科接受产前诊断的73例中晚孕期单胎孕妇为研究对象,均接受心脏超声检查,并运用5D Heart分析软件对超声图像实施处理。并以产后超声随访为金标准,对比2D超声与5D Heart分析软件诊断准确率、5D Heart分析软件处理前后各平面显示率以及各诊断要素图像质量评分与诊断耗时指标。结果5D Heart分析软件诊断CTD胎儿的准确率为89.74%,明显高于2D超声诊断的69.23%,差异有统计学意义(P<0.05);利用2D超声,73例孕妇共获得136个容积数据,其中有效容积121个,获取容积的成功率为88.97%;观察者A应用5D Heart分析软件处理后与常规超声诊断及金标准一致(均P>0.05),观察者B应用5D Heart分析软件处理后获得大致相等分数(P<0.05),但诊断效能不及常规超声(均P<0.05)和金标准(均P<0.05)。结论5D Heart分析软件诊断操作简单方便,对机体损伤较小,可重复性高,对胎儿圆锥动脉干畸形诊断准确率高,并且可缩短诊断时间,提高临床医师工作效率,值得临床广泛推广应用。

胎儿心脏自动容积导航技术在定量分析主动脉、肺动脉内径中的价值

目的评价胎儿心脏自动容积导航技术(smart-planes fetal heart,S-planes FH)获得胎儿心室流出道切面的可行性,同时比较S-planes FH和二维超声心动图(2DE)测量胎儿主动脉(AO)与肺动脉(PA)内径的一致性。方法选取185例中晚孕期胎儿作为研究对象。进行2DE检查,测量胎儿AO与PA内径。再应用三维容积探头通过表面模式获取胎儿心脏容积数据并存储,利用S-planes FH软件对数据进行脱机分析,对显示清晰的AO、PA进行测量。采用线性Pearson相关分析法评价两种方法测得AO、PA的相关性。应用Bland-Altman分析验证两种方法的一致性。结果185例胎儿经2DE检查均能获得满意的胎儿心室流出道切面,其中173例(93.5%)应用S-planes FH成功获取了胎儿心室流出道切面。经线性Pearson相关分析显示,两种方法测量AO、PA内径值有很好的相关性(r=0.84,P=0.04;r=0.81,P=0.00)。Bland-Altman分析显示两种方法有较好的一致性,95%一致性界限分别为(-1.17,1.00)、(-1.79,1.02)。结论应用S-planes FH和常规2DE测量胎儿AO、PA内径值具有良好的一致性,S-planes FH获得流出道切面具有较高的可靠性及重复性。