心肌核素显像和心脏核磁在冠心病心肌缺血中的诊断价值分析

目的:本研究旨在探讨分析两种主要的心脏影像技术——心肌核素显像(MPI)和心脏核磁(CMR)在冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血诊断中的效果及其诊断价值。方法:将于2020年1月至2022年1月期间收集的60名患有冠心病心肌缺血患者作为本研究样本,这些患者的性别分布为男性33人,女性27人,年龄范围为55~82岁。所有患者均接受冠状动脉造影(CAG),以明确诊断。所有患者分别进行MPI、CMR检查,最后对比单独应用CMR诊断、MPI诊断以及联合应用对冠心病心肌缺血的诊断效能。结果:根据我们得出的数据,采用CAG明确最终诊断,CMR方法敏感度为76.67%,特异度为73.33%,准确度为75.00%;MPI方法敏感度为83.33%,特异度为86.67%,准确度为85.00%;MPI结合CMR方法敏感度达到了93.33%,特异度达到了96.67%,准确度达到了95.00%。结论:MPI和CMR都是冠心病心肌缺血患者临床诊断的重要方法,联合使用这两种诊断方法,将两项技术的优势相结合后(即MPI+CMR的综合检测),疾病诊断的准确度更高,可以有效地减少漏诊。

关于心脏核磁在糖尿病心肌病中的作用

观察心脏核磁在糖尿病心肌病中的作用。方法:选取于2020年10月01日——2022年09月30日接收的2型糖尿病患者60例,其中,有心肌损伤标志物升高及心血管系统相关症状(胸闷、胸痛、心悸等)的患者30例为观察组,无以上症状的患者30例为对照组,患者均进行心脏核磁检查,对比两组患者心功能相关指标,血糖血脂以及血清脑钠肽指标,心肌应变速率情况。结果:观察组LVEDV、LVEF、E/A均低于对照组(P<0.05);观察组的实验室生化指标高于对照组(P<0.05);观察组峰值舒张应变速率径向、周向、纵向均低对照组(P<0.05)。结论:心脏核磁扫描检查能够在一定程度上提高早期糖尿病心肌病的检出率,有助于提高检测效果。

心脏核磁智能辅助诊断与教学系统设计

心脏核磁通过多参数、多平面序列成像可以对心脏的解剖结构、运动功能和组织特征改变等实现全方位观察,从而成为诊断心肌病的金标准。但是,心脏核磁成像序列多、融合难,能够诊断心脏核磁的高水平影像科医生匮乏。为实现心脏核磁影像诊断的个性化教学以及交互式指导,本文针对心脏核磁影像设计了适用于心脏核磁影像教学的智能辅助诊断与教育平台。本平台利用人工智能技术既可以对影像进行预处理辅助诊断,也能智能定位学员知识盲点进行强化学习训练,从而提高心脏影像诊断的教学效果。

维持性血液透析患者心脏磁共振初始T1 mapping表现及相关因素分析

目的应用心脏磁共振(cardiovascular magnetic resonance imaging,CMRI)初始T1mapping技术探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的心肌纤维化病变,并探寻MHD患者心肌纤维化病变的相关因素。方法选取32例MHD患者行CMRI检查,并收集动态血压数据及各项化验结果,另选取14例健康志愿者作为对照组,行CMRI检查。探究两组人群心肌初始T1值的差异,及MHD患者初始T1值的改变与动态血压指标、各项实验室化验结果之间是否存在相关性。结果 MHD组患者心脏初始T1值高于对照组(1208.9±90.9ms比1134.5±28.1ms),差异具有统计学意义(F=4.270,P=0.045),MHD组患者左室基底段[(1213.1±89.1)ms]、室中段[(1200.6±89.8)ms]、远段[(1213.1±10.3)ms]初始T1值之间无显著性差异(F=0.186,P=0.831)。MHD组患者心脏初始T1值与全段甲状旁腺素水平呈正相关(r=0.418,P=0.017),与三酰甘油水平呈负相关(r=-0.366,P=0.039);初始T1值与44h平均收缩压、44h平均舒张压、收缩压变异和舒张压变异之间均不存在线性相关关系(r_1=0.204,P_1=0.320;r_2=0.316,P_2=0.208;r_3=0.259,P_3=0.402;r_4=0.135,P_4=0.662)。MHD患者心脏初始T1值与左室舒张末期容积/体表面积、左室收缩末期容积/体表面积、左室质量指数呈正相关(r_1=0.528,P_1=0.014;r_2=0.506,P_2=0.019;r_3=0.600,P_3=0.005),与射血分数(ejection fraction,EF)呈负相关(r=-0.551,P=0.010),与心脏指数无线性关系(r=-0.210,P=0.357)。结论 MHD患者心肌初始T1值较健康人高,提示其心肌纤维化程度重,初始T1值大小与心脏结构、功能指标关联密切,全段甲状旁腺素、三酰甘油可能在MHD患者心肌纤维化的发生、发展过程中起重要作用。

