心脏死亡器官捐献供肾与亲属活体捐献供肾的移植效果

目的 探讨心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肾与亲属活体捐献(livingdonor,LD)供肾移植术后短期效果的差异,评估DCD供肾移植的可行性及安全性,以便更好地利用DCD来源供肾。方法 选取2017年12月至2023年1月在临沂市人民医院泌尿外科行肾脏移植术后患者,根据供者的来源分为DCD组和LD组。收集两组的临床资料,并比较两组术后不同时间血肌酐变化及术后并发症等发生情况。结果 共纳入患者70例,其中DCD为50例,LD为20例。两组均恢复顺利,术后2周内血肌酐均降至200μmol/L以下,手术时间、住院时间及术后并发症发生率均差异无统计学意义。但DCD组术后2周内血肌酐水平要高于LD组,其中第1~7天及第9天两组血肌酐水平比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论 DCD肾移植效果确切,但在术后短期肾功能恢复与LD供肾存在一定的差异,需要加强术前评估。

心脏死亡器官捐献供肾零点活检冷冻组织改良PAS、Masson和PASM染色技术

随着国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death, DCD)工作的广泛开展,DCD来源的供肾在临床的应用逐渐增多。DCD供肾移植术后并发症亦呈逐渐增加趋势,如移植肾缺血再灌注损伤、机会性病毒感染、排斥反应等,这就要求临床医师评估供肾质量,除了临床评分及肉眼评估外,肾移植术中零点穿刺标本是评估移植肾功能、预测器官分配或远期存活的金标准[1]。

ABO血型不相容心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植围手术期护理

1 临床资料患者,男,41岁,于2004年行同种异体肾移植术,初次移植肾术后14年规律口服“环孢素+骁悉+强的松”,肌酐维持70umol/L。术后第6年复查血肌酐持续升高至785umol/l,尿蛋白(+++),给予护肾、降压、利尿等对症治疗,效果不佳,给予血液透析治疗,初次移植肾失功后规律血透6年,于2018年5月入住我院,入院后完成相关常规检查及免疫学相关检查,配型情况:供者:血型B,Rh(+);受者:血型O,Rh(+)。群体反应性抗体(PRA):Ⅰ类16.6%;Ⅱ类79.4%,淋巴细胞毒性试验:(-)。受者人类白细胞抗原(HLA)系高致敏跨血型移植病人,在等待二次肾移植的6年中,多次配型均失败。

心脏死亡器官捐献供者肾移植29例报告

目的：探讨心脏死亡器官捐献（DCD）供者肾移植的临床效果. 方法：回顾性分析发生急性肾衰竭（ARF）的DCD供者肾移植临床资料. 结果：来自15例ARF供者的30个肾脏植入29例受者体内（其中1例接受双肾移植）.供体起始和终末血清肌酐分别为90.1±35.1 μmol/L和355.6±153.1 μmol/L.术后8例（27.6％）受者发生移植肾功能延迟恢复,随访2 ～21月,人肾存活率均为100％.术后1月和12月肾小球滤过率分别为55.5±10.5 ml/（min·1.73m2）和60.8±10.6 ml/（min·1.73m2）. 结论：DCD供者肾移植术后的近期效果良好,是扩大供肾来源的潜在途径.

幼儿心脏死亡器官捐献单侧供肾成人肾移植的临床研究

目的总结幼儿心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)单侧供肾成人肾移植的手术经验,探讨其临床效果及安全性。方法 1例5岁8个月幼儿DCD提供了两个供肾,分别为两例成人受者做肾移植手术。总结术中、术后管理经验,随访1年,监测移植肾功能、移植肾大小的变化及并发症的发生情况。结果供肾大小:右肾长径8.0cm、短径3.0cm、宽径4.0cm,左肾长径8.2cm、短径3.1cm、宽径4.3cm。2例受者均为50kg以下的女性。采用单肾右髂窝移植,手术方式及术后免疫抑制方案与成人供肾移植相同。受者的血清肌酐(Scr)分别于术后10d和30d降至正常水平,估算肾小球滤过率分别于术后15d和50d增加至稳定水平(>50ml/min),移植肾各径长度在2周内达到稳定水平并接近成人肾大小。随访至交稿日,两受体的肾功能、尿量均正常,无发生蛋白尿及并发症。结论 5岁左右的幼儿DCD单侧供肾用于成人肾移植,在选择合适受者的前提下具有良好的临床效果和安全性。

