终末期患者心脏植入型电子器械的缓和医疗现状及临床管理

心脏植入型电子器械(CIED)包括起搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步化治疗(CRT)等。随着人口老龄化的增加及CIED植入适应证范围的逐渐扩大,CIED植入量逐年增加。但对于临床终末期患者,ICD或CRT联合ICD不但不能延长患者的生存期,反复的电除颤可能会给患者带来严重痛苦。临终患者CIED的管理成为影响终末期患者生存质量的重要问题,现就临终患者CIED的缓和医疗现状和临床管理决策中的影响因素以及临床处理策略展开综述。

美国心脏植入型电子器械上市前临床研究回顾

本文简要回顾了美国食品药品监督管理局批准的波士顿科学、美敦力及圣犹达这3家全球最大的心脏植入型电子器械公司相关产品的上市前临床研究,重点关注了研究设计、终点选择及样本量,希望能对国内开展相应的工作提供参考。

心脏植入型电子器械围手术期感染预防策略

心脏植入型电子器械（CIED）围手术期感染的发生是临床遇到的最为棘手的问题之一。通常会导致囊袋发红、破溃，伤口反复不愈。严重的必须拔除植入装置，包括电极导线和整套植入装置。因此了解CIED围手术期感染的发生、造成的原因以及预防的措施在临床上有着非常重要的意义。

心脏植入型电子器械患者的围手术期管理

背景 心脏植入型电子器械（cardiac implantable electronic devices,CIEDs）包括起搏器、植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillators,ICDs）和心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）装置.目前中国每年安装ICDs 2 000多台、CRT装置约为2 200台,每年每百万人口安装心脏起搏器38台. 目的 帮助麻醉医师掌握CIEDs患者的围手术期管理技术. 内容 回顾CIEDs患者的围手术期管理. 趋向 CIEDs患者可能需要接受外科手术或胃肠镜等微创手术.围手术期CIEDs患者管理情况比较复杂,迄今为止也很少有关于围手术期CIEDs管理的指南.

磁共振兼容心脏植入型电子器械临床应用中的有关问题

磁共振(MRI)兼容心脏植入型电子器械(CIED)植入后允许有条件的行MRI检查。有研究显示CIED行急诊头颅MRI检查对急性卒中的诊断和治疗是可行的、安全的。国内多家大的医院研究数据显示MRI兼容CIED植入后MRI检查率低于国外研究的数据。目前国内外研究均证实MRI兼容CIED植入后行MRI检查安全且有效。

合理的囊袋制作和器械选择在降低CIED感染风险中的作用

近年来，我国心脏植入型电子器械（CIED）技术发展迅速，提高了众多患者的生存率及生活质量。随着植入量的增多及复杂重症患者手术的增多，CIED植入后并发症伴随而来，如何降低其发生率是临床医师值得关注的问题。CIED术后常见的并发症很多，例如：电极脱位、电极心肌穿孔、导线磨损断裂、心律失常以及囊袋感染等。本文围绕术前CIED器械的选择和术中囊袋制作进行讨论，以期为降低血肿及囊袋感染发生率提供参考。

心房颤动体外电复律治疗对心脏植入电子装置远期影响的观察

目的评估心房颤动(简称房颤)体外电复律治疗对心脏植入型电子装置(CIED)的远期影响。方法前瞻性入选中心2016年1月至2017年12月植入CIED伴房颤并接受体外电复律患者(电复律组)和植入CIED非房颤患者(对照组),电复律组接受体外电转律(前后位电复律方式,距离CIED装置≥8 cm,双相波直流电同步电复律200 J),在电复律前、电复律后1、6及12个月测试CIED装置及电极参数。对照组,在入选即刻,入选后1、6及12个月测试CIED电极参数。结果入选并完成随访共43例CIED患者,其中电复律组21例,对照组22例。按照规范的电复律操作,选择200 J高能量放电,单次房颤转律成功率达100%,未造成CIED系统故障和失灵,通过一年观察,与基线比较,电复律组CIED电池性能及电极各参数稳定。与对照组比较,电复律组的心房电极阻抗在1、6及12月时变化幅度较对照组均存在显著差异,心室电极阻抗仅6个月时存在显著差异,起搏阈值和感知参数无差异,未发生任何参数变化而导致的临床不良事件。结论接受房颤电复律治疗的CIED患者,按照规范的体外电复律操作,初始200J高能量,复律成功率高,不造成CIED影响。

心腔内电极血栓形成的临床特征及转归

目的 探讨心脏植入型电子器械(CIED)术后心腔内电极血栓形成的临床特征、处理及转归。方法 对本院2007~2020年CIED植入术后心腔内电极血栓形成患者的一般资料、主要诊断和合并疾病、CIED植入资料、实验室检查、影像学检查进行临床总结,并分析临床处理方法及转归。结果 共确诊11例,心律失常6例,扩张型心肌病3例,心肌梗死2例。合并心房颤动8例。发生肺动脉栓塞1例。植入VVI、DDDR、ICD、CRT分别为3例、3例、4例和1例。单根电极5例,两根电极4例,多根电极2例。发现血栓形成距离首次植入CIED时间6天至324个月。所有患者行超声心动图检查均发现心腔电极右房段有异常团块附着,其中8例于非常规切面发现。患者确诊后均予抗凝药物治疗,其中5例使用新型口服抗凝药。除了1例患者失访外,其余10例患者在抗凝治疗后4个月内复查超声心动图,均提示血栓消失。结论 心腔内电极血栓形成可发生在CIED植入术后任何时间及血栓风险低危患者,可导致肺栓塞。超声心动图对电极详细追踪检查是诊断及疗效评估的重要手段。

经静脉途径拔除起搏电极导线36例临床分析

目的 分析和总结心脏植入型电子器械患者经静脉途径拔除起搏电极导线的诊治情况。方法 回顾性分析2014年1月至2020年12月于本院行起搏电极拔除术患者的临床资料。结果 共36例行电极拔除术的患者,其中起搏系统感染患者29例,电极故障6例,血栓形成1例。共拔除电极导线69根(心房电极27根,右室电极33根,左室电极4根,埋藏式心脏转复除颤器电极5根。所有电极的平均植入时间为(45±46)个月。电极拔除成功率100%(均为完全拔除);其中10根(14.5%)直接拔除,32根(46.4%)使用锁定钢丝拔除,12根(17.4%)应用锁定钢丝联合扩张鞘拔除,12根(17.4%)应用锁定钢丝联合evolution机械鞘拔除,3根(4.3%)应用Snare下腔回收装置拔除。1例在置入临时起搏电极时因电极穿孔致心脏压塞,1例术中发生重度三尖瓣返流。结论 起搏系统感染是拔除电极的主要原因,经静脉途径拔除起搏电极导线具有较高的成功率。