顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的回顾研究顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的心肌保护作用。方法择期CABG患者312例，男220例，女92例，年龄29-80岁（平均62岁）；其中顺逆灌结合温血灌注188例（研究组），间断顺灌124例（对照组）。研究组采用顺行灌注2min冷血停搏液600ml，再逆行灌注2min停搏液400ml，之后每隔10min进行顺逆灌各1min停搏液200ml，在开始吻合前降支时持续温血逆灌300ml／min直至开放。记录搭桥数、心脏自动复跳率、CPB时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院天数。结果研究组CPB时间、机械通气时间、住院天数明显短于对照组（P〈0．05）。结论cABG中采用顺逆灌结合开放前温血灌注的心肌保护效果优于常规间断顺灌方法，值得临床推广。

顺逆灌结合+开放前温血灌注技术在瓣膜置换术中的心肌保护作用

目的探讨使用顺逆灌结合+开放前温血灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法选择2010年1月—2020年12月在本院行瓣膜置换手术患者的462例作为研究对象,随机分为研究组(242例)和对照组(220例)两组,另根据重症瓣膜病诊断标准[4],87例诊断为重症心脏瓣膜患者,其中研究组43例,对照组44例。研究组患者心肌保护方法采用顺逆灌结合+开放前温血灌注,对照组患者心肌保护方法采用冷血间断灌注。比较两组患者治疗各项指标评价及心肌酶学心肌肌钙蛋白T(cT-nT)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(ck-MB)指标,比较两组重症心脏瓣膜患者治疗情况及心肌酶学cT-nT、CK、ck-MB指标。结果两组患者的体外循环时间,主动脉阻断时间,呼吸机支持时间,ICU治疗时间及平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h、4 h、24 h,研究组患者心肌酶cT-nT(ng/mL)、CK(U/L)、CK-MB(U/L)指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组重症心脏瓣膜病合并冠心病患者心脏自动复跳率(76.70%)明显高于对照组心脏自动复跳率(47.7%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组重症心脏瓣膜患者的呼吸机支持时间,ICU治疗时间及平均住院时间明显低于对照组。差异有统计学意义(P<0.05);术后2 h、4 h、24 h,研究组重症心脏瓣膜患者心肌酶学cT-nT(ng/ml)、CK(U/L)、CK-MB(U/L)指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组心肌保护方法均适应临床瓣膜置换术中心肌保护工作;研究组综合性心肌保护较传统冷氧合血灌注能更好减少术中心肌损伤;对长时间复杂瓣膜置换手术或瓣膜置换合并冠脉搭桥患者,顺逆灌结合+开放前温血灌注技术较传统冷血灌注能起到更好的心肌保护作用,术后恢复更快。