心脏死亡器官捐献肾移植受者术后腹泻的原因分析及护理

目的总结心脏死亡(donation after cardiac death,DCD)肾移植受者术后腹泻的发生率,分析发生的原因。方法回顾性分析本院实施DCD肾移植手术的91例受者临床资料,评估术后腹泻发生率和分析发生的原因。结果 91例受者中发生腹泻83例,腹泻发生率为91.2%。腹泻发生原因与使用免疫抑制剂、肠道菌群失调、感染、肠运动功能障碍有关。结论 DCD肾移植受者术后腹泻发生率高,根据腹泻不同诱因采取相应的护理措施,避免并发症发生,对提高移植效果具有重要意义。

11例心脏死亡器官捐献肾移植患者围手术期护理对策分析

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植临床护理对策。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2013年7月至2015年5月实施DCD供体肾移植术11例患者的临床资料,总结DCD供体肾移植护理方法,观察患者术后有无急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、感染、尿漏等并发症发生。结果 11例患者均手术顺利,术后7例肾功能恢复正常,DGF 4例,肺部感染2例,切口感染1例,尿漏1例,无急性排斥反应发生,无一例死亡。结论加强DCD供体肾移植围手术期护理,正确识别和判断术后并发症,及时采取有效的治疗和护理对策,可促进患者康复。

儿童心脏死亡器官捐献与肾脏移植1例报告

背景:器官短缺是全球移植界共同面临的难题,为扩大供者来源,缓解日益紧张的器官短缺,回避因脑死亡立法及诊断标准缺位造成的困惑,卫生部和中国红十字会联合推动心脏死亡器官捐献。目的:探讨开展儿童心脏死亡器官捐献的可行性。方法:回顾性分析解放军南京军区福州总医院1例儿童心脏死亡肾脏捐献案例,结合文献进行分析。结果与结论:4岁男孩,心肺复苏后脑死亡,经过2次两组专家时隔24h按脑死亡判定标准(儿童)和脑死亡判定技术规范,以及阿托品试验结果独立作出判定。捐献者父母对捐献方案知情同意,书面表达捐献意愿,且得到医院伦理委员会批准。按中国心脏死亡器官捐献工作指南逐步完成捐献申请、审批、转运、器官维护,以及生命支持治疗撤除、器官切取过程,热缺血时间13min。按年龄、体质量和组织配型结果选择受者,2只肾脏分别植入2例尿毒症受者体内,左肾接受者为13岁女性,右肾接受者为35岁女性,术后未发生肾功能延迟恢复,无移植肾血管栓塞、尿瘘、输尿管梗阻等并发症。术后1年内移植肾由术前7cm增大至10cm,尿蛋白阴性,血肌酐≤60μmol/L,估算肾小球滤过率70-150mL/min。术后至今均未发生严重感染事件,血压正常,无糖尿病、高脂血症、肝功能损害等并发症,现生活自理,精神状态好,遵医行为佳。提示儿童心脏死亡器官捐献是过渡时期解决器官来源的方向之一。必须严格遵守患者救治利益高于一切的基本原则,积极探索儿童心脏死亡器官捐献规范化操作程序。

心脏死亡器官捐献肾移植受者术后医院感染目标性监测

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者术后医院感染发病率及病原体分布,为制定相应预防和控制措施提供理论依据。方法采用前瞻性研究方法对某三级医院2014年1月—2016年12月DCD肾移植受者进行医院感染目标性监测,分析DCD肾移植受者术后医院感染的发病率、医院感染病原学特点。结果 2014年1月—2016年12月共监测DCD肾移植患者313例,其中发生医院感染患者48例,共63例次,医院感染发病率为15.34%,例次发病率为20.13%。2016年DCD肾移植受者术后医院感染发病率为10.11%(19/188),2014年为28.57%(14/49),2015年为19.74%(15/76),各年份医院感染发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。居前三位的医院感染部位分别为下呼吸道(22/63,34.92%)、手术部位(16/63,25.39%)及血液系统(11/63,17.46%)。共检出病原体42株,主要为革兰阴性菌(27株,64.29%),其次是真菌(9株,21.43%)和革兰阳性菌(6株,14.28%);居前三位的病原体依次为肺炎克雷伯菌(9株,21.43%)、热带假丝酵母菌(7株,16.67%)、大肠埃希菌(5株,11.90%)。42株病原体中多重耐药菌(MDRO)15株(35.71%),其中革兰阴性菌10株(66.67%),以耐碳青霉烯类肠杆菌科(4株)及不动杆菌属(3株)为主;革兰阳性菌5株(33.33%),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(3株)为主。结论 DCD肾移植受者术后医院感染发病率较高,应采取综合干预措施加强对下呼吸道感染、手术部位感染及血流感染的预防和控制,同时加强对MDRO感染的预防和控制,改善抗菌药物使用策略降低碳青霉烯类耐药菌株的产生。