左室长轴收缩期峰值应变在原发性心脏淀粉样变性与肥厚型心肌病诊断中的价值

目的分利用速度向量成像(VVI)技术比较原发性心脏淀粉样变性(AL-CA)及肥厚型心肌病(HCM)患者左室各节段以及室壁的内膜(ENDO)、中层(MYO)、外膜下(EPI)心肌长轴收缩期峰值应变(LSsys)的差异。方法入选20例经过组织活检证实的AL-CA患者,20例非对称性HCM患者以及年龄匹配的20例健康人作为对照组,收集临床资料并分别进行常规二维心脏超声检查和VVI技术分析。常规二维超声用于评价左室壁厚度、左房室腔大小以及收缩舒张功能。VVI技术用于分析左室各节段以及各室壁的ENDO、MYO、EPI心肌LSsys特征。AL-CA和HCM患者还进行了心脏核磁共振(CMR)以评价其心肌延迟强化(LGE)特征。结果 AL-CA和HCM两组在临床症状、体征上相似,而且两组左室壁厚度、左房内径、E/A比值、室间隔E/e'比值以及颗粒样回声的比例上均高于正常对照组。AL-CA组左室各节段及室壁ENDO LSsys较HCM和正常对照组均明显减低,且内外膜LSsys之差(ENDO-EPI LSsys)在AL-CA组各个室壁均较正常对照组明显减低,而HCM组各节段LSsys及各室壁ENDO-EPI LSsys变异性大,各室壁显示出明显的不均一性。LGE同样显示出与AL-CA和HCM室壁ENDO-EPI LSsys一致的特征:AL-CA组以各室壁心内膜下弥漫性延迟强化为特征,而HCM以区域性分布的多发斑片状延迟强化为特征。结论 ALCA以左室心内膜下各节段LSsys以及各室壁ENDO-EPI LSsys均明显减低为特征;而HCM节段和室壁变化变性大。因此,VVI技术可以为鉴别AL-CA与HCM提供帮助。

5-羟色胺与系统性硬化症的相关性

目的分析血清5-羟色胺(5-HT)水平和系统性硬化症(SSc)患者临床表现及心脏核磁的相关性,探讨其临床意义。方法前瞻性连续纳入2021年12月到2022年8月在北京协和医院风湿免疫科门诊就诊的SSc患者,对其临床特征、实验室检查和心脏核磁进行分析,同时进行5-HT检测。使用Spearman秩相关系数进行相关性分析,筛选出有统计学意义指标作为自变量进行线性回归分析。结果本研究共纳入30例SSc患者,女性27例(90%),SSc发病年龄(46.0±2.4)岁,其中16例(53.3%)患者为弥漫性皮肤型系统性硬化症(dcSSc)。相关分析示男性与5-HT呈正相关(r=0.520,P=0.003)。SSc患者心脏核磁的心肌固有T1值为(1302.4±46.5)ms,与血清5-HT呈负相关(r=-0.405,P=0.026)。将性别、心肌固有T1值纳入模型1,性别、心肌固有T1值、反流性食管炎纳入模型2进行多重线性回归分析:SSc患者性别与5-HT模型1(β:671.399,95%CI:534.430,808.368,P<0.001),模型2(β:670.398,95%CI:534.598,806.199,P<0.001)均显著相关。心肌固有T1值与5-HT模型1(β:-1.510,95%CI:-2.238,-0.782,P<0.001),模型2(β:-1.474,95%CI:-2.198,-0.750,P<0.001)均显著相关。结论5-HT与SSc早期心肌病变可能有关,两者的相关性有待进一步扩大样本量的研究证实。

感染新冠后,心肌炎风险增加16倍

近日,笔者接诊了一位26岁的女士患者,她自述感觉胸闷憋气,心跳得特别快,尤其是一快走、上楼时心仿佛要跳出来了。我追问后得知,她在前不久感染了新冠病毒,觉得自己没什么严重的症状,仍坚持每天健身。鉴于此,我推测她可能发生了心肌炎,让她抽血化验心肌酶,结果高出正常值10倍多,又让她做了心脏核磁,显示心肌水肿,心肌炎诊断成立。

