15例心脏死亡供体的移植肾功能延迟恢复的观察护理

通过对本科2014年15例心脏死亡供体肾移植出现移植肾功能延迟恢复的患者的临床资料进行分析,探讨心脏死亡供肾肾移植患者移植肾功能延迟恢复期间的病情观察与护理措施,包括密切观察病情变化、严格控制出入量、维持水电解质平衡、严密监测并维持血压稳定、给予科学的心理护理、合理应用免疫抑制剂等。认为严密的病情观察和精心的护理对改善患者的预后及加快肾功能恢复具有重要作用。

活体、心脏死亡供体供肾移植术后受体生存质量对比观察

目的比较活体供肾移植与心脏死亡(DCD)供体供肾移植术后受体的生存质量。方法 98例肾移植受体患者,其中52例活体供肾移植受体(实验组)、46例DCD供体供肾移植受体(对照组)。比较两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、一般健康状况调查问卷(SF-36量表)评分。结果实验组、对照组SAS评分分别为(59.87±9.43)、(68.52±8.68)分,SDS评分分别为(64.42±8.95)、(74.28±9.76)分,两组相比,P均<0.05。实验组、对照组SF-36量表活力得分分别为(70.27±5.11)、(63.18±5.22)分,社会功能得分分别为(74.83±6.21)、(63.40±5.39)分,精神健康得分分别为(69.62±5.03)、(54.31±4.87)分,心理健康得分分别为(68.29±4.70)、(54.81±4.02)分,两组比较,P均<0.05。结论活体、DCD供体供肾移植术受体生存质量均有不同程度下降,但前者较后者下降程度低。

一例心脏死亡供体无偿捐献供肝行原位肝移植的经验和体会

目的总结心脏死亡供体器官捐献具体流程和经验。方法对1例潜在器官捐献者经脑死亡评估和供体器官功能评估后,纳入心脏死亡器官捐献(Donation after Cardiac Death,DCD)程序,并严格按照心脏死亡器官捐献程序进行工作。结果本例供体成功完成了肝脏捐献及获取流程,所获取供肝成功植入受体。结论成功获取心脏死亡供体捐献的器官,为推广心脏死亡供体器官的捐献积累了经验。

建立大鼠心脏死亡供体原位肝移植模型方法的研究进展

肝脏移植手术是终末期肝病患者唯一有效的治疗措施。在供体短缺的环境下,心脏死亡供体(DCD)成为了获取供肝的重要途径。随着DCD肝移植的开展,许多问题急需解决,建立稳定的大鼠DCD原位肝移植模型是研究的基础。该文就建立稳定的大鼠DCD原位肝移植模型中的大鼠,手术麻醉,术前准备,热缺血时间,保存液,灌洗保存方式,手术操作,术后监护等关键性问题近年来的研究进展及存在的问题进行综述,为选择恰当的建模方法提供参考。

热缺血20min猪心脏死亡供体心冠状动脉内皮功能的变化

背景:心脏移植中,热缺血导致供心的损伤除了心肌损伤,还有冠状动脉血管内皮损伤,而冠状动脉血管内皮结构与功能的完整性是影响心脏移植患者术后近远期疗效的关键因素之一。目的:观察缺氧诱导的热缺血20 min猪心脏死亡供体供心冠状动脉内皮细胞功能变化。方法:健康瑞典家猪16头,随机分为对照组6头、心脏死亡供体组和心脏死亡供体+冷保存组各5头。对照组直接切取心脏冠状动脉左前降支远端血管环进行器官浴槽实验;心脏死亡供体组和心脏死亡供体+冷保存组均建立缺氧诱导的热缺血20 min的心脏死亡供体模型,心脏死亡供体组直接切取心脏冠状动脉左前降支远端血管环进行器官浴槽实验;心脏死亡供体+冷保存组切取心脏后保存4 h,再切取心脏冠状动脉左前降支远端血管环进行器官浴槽实验。评价3组冠状动脉内皮依赖性舒张(EDRmax)的变化。结果与结论:冠状动脉内皮依赖性舒张(EDRmax)3组间差异无显著性意义(P>0.05);50%最大舒张时P物质的浓度对数(pE C50)3组间差异无显著性意义(P>0.05)。提示热缺血20 min猪心脏死亡供体心脏冠状动脉内皮功能损伤不明显,心脏死亡供体+冷保存4 h对冠状动脉内皮功能也无显著影响。