可控型心脏死亡后器官捐献术中应用乌司他丁预处理对肾移植受体术后肾功能的影响

目的:在可控型心脏死亡器官捐献(DCD)术中应用不同剂量的乌司他丁预处理,观察其对肾移植受体术后肾功能的影响。方法:可控型DCD供体90例,肾移植受体174例。将供体随机分为3组,U1组术中使用乌司他丁5 000 U·kg~(-1);U2组术中使用乌司他丁10 000 U·kg~(-1);对照组术中不使用乌司他丁,给予等量的生理盐水。检测受体术前及术后1~7 d的血肌酐和血尿素氮水平,计算估算肾小球滤过率(eGFR),记录每小时尿量,计算术后移植物功能延迟恢复(DGF)发生率。结结果果:3组受体术后7 d的每小时尿量呈现下降的趋势。术后第1天,U1组和U2组受体每小时尿量高于对照组(P<0.05)。术后第3天,U2组受体每小时尿量高于U1组(P<0.05)。术后第5天,U2组每小时尿量高于U1组(P<0.05)。术后第6天,U2组受体每小时尿量高于U1组和对照组(P<0.05)。其余各天3组受体每小时尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d内U1组和U2组受体eGFR均高于对照组,术后第2天U1组受体eGFR高于对照组(P<0.05),其余时间3组受体eGFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组受体术后7 d内血肌酐水平均明显降低,U1组和U2组受体血肌酐水平较对照组下降幅度更低,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组受体血尿素氮水平均降低后又升高,U1组和U2组受体血尿素氮水平较对照组下降幅度更大,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、U1组和U2组受体术后DGF发生率分别为10.5%、8.5%和6.9%,U1组和U2组受体术后DGF发生率低于对照组,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结结论论:乌司他丁预处理可控型DCD,可促进肾移植受体术后尿量早期恢复,对肾功能有一定的保护作用。

儿童心脏死亡器官捐献供者单肾成人肾移植的疗效

目的:观察儿童心脏死亡器官捐献(DCD)供者单肾成人移植的早期临床疗效。方法:回顾性分析广东省第二人民医院器官移植中心2010年1月至2016年5月儿童DCD供者单肾成人移植供、受者临床资料。6例儿童DCD供者中位年龄9岁(5~15岁),均捐献给相同血型受者。12例受者中位年龄38岁(21~65岁),男4例,女8例,均为首次肾移植,群体反应性抗体均阴性,HLA错配数1~4个。均采用右侧髂窝移植法。结果:12例受者手术均获成功。术后肾功能恢复均较顺利,未发生急性排斥反应、移植肾原发性无功能和移植肾功能延迟。其中5例为移植肾功能5 d内恢复正常,5例为移植肾功能10 d逐步恢复,有2例缓慢恢复。1例受者术后出现尿漏,经通畅引流后尿漏停止。1例受者切口延迟愈合,换药后Ⅱ期愈合。术后随访1~36个月,受者和移植肾全部存活,所有受者肾功能均正常。结论:儿童DCD供者单肾成人移植早期临床疗效良好,是一种扩大供者来源的良好途径。

心脏死亡器官捐献供体评估及保护与肝肾移植的研究进展

心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)近年来发展迅速,数量不断增加,DCD供体评估方法不断完善,相应器官保护措施更加科学化,其肝肾移植效果也逐渐与脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)接近,本文就DCD供体评估及器官保护与其肝肾移植效果作一综述。

西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习)

目的探讨西罗莫司在心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肾移植术后急性排斥反应中的应用。方法回顾性分析1例接受同种异体DCD供肾受者肾移植术后发生急性排斥反应,早期应用西罗莫司治疗的临床资料并复习相关文献。结果 1例DCD供肾肾移植受者,采用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松三联抗排斥免疫方案(FK506每次3mg,每日2次;MMF每次750mg,每日2次;泼尼松每次15mg,每日1次),术后即出现无尿,诊断为移植物功能延迟恢复(DGF)。行血液透析治疗,每周3次。术后35d发现尿量减少,移植肾彩色多普勒超声提示急性排斥反应,经肾上腺皮质激素冲击治疗无效后,血清肌酐(Scr)升高,提示治疗无效,改为西罗莫司+FK506+MMF+泼尼松的四联方案(西罗莫司每次0.5mg,每日1次;FK506每次2mg,每日2次;MMF每次250mg,每日2次;泼尼松每次15mg,每日1次),并减少他克莫司剂量。改用方案后3d患者Scr逐渐下降至正常,至出院后未再出现排斥反应。患者随访至2013年4月移植肾功能稳定,生活质量良好。结论西罗莫司有利于DCD供肾肾移植患者肾功能早期恢复,对术后急性排斥反应有一定疗效。