孤立性右心室心肌致密化不全1例

患者，男，58岁，因发作性心悸、胸闷、气短20d入院。夜间不能平卧。无高血压、糖尿病史，否认烟酒史。查体脉率70次／min，心率85次／min，律不齐，心音柔和，在三尖瓣听诊区可闻及明显的3／6级收缩期杂音，两肺细小湿哕音，肝脏增大，双下肢无水肿。心电图检查示房颤。X线示全心扩大，肺瘀血。生化检查示：肝肾功能均未见异常，血常规亦正常。超声检查发现：右房右室及左房横径均为50mm，左室舒张末前后径36mm，左室收缩末前后径25mm，

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后发生微循环堵塞的关联因素研究

背景微循环堵塞(microvascular obstruction,MVO)增加急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生不良事件的风险。目的探讨急性STEMI患者行PCI术后冠状动脉发生微循环堵塞的独立关联因素。方法采用回顾性研究方法,收集2018年1月-2020年12月于常州江南医院心内科及解放军总医院第六医学中心心内科行急诊PCI的125例STEMI患者的临床资料,其中男性109例,女性16例,平均年龄(56.91±10.85)岁。根据术后是否发生微循环阻塞分为MVO组(n=54例)与非MVO组(n=71例)。采用多因素logistic回归分析STEMI患者PCI术后发生MVO的独立危险因素。结果多因素logistic回归分析显示,术前白细胞水平(OR:1.157,95%CI:1.008~1.328,P=0.039),支架置入数量(OR:1.916,95%CI:1.069~3.436,P=0.029),心肌梗死范围>20%(OR:6.302,95%CI:2.386~16.644,P<0.001)是急性STEMI患者行急诊PCI术后发生MVO的独立危险因素。结论术前白细胞水平、支架置入数量和心肌梗死范围>20%是急性STEMI患者行急诊PCI术后发生MVO的预测因子,早期进行这些危险因素的监测可以初步评估PCI术后MVO的发生风险。

致密不全性心肌病的临床分析研究

目的探究心肌致密化不全的诊断方法及临床特点,分析寻找减少误诊、漏诊的检查和诊断方针。方法回顾性整理本院及其它医院NVM患者资料,共5例,分析比较患者的临床表现特点及相关辅助检查结果的差异和共同点。结果 5例患者主要的临床表现以心律失常、心功能不全为主,在超声心动图上,5例患者可见典型改变。结论成人心肌致密化不全的超声心动图具有筛查鉴别的价值,而临床表现,心电图检查,核磁成像等与扩张性心肌病类似,难以鉴别。

心肌淀粉样变1例

1病例资料患者男性,61岁,主因“间断胸闷、气短5年,加重2d”入院。患者5年前无明显诱因出现间断胸闷、气短,平卧及劳累时加重,偶有胸痛,自行口服药物治疗,未见好转,2d前无明显诱因上述症状加重,就诊于当地医院,对症治疗后未好转,遂入我院。既往2型糖尿病病史。否认高血压、甲亢等特殊病史。入院查体:BP 118/84mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清晰,双肺底可闻及少量湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,心界不大,心率88次/min,各瓣膜未闻及病理性杂音,双下肢重度凹陷性水肿。完善相关检查示:超敏肌钙蛋白T 49.7ng/L,NT-proBNP 5539pg/ml,白蛋白33.9g/L,白球比例1.18,谷丙转氨酶65U/L,尿素8.8mmol/L,血肌酐72.1μmol/L,胆固醇2.27mmol/L,高密度胆固醇0.83mmol/L,低密度胆固醇0.96mmol/L,肌酸激酶233.5U/L,C反应蛋白2.0mg/L,降钙素原0.055ng/ml,D-二聚体0.66μg/ml,WBC 5.3×10^9/L,NEUT%71.2%。血沉12mm/h,血清免疫固定电泳:免疫球蛋白G(IgG)阳性,轻链κ阳性,轻链λ阴性。胸部CT示:双肺下叶局部肺组织受压膨胀不全,双侧胸腔积液,右侧为著,双肺散在纤维条索灶,全心增大,心包积液。心脏彩超示:肥厚型非梗阻性心肌病,建议排除心肌淀粉样变可能,全心轻度增大,二尖瓣少量反流,三尖瓣少—中量反流,肺动脉压增高(收缩压约51mmHg),左室收缩功能明显减低,舒张功能不全(Ⅲ级),右室收缩功能轻度减低,舒张功能减低,中量心包积液(主要位于侧后壁)。

《2023年欧洲心脏病学会心肌病指南》要点解读

随着近年来心肌病的相关循证医学证据及临床实践经验不断积累,欧洲心脏病学会于2023年公布了心肌病指南的更新,该指南结合整理了近年来领域内的证据更新,对心肌病的诊治及管理给出最新推荐。本文对该指南的重要推荐逐一进行解读,以便为医务工作者更好地理解和遵循指南提供帮助。