心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理措施

目的分析心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理干预方法。方法选取2014年1月至2017年1月收治的32例心脏死亡供体肾移植患者的临床资料进行回顾性分析,总结分析患者术后早期并发症的护理干预。结果 32例受试者均顺利完成手术,26例术后5 d肾功能恢复正常水平;3例术后14 d肾功能缓慢恢复至正常,血清肌酐下降至140μmol/L;3例出现肾功能延迟恢复。经术后随访,患者及家属对护理满意度评分为(89.65±5.34)分。本次研究过程中4例发生急性排斥反应;2例切除移植肾;3例发生免疫抑制剂重度;5例发生尿瘘;3例发生移植肾血管并发症;2例发生肺部感染。结论心脏死亡供体肾移植是目前临床上治疗肾衰竭患者的常用方法,但患者术后早期并发症发生率较高,及时给予有效的对症处理和优质的护理干预是提高患者术后效果和远期疗效的关键。

心脏死亡供体(DCD)肝移植手术患者术后“T”管的留置与护理

目的提高心脏死亡供体(DCD)肝移植手术患者术后"T"管的护理效果,减少胆道并发症的发生。方法对10例DCD肝移植手术患者术后"T"管的留置及护理方法进行回顾性分析。结果术后3个月先行"T"管照影检查后拔除"T"管,10例患者均未发生严重的胆道并发症。结论通过留置"T"管,并进行良好的"T"管护理,有效地避免及减少了胆道并发症的发生。

心脏死亡供体原位肝移植术后胆道并发症的原因探讨和诊疗经验

目的:探讨心脏死亡供体(donation after cardiac death,DCD)原位肝移植术后胆道并发症的发生因素、诊断要点和治疗方法。方法:对2015年1月—2016年8月于南京医科大学第一附属医院肝移植中心实施的87例DCD供肝肝移植患者临床资料进行回顾性分析。87例中29例行经典原位肝移植,58例行改良背驮式肝移植,胆管重建方式均为胆总管端端吻合,无1例放置T管。结果:87例肝移植患者中9例通过胆道造影确诊为肝移植术后胆道并发症,8例治愈,1例好转,无死亡。胆道并发症发生率10.1%(9/87)。结论:DCD供体原位肝移植术后胆道并发症的发生与供肝缺血时间、DCD供肝质量、胆管吻合技术及供肝修剪技术等因素有关,术后胆道造影有助于及时诊断胆道并发症。介入技术是胆道并发症的主要治疗手段。