心脏死亡器官捐献肾移植及顶层设计的初步经验

目的：总结近年来开展的心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）肾移植的临床经验,探讨终末期肾病患者接受移植的疗效及顶层设计与实施。方法：回顾性分析2011年10月至2013年9月接受DCD肾移植终末期肾病患者的临床资料。结果：23例患者均顺利完成DCD肾移植术。其中17例患者术后第5~7天肾功能恢复正常（73.91%）;4例患者术后第8~10天肾功能恢复正常（17.39%）;2例患者肾功能延迟恢复（8.69%）,其中1例规律血透2周后肾功能恢复正常,另1例（最近1例）血透2月后肌酐维持在190μmmol/L并出院。在DCD肾移植后的随访过程中,随访时间为3个月~2年,1例患者术后第5个月死于重症肺部感染。结论：DCD供肾肾移植效果好,是我国尚无脑死亡法条件下,有效解决肾移植面临肾源短缺的重要途径;良好的顶层设计及组织实施是心脏死亡器官捐献肾移植工作开展的有力保障。

心脏死亡器官捐献供肾肾移植术后并发尿崩症的护理

肾性尿崩症是肾远曲小管和集合管的上皮细胞先天性的缺陷或继发于各种肾脏病造成肾小管对抗利尿激素反应降低使水重吸收减少造成的多尿^（[1]）,临床上表现为烦渴、多饮,排出大量低渗透、低比重的尿,出现水电解质紊乱等并发症,甚至危及病人的生命。肾移植术后并发尿崩症与病人术前不同程度水钠潴留、血尿素氮高引起高渗性利尿、加上术中使用呋塞米.

LifePort保存心脏死亡器官捐献供肾在肾移植中的应用

目的研究肾脏转运器(LifePort)保存心脏死亡后器官捐献者供肾在肾移植中的应用,为患者的恢复提供临床指导。方法回顾性分析深圳市第三人民医院泌尿外科2017年7月至2019年2月期间接诊的25例心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植后受者的临床资料,根据同一供体两只供肾LifePort保存和普通冷藏两种不同的保存方式,将其分为研究组和对照组,各25例。检测并记录两组受者术后15 d可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)血清含量、术后移植物功能恢复延迟(DGF)、肾功能恢复时间及住院时间、术后并发症发生率、术后1年肾生存率和受者生存率。结果研究组患者术后DGF发生率为8.0%,明显低于对照组的32.0%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1年肾生存率和受者生存率均为100.0%,分别与对照组的96.0%和100.0%比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者肾功能恢复时间和住院时间分别为(12.5±3.3)d和(18.3±5.8)d,明显短于对照组的(15.6±4.7)d和(22.1±6.4)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的sICAM-1和MDA血清含量分别为(318.4±47.3)μg/L和(2.8±0.4)μg/L,明显低于对照组的(531.5±68.9)μg/L和(3.4±0.5)μg/L,SOD活性峰值为(81.3±5.7)IU/mL,明显高于对照组的(72.5±4.3)IU/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症总发生率为12.0%,略低于对照组的20.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论LifePort有利于改善心脏死亡后器官捐献供者供肾的保存质量,降低受者术后DGF发生率,有利于促进移植肾功能恢复,缩短受者住院时间,且对术后并发症发生率和受者生存率不会产生任何影响,具有临床应用价值。

心脏死亡器官捐献肾移植及顶层设计的初步经验

目的总结近年来开展的心脏死亡器官捐献（DCD）肾移植的临床经验,探讨终末期肾病患者接受移植的疗效及顶层设计与实施。方法回顾性分析23例接受DCD肾移植的终末期肾病患者的临床资料。结果23例患者均顺利完成DCD肾移植术。其中17例患者术后第5-7天肾功能恢复正常;4例患者术后第8-10天肾功能恢复正常;2例患者肾功能延迟恢复,其中1例规律血液透析2周后肾功能恢复正常,另1例（最近1例）血液透析2个月后肌酐维持在190μmol/L并出院。随访时间为3个月至2年,1例患者术后第5个月死于重症肺部感染。结论 DCD供肾肾移植效果好,是我国尚无脑死亡法的条件下,有效解决肾移植面临的肾源短缺的重要途径;良好的顶层设计及组织实施是DCD肾移植工作开展的有力保障。

