心脏杂交手术联合肺移植术治疗艾森曼格综合征1例临床分析

目的 观察心脏杂交手术联合肺移植术治疗1例艾森曼格综合征的临床效果。方法 1例室间隔缺损合并动脉导管未闭导致重度肺动脉高压、艾森曼格综合征患者,女,30岁,行心脏杂交手术联合肺移植术治疗。先行体外膜肺氧合下经皮动脉导管未闭封堵术,再行右侧开胸体外循环下室间隔缺损修补术,后行左侧开胸左肺移植术。观察患者术中及术后临床资料。结果 手术时间13 h,术中体外循环支持时间130 min,出血量3 000 mL,手术过程顺利,术后患者发绀较术前减轻,心脏未闻及明显杂音。术后42 h撤除体外膜肺氧合;术后第3天X线胸片提示左肺膨胀可,与胸腔大小匹配,心脏超声心动图显示肺动脉压由术前107 mm Hg降为术后48 mm Hg,术后左室射血分数62%(术前65%);术后第4天撤离呼吸机,撤机后吸氧4 L/min下,pa(O)由术前50.8 mm Hg升高至147 mm Hg;术后第6天胸部CT示双侧胸腔少量积液,封堵器位置良好;术后第7天谷丙转氨酶36 u/L,谷草转氨酶26 u/L,血肌酐51μmol/L,白蛋白34.2 g/L;术后患者出现阵发性室上性心动过速,给予普罗帕酮90 mg静脉注射后转律恢复窦性心律。术后第7天生命体征平稳(体温36.9℃,呼吸频率20次/min,心率96次/min,血压110/51 mm Hg,血氧饱和度98%),目前仍在院康复中。结论 对部分简单性先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)合并艾森曼格综合征患者,行心脏杂交手术联合肺移植术治疗早期效果良好,远期疗效有待进一步观察。

一站式杂交心脏手术

据中国医学科学院北京阜外心血管病医院对外宣布，体现心脏病诊治领域介入、外科治疗和影像诊断三大技术融合的亚洲第一个“一站式杂交心脏中心”，已在该院启用。

法洛四联症根治术后体—肺侧枝栓塞术1例

我科2011年4月26日行法洛四联症（FOF）根治术后体—肺侧枝栓塞术1例并取得成功,现报道如下：

胸部小切口冠状动脉搭桥术66例报告

目的：探讨胸部小切口冠状动脉搭桥术的临床效果。方法2002年1月～2013年1月采用胸部小切口取左乳内动脉（ left internal mammary artery，LIMA）心脏不停跳冠状动脉搭桥术66例。胸骨下段小切口59例，采用全麻、单腔气管插管，平卧位，倒“L”胸骨下段切口；胸骨旁小切口5例，采用全麻、双腔气管插管，平卧位左胸抬高30＆#176;，左前外侧第4或第5肋切口，用特制牵开器（法国圣骑士公司）牵开肋骨，游离乳内动脉，使用冠脉固定器下行冠脉吻合；2例胸腔镜辅助下完成乳内动脉与左前降支的吻合。结果66例均完成左乳内动脉至前降支的吻合，2例追加大隐静脉降主动脉至第一对角支的吻合。无围术期死亡。60例随访0．5～8年，（5．5±2．5）年，心绞痛症状消失42例，明显减轻24例。术后冠状动脉CT检查16例，冠脉造影12例，LIMA与左前降支（ left anterior descending， LAD）吻合口满意率100％，支架内再狭窄1例，大隐静脉桥血管闭塞1例。结论胸部小切口冠状动脉搭桥术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的的再血管化，安全可靠，中期疗效好，在合并高危因素或常规冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入术效果不满意者中应用更佳。