不同浓度右美托咪定对大鼠心脏死亡后供体肾脏的影响

目的实验比较不同浓度右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对大鼠心脏死亡后供体(donation after circulatory death,DCD)静态冷藏期肾脏的保护作用,从而探讨Dex适宜剂量。方法将40只雄性SD大鼠随机分为(n=5):对照组(NC组)、模型组(0 nmol/L Dex组)和6个不同浓度Dex组(0.1、1、10、100、1000、10000 nmol/L Dex组)。大鼠麻醉和肝素化后放血法处死。热缺血30 min时:NC组灌注等体积的生理盐水,摘取肾脏、固定、-80℃保存;其余按分组浓度灌注含Dex的威斯康星大学器官保存液(University of Wisconsin solution,UW液),摘取肾脏、并置于相应保存液4℃保存24 h模拟供肾静态冷藏。光镜观察肾组织形态学变化,免疫组化法测定Caspase-3和肾组织损伤因子1(kidney injury molecule-1,KIM-1)的表达水平,比色法测定NAG活力,羟胺法测定T-SOD活力、TBA法测定MDA含量,RT-qPCR检测炎症相关因子IL-6、TNF-α的mRNA扩增水平。结果(1)与NC组比较:0 nmol/L Dex组肾损伤评分、Caspase-3和KIM-1水平、NAG活力、MDA含量和IL-6 mRNA扩增水平增加,T-SOD活力降低(P<0.05)。(2)与0 nmol/L Dex组比较:100、1000 nmol/L Dex组肾损伤评分显著降低[(1.33±0.26)分、(1.30±0.16)分vs(2.14±0.34)分,P<0.05)];1、10、100、1000 nmol/L Dex组KIM-1的表达水平降低(P<0.05);100、1000 nmol/L Dex组NAG活力下降(P<0.05),Caspase-3表达水平降低(P<0.05);1、10、100、1000、10000 nmol/L Dex组MDA表达量降低(P<0.05);0.1、1、10、100、1000 nmol/L Dex组IL-6的mRNA水平降低(P<0.05);0.1、1、10、100、1000、10000 nmol/L Dex组TNF-α的mRNA水平降低(P<0.05)。(3)与0.1 nmol/L Dex组比较:100、1000 nmol/L Dex组KIM-1的表达水平显著降低[(0.19±0.01)、(0.18±0.02)vs(0.25±0.02),P<0.05)],MDA表达量显著降低(P<0.05);10、100、1000 nmol/L Dex组IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05)。(4)与1、10 nmol/L Dex组比较:100、1000 nmol/LDex组TNF-α水平降低(P<0.05)。(5)与0、0.1、10 nmol/L Dex组比较:1000 nmol/L Dex组SOD活力增加(P<0.05)。结论Dex对大鼠DCD供肾的保护效应随浓度增加而增强,100、1000 nmol/L Dex剂量保护效果最佳;其机制可能涉及减少细胞凋亡、抑制炎症反应和抗氧化应激。

心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理

目的探讨心脏死亡供体（DCD）肾移植术后早期并发症的护理方法。方法回顾性分析我院2007年2月至2012年6月接受DCD。肾移植的7l例受体（DCD组）及同期传统尸肾移植213例受体（尸肾组）的临床资料，比较2组早期并发症的情况，并总结DCD组的护理措施。结果DCD组的移植肾功能延迟恢复（DGF）发生率高于尸肾组，其余早期并发症的发生率2组间比较均差异无统计学意义。DCD组中，有4例占5．63％发生移植肾失功，无患者死亡；尸’肾组中，有4例占1．88％发生移植-肾失功，有2例占0．94％死亡，1例死于脑出血，1例死于癌症晚期呼吸功能衰竭。结论DCD可作为目前供肾来源的有效选择，加强对DGF等并发症的护理是患者平稳度过围手术期的关键。

心脏死亡大鼠供体角膜移植排斥模型建立

目的建立一种心脏死亡大鼠供体角膜移植排斥模型,观察术后排斥反应,总结手术操作技巧,提高大鼠角膜移植排斥模型的成功率。方法 50只成年雌性SD大鼠按照随机数字表随机分为供体组(10只,20眼)、实验组(同种异体角膜移植组20只,20眼)、对照组(自体角膜移植组20只,20眼)。5 m L空气注射入供体大鼠心腔内造成心脏死亡后取4.25 mm直径角膜植片。实验组大鼠采用水合氯醛腹腔麻醉后作4.0 mm直径植床,将供体植片用国产12-0缝线间断缝合于受体植床上行穿透性角膜移植术;对照组采用水合氯醛腹腔麻醉后用4.0 mm环钻取角膜,植片旋转180°原位缝合。术后两组大鼠滴妥布霉素眼膏1次/d。体式显微镜下观察并拍照,按照Larkin的标准进行排斥反应评分,计算排斥反应指数,直至术后14 d取材。统计两组排斥反应指数评分,采用SPSS软件进行t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结果 (1)实验组大鼠中有1只死亡,19只发生排斥反应,排斥率为100%,对照组无排斥反应发生;(2)术后14 d,实验组排斥反应评分为(8.5±2.12)分,远高于对照组排斥反应评分(3.0±0.32)分,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠心脏注射空气后取4.25 mm角膜植片做角膜移植排斥模型具有稳定性好,可操作性强,排斥率高的优点。