心脏死亡器官捐献者供肾移植的可行性

目的总结心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）肾移植的临床资料,并探讨其可行性。方法回顾性分析2012-04至2013-12武警总医院28例DCD和52例DCD供肾移植的临床资料。结果 28例DCD属于国际标准MaastrichtⅢ类,共获取肾脏52个并实施肾移植52例。热缺血时间为（11.2±9.1）min,冷缺血时间为（4.1±2.2）h。12例发生移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）,发生率23.08%,均于术后20~72 d肾功能恢复正常。急性排斥反应发生率3.85%（2/52）,分别于术后1、2周因移植肾破裂切除肾脏。受者死亡3例（术后3个月因巨细胞病毒性肺炎死亡1例,术后移植肾原发无功能并肺部真菌性肺炎1例,肾破裂术后感染性休克1例）。移植肾存活的47例受者,随访13~23个月,移植肾功能正常。结论 DCD供体可以扩大供体来源,缓解器官短缺困难,但应注意并发症发生,提高移植效果。

心脏死亡器官捐献供者肾移植的近期效果评价

目的研究捐献心脏死亡器官供者肾移植后的近期临床效果。方法选取我院DCD供肾移植43例为DCD组,SCD供肾移植31例为SCD组,术前均对两组受者采用口服吗替麦考酚酯联合他克莫司的免疫抑制方案。术中通过静脉注射泼尼松,术后观察比较两组受者肾移植半年存活率、DGF发生率、血肌酐值(SCr)、肾小球e GFR滤过率、排斥反应发生率以及感染并发症率。结果 (1)两组受者在移植肾术后半年内存活率分别为90.1%,90.3%,差异无统计学意义(P>0.05);(2)DCD组肾移植延迟恢复功能发生率为20.9%(9/43),SCD组发生率为19.3%(6/31),两组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术后1、3、6、2个月后检测DCD组血肌酐值明显高于SCD组,差异具有统计学意义(P<0.05);(4)两组受者肾移植肾小球滤过率在术前及术后1、3、6、2个月的检测结果显示P>0.05,差异无统计学意义;(5)DCD组排斥反应发生率为9.1%低于SCD组排斥反应发生率为11.4%,DCD组感染并发症率7.0%明显低于SCD发生率22.5%,两组差异具有统计学(P<0.05)。结论心脏死亡器官捐献供者肾移植的近期效果与司法途径SC相比差异不大,有望成为在今后成为肾移植主要来源,但仍需在不断的观察中研究远期存活率为我国器官移植工作取得更大的突破。

不同透析方式对心脏死亡器官捐献肾移植术后效果的影响

目的比较血液透析(HD)和腹膜透析(PD)对心脏死亡后器官捐献(DCD)肾移植术后效果的影响。方法101例首次进行DCD供肾移植患者,按移植前透析方式分为HD组(69例)和PD组(32例)。两组患者采用同样的配型和免疫抑制治疗方法。比较两组患者术前及术后12个月血红蛋白、血清白蛋白、血清钙、血清磷水平。结果HD组术前血红蛋白为(118.83±22.53)g/L,术后12个月为(128.42±20.80)g/L;术前血清白蛋白为(44.22±4.27)g/L,术后12个月为(44.28±4.87)g/L;术前血清钙为(2.33±0.23)mmol/L,术后12个月为(2.42±0.23)mmol/L;术前血清磷为(2.03±0.56)mmol/L,术后12个月为(1.02±0.18)mmol/L。PD组术前血红蛋白为(107.03±21.69)g/L,术后12个月为(124.72±30.12)g/L;术前血清白蛋白为(38.27±3.60)g/L,术后12个月为(45.11±2.48)g/L;术前血清钙为(2.36±0.22)mmol/L,术后12个月为(2.57±0.28)mmol/L;术前血清磷为(1.70±0.41)mmol/L,术后12个月为(1.01±0.27)mmol/L。HD组术前血红蛋白、血清白蛋白、血清磷水平均高于PD组,术后12个月血清钙水平低于PD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前血清钙水平及术后12个月血红蛋白、血清白蛋白、血清磷水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后12个月血红蛋白、血清钙、血清磷水平均优于本组术前,PD组血清白蛋白水平高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HD和PD患者肾移植术后2年肾功能恢复、贫血、营养及钙磷代谢等方面均无明显差异。