心脏死亡供体肝移植12例初步经验

目的总结心脏死亡供体（DCD）肝移植的具体流程和临床经验。方法回顾性分析2008年10月至2012年12月中山市人民医院12例DCD临床资料、供体维护、器官获取、受体围手术期及预后等。结果12例供体均为脑、心双死亡供体，按标准成功完成了肝脏捐献及获取流程。其中3例使用体外膜肺氧合技术（ECMO）维持至器官获取。供肝热缺血时间0-30（16．5±7．0）min。12例受体均顺利植入供肝，无围手术期死亡。术后胆道并发症2例，肿瘤复发1例，死亡2例。结论DCD供体肝移植能获得较满意的效果。通过快速获取器官、合理利用ECMO，能提高器官捐献成功率、减少供肝热缺血时间及冷缺血时间。

低温机械灌注在心脏死亡供体中的应用

心脏死亡供体是未来缓解器官供需矛盾的一个重要途径,如何评价与修复心脏死亡供体器官的质量至关重要,而器官移植前对供体器官保存的主要方式是机械灌注与静态冷保存,本文围绕低温机械灌注在临床应用与基础研究方面的最新进展进行综述。

中国Ⅲ类和Ⅰ类心脏死亡供体在肝移植应用中的近期效果

目的 总结中国Ⅲ类和Ⅰ类心脏死亡供体在肝移植应用中的近期效果.方法 回顾性分析2011年9月-2014年6月在广东佛山市第一人民医院完成的中国Ⅰ类心脏死亡捐献供体（DBD组）和Ⅲ类心脏死亡捐献供体（DBCD组）肝移植的临床资料.结果 DBD组和DBCD组分别有12例和21例受体,两组术前供、受体年龄、原发病、肝功能指标ALT、TBIL、ALB、供肝冷缺血时间、受体MELD评分无明显差异,两组术中出血量、输血量、手术时间、无肝期差异无统计学意义,P＞0.05;DBD组和DBCD组术后中位随访时间分别为8.8个月和20个月,两组肝移植受体和移植物累积生存率均为100％,术后ICU住院时间、术后肝功能恢复时间、术后住院时间、早期并发症、急性排斥反应发病率差异均无统计学意义,P＞0.05.结论 中国Ⅲ类心脏死亡供体（DBCD）肝移植能取得与中国Ⅰ类心脏死亡供体（DBD）肝移植一样的近期效果,详细的供体评估、规范的供体器官获取流程、缩短冷供肝缺血时间、保护供肝胆管周围微血管网、加强围手术期的管理和长期随访是提高中国Ⅲ类心脏死亡供体肝移植受体生存率的关键.

心脏死亡供体儿童肾移植的术后护理

目的 探讨心脏死亡供体儿童肾移植术后的护理特点及方法.方法 回顾性分析15例心脏死亡供体儿童肾移植的病历资料,总结相关护理特点及方法.结果 因供肾体积与受者体型的差异,2例移植肾放置于受者腹腔内,另13例放置在髂窝.13例受者在术后5d内肌酐接近正常水平,1例术后移植肾延迟功能恢复在术后20 d恢复正常,另1例患儿是8个月婴儿供肾在术后5个月肌酐正常.结论 心脏死亡供体儿童肾移植术后的护理有明显特殊性,护理人员除了根据患儿的特点展开围手术期常规医疗护理外,还应加强对术后的液体控制及腹胀的病情观察,预防排斥反应和感染的发生,做好出院的健康教育,保证患儿有良好的治疗依从性,是儿童肾移植取得成功的关键.

应用肌酐下降率预测心脏死亡供体肾移植术后移植肾功能延迟恢复

目的探索心脏死亡供体（DCD）肾移植患者术后移植肾功能恢复情况与肌酐下降率（CRR）之间的关系，明确术后早期CRR预测移植肾功能延迟恢复（DGF）的价值。方法回顾性分析2011年1月1日至2016年6月30日在北京朝阳医院进行手术的86例心脏死亡供体肾移植患者，收集移植术后第1、2、3天肌酐数据（Cr1，Cr2，Cr3），通过计算213和3日肌酐下降率（CRR2、CRR3），将患者按照是否发生DGF分为两组。计算两组间CRR差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，寻找最佳诊断阳性界值（cut-off值），以预测DGF。结果在86例DCD患者中，17例发生了DGF，DGF发生率高达19．8％。无DGF组患者的CRR2为（37．5±17．4）％，而DGF组患者为（2．0±24．8）％，差异有统计学意义（t=5．562，P〈0．001）。无DGF组的CRR3为（32．5±13．1）％，而DGF组患者为（6．8±17．1）％，差异有统计学意义（t=5．596，P〈0．001）。绘制ROC曲线，当CRR2〈20．7％时，诊断DGF的敏感度为85．5％，特异度为76．5％，ROC曲线下面积可达0．876。同理得出结论CRR3〈17．6％时，诊断DGF的敏感度为89．9％，特异度为76．5％，曲线下面积可达0．872。结论术后早期应用CRR可预测DGF，具有良好的敏感度和特异度，简单可靠，可提早DGF诊断，指导免疫抑制剂方案调整，预防排斥反应，改善预后。

心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理

目的分析和探讨心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理方法和临床效果。方法回顾性分析62例接受心脏死亡供体肾移植术患者的一般临床资料,对患者术后进行6个月的随访,观察和记录患者术后早期并发症发生情况和护理效果。结果所有患者均成功完成手术,其中47例患者术后7d内肾功能恢复正常,8例患者术后14d内肾功能恢复正常,7例患者肾功能延迟恢复。随访期间发现共有21例患者出现早期并发症,发生率为33.9%。7例患者出现急性排斥反应,经护理后4例患者移植肾未被切除;5例患者出现免疫抑制剂反应,经护理后均恢复正常;4例患者出现尿瘘,2例引流、2例修补后均恢复正常;3例患者出现肾动脉狭窄,2例患者出现肾动脉栓塞,经护理后均恢复正常。结论采取心脏死亡供体肾移植术是当前治疗肾衰竭和尿毒症等肾疾病的常用措施,但受制于药物反应和机体作用,患者术后早期并发症发生率较高,因而予以针对性的优质护理有利于患者的预后恢复。

心脏死亡供体肝移植的临床应用进展

供肝短缺是目前肝移植发展的全球性难题。近年来，心脏死亡供体肝移植数量明显增加，因此，心脏死亡供体可能是拓展肝脏捐献来源的重要途径。较高的胆道并发症、原发性移植肝无功能、肝动脉栓塞是影响心脏死亡供体肝移植术后生存质量的重要因素，缩短热缺血时间、体外膜肺技术、体外低温机器灌注是改善心脏死亡供体肝移植术后生存质量的主要措施。

心脏死亡供肝肝移植术后并发移植肝大范围坏死分析

目的探讨心脏死亡供肝肝移植术后的并发症和应对措施。方法回顾分析同济医院2013年12月至2015年11月期间的24例心脏死亡供肝肝移植病例资料,观察患者术后的恢复情况,并总结对术后并发症的治疗原则。结果术后谷草转氨酶和谷丙转氨酶峰值的均值分别为1 951U/L和962U/L。患者住院时间(22±5)d(10~35d)。住院期间共发生常规术后并发症6例(25.0%),死亡1例(4.2%),无原发性无功能发生,但是术后1周的增强CT检查发现了一种新的并发症——移植肝大范围坏死,共4例(16.7%)。对肝坏死患者采取保证肝脏灌注、减轻炎症反应、避免药物肝毒性和预防肝坏死后感染的治疗原则,术后20~28d复查CT示移植肝坏死灶已修复或消失。结论心脏死亡供肝损伤较严重时,容易发生移植肝大范围坏死。在正确诊断和积极治疗的基础上,移植肝坏死是可能完全修复的,由此可能部分降低原发性无功能的发生。

中国肺移植供体标准及获取转运指南

2015年我国供肺利用率仅约5%。从器官获取组织(OPO)进行供肺协调、初步评估和维护,到供肺获取直至最后经民航、高速公路、高铁转运完成肺移植,每一环节都相当艰难。许多初评合格的供肺,由于缺乏有效的维护而无法用于移植。因此,我们组织专家制订我国肺移植供体标准及获取转运指南,从我国肺移植供肺捐献的分类、供肺选择标准、供肺维护策略、供肺获取流程、供肺转运流程等方面,总结我国肺移植的临床实践经验,希望能为肺移植相关临床科室提供工